看到两个老人,一老年男,一老年女,年龄70多岁,在门诊门外张望,一会又出去,一会又到门诊门外张望,我把他们叫了进来,其实这两个人我已经认识,只是感觉有一段时间没见了,此时老太太终于认出我,说我们就是想找你,只是看到挤的人多,没认出李教授,如果你没在,我们就回去,等你来出诊时候再找你,我告他们为什么我叫你们进来,我知道你们在找我,我已经认出你们了,当他们坐下说话时候我也完全想起是一年前来看病的老兄妹两个,男的是弟弟,女的是姐,两个都已经70多岁,相互陪伴来看病,我打开病例一看是去年来看病的,去年主要是看头晕,头昏,手麻,连续看了四周,也是老兄妹两个呼吸陪伴看病,这次又一年了还是老兄妹两个陪伴看病,这样的兄妹亲,真是难得,从小到老,始终相伴,现在是兄弟照顾姐姐,真是令人羡慕。老太太说,去年看病看的很好,头不晕了,非常感激,近1月来老感激胸前闷,很紧的感激,出气比较短,锤胸感激舒畅些,这次来我们还是想找你看病。再看其舌淡白,苔白,脉沉弦。今天下午门诊这样情况还有两例,我们都会想到金匮,其实这也正是金匮中的胸痹,中医的胸痹也并不完全是心,冠心病,它包括了肺,《灵枢·本藏》:“肺大则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气。”将饮邪痹阻胸中作为胸痹的主要病机。在金匮中师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。平人无寒热,短气不足以息者,实也。胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。金匮所论“胸痹”,是临床上常见的一种疾病;所谓“痹”,是闭塞不通的意思,因此胸痹这一个病名,也就意味着胸中有郁闷不舒的现象,由于闭塞不通,所以往往伴随着疼痛和呼吸不畅等症状,故金匮把胸痹和心痛短气放在一起讨论,正是说明胸痹的症状,实际上就包括了心痛和短气等几方面,胸痹的成因,是由于上焦阳气不足,阴寒内盛所致,金匮上说:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。”仲景之书,往往经脉象来说明病理病因。我以枳实薤白桂枝汤加减治疗金匮:“胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。本节举一证而出二方,这是说明同一证状,有二种治法,所谓“心中痞气,气结在胸,胸满胁下逆抢心。”这就显示病势不但在胸中,而且已扩大至胃脘和两胁之间了;形成这种情况的原因,一般是由于水饮停蓄,挟寒气上逆,这便是枳实薤白桂枝汤证,除用括蒌薤白外,又加枳实消痞,厚朴除满,更用桂枝通阳下气,以平水气之上逆。这个方法,基本上仍是括蒌薤白白酒汤的范围。此患者虽未有线索推断有水气,但通过舌象和症状还是有胸阳不振,通过脉看出胸中气机不畅,因此总治疗原则还是通阳散结,祛痰下气治疗。 这是这老太,她弟弟,也挂号看了病,具体病症不在叙述,我衷心祝愿这老两老人健康,百年后还是相伴。 一中年女性(52岁),其女儿陪伴来看病,说在别的医院检查很多但医生说她没什么病,没什么药要开的,但患者感觉从头到脚都是病,何故,这样?把详细症状交代一下,患者说,她脱发很厉害,头昏,眼睛看东西模糊,有飞蚊一样,眼前漂浮,胃也经常不舒服,吃凉的东西更明显,腰酸软不适,小便次数很多,下肢乏力。初听确实全身从头到脚都是病,也是病人说不知从何下手治疗,这么多病,医院医生检查她又说没病,但她自己很不舒服,苦恼。我看看了她,笑了,我说你说了这吗多,其实就是一样病,关键在你的肾亏虚的原因,脱发和肝肾关系最为密切,因发为血之余,若肝肾亏虚则上荣于须发之精不足,故出现脱发,血不养发,亦容易出现脱发,根据中医五轮学说,瞳仁在脏属肾,肾主水,故归属水轮病,肝开窍于目,肝和则目能辨五色,肝肾乙癸同源,又为母子关系,《银海精微·序》曰:“肝肾元气充,则精采光明,肝肾元气乏,则昏?眩晕。”说明肝肾和眼的关系密切。“肾主骨,肝主筋”。且“腰为肾之府”。其重要性不言而喻。气亏虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚,或年幼肾气未充,或房事过度,或久病伤肾所致。肾气亏虚则机能活动减退,气血不能充耳,故神疲耳鸣。骨骼失之温养,故腰膝酸软。医学教育网整理肾气虚膀胱失约,故小便频数而清长,或夜尿频多,甚则遗尿失禁;排尿机能无力,尿液不能全部排出,可致尿后余沥不尽。因此此患者主要是肾,阴阳,肾气不足引起,肾虚影响到肝脏,肝肾亏虚引起,所以治疗调补肝肾, 肾阴阳,肾气都调节,配合补肝血的药调理,上述毛病都可改善。其女儿听其很有道理。我们下周观其效。 不知不觉到深夜12点,眼皮在打架,手还在不听的打字,似呼刚才叙说的老太眼花目眩,飞蚊症了,赶快休息。
冠心病患者适宜吃 1、多吃富含钾元素食物,如豆类及其制品、马铃薯、紫菜、海带、香菇、蘑菇、山药、春笋、冬笋、木耳、荞麦、以及香蕉、西瓜等。以利缓和钠,保护心肌细胞。 2、多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、扁豆、芸豆、豆芽、胡萝卜、菜花、韭菜、大蒜、大葱、洋葱、生姜、番茄、香菇、 鲜菇、紫菜、海带、鱼类、柑苹果、山楂、花生等。 冠心病患者忌食 1、少吃或不吃甜食。 2、避免进食油炸食品及鱼子、蛋黄等。 3、少吃含糖分高的食
一、辨证用药 (一)风寒泄泻证 【主要临床表现】大便稀,带有泡沫,或伴鼻塞,流清涕。 【常用中成药】藿香正气水(口服液、颗粒、丸、软胶囊),纯阳正气丸等。 【用药指导】该证型多见于腹泻初期,常由受凉引起。藿香正气水含有乙醇,对酒精过敏者禁用,过敏体质者慎用;纯阳正气丸中含有朱砂、雄黄等成分,慎用,不宜久服。 (二)湿热泄泻证 【主要临床表现】水样便,或带有黏液,肛周发红,或伴发热。 【常用中成药】葛根芩连丸(微丸),苍苓止泻口服液,小儿肠胃康颗粒等。 【用药指导】该证型多见于急性细菌性肠炎或轮状病毒性肠炎。若发热、恶心、肛周发红、大便夹有黏液等症状明显者,宜选用葛根芩连丸(微丸)、苍苓止泻口服液;若伴食欲不振、面色发黄、腹胀等症状者,宜使用小儿肠胃康颗粒。 (三)伤食泄泻证 【主要临床表现】大便次数多,大便酸臭,腹胀,或伴恶心呕吐。 【常用中成药】保济口服液,保和丸等。 【用药指导】该证型见于饮食不节制导致的急性腹泻。伴发热、头痛等上呼吸道感染症状者,宜选用保济口服液。 (四)脾虚泄泻证 【主要临床表现】腹泻时间长或反复发作,大便夹有不消化食物残渣,面色发黄,食欲不振。 【常用中成药】参苓白术散(丸、颗粒),小儿泻速停颗粒,小儿吐泻宁散,复方丁香开胃贴,小儿腹泻贴等。 【用药指导】该证型见于迁延性腹泻和慢性腹泻。若面色发黄,食欲不振等症状明显者,宜选用参苓白术散(丸、颗粒);伴腹胀、呕吐等气滞症状者,宜选用小儿泻速停颗粒、小儿吐泻宁散,配合使用复方丁香开胃贴或小儿腹泻贴敷脐。
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