赵女士近期因甲状腺癌术后在核医学科进行了碘131治疗,出院后总觉得乏力,干什么都提不起精神,担心是碘131的副作用,特意前来咨询。甲状腺癌患者服碘131后会出现一些症状,如颈部肿胀、发僵,乏力、嗜睡、便秘、体重增加、月经异常等,甚至有些症状还越来越明显。这些属于碘治疗后副反应吗?到底是怎么回事呢?肯定的说这些并不是碘131治疗后的副作用。具体分析,患者出现的不适症状可以归为三类。碘-131治疗一般在术后一个月或以上,此时伤口初步愈合并进入了瘢痕重塑阶段,根据伤口严重程度,该阶段会持续数个月到1年。手术区域出现憋胀、僵硬、麻木、同侧手臂上抬困难并伴有疼痛,甚至还有偏头痛等,主要是由于形成的瘢痕牵拉收缩周围皮肤或肌肉引起。解决办法:术后2-4周开始做颈肩部锻炼,比如颈部“米”字操,同侧(单侧)上肢侧方爬墙锻炼,这里要强调一下标准锻炼的重要性,具体要点见视频。甲状腺术后碘治疗前需要将体内血清TSH水平升高至30mU/L以上,常规是通过停用左甲状腺素钠片(优甲乐)2-4周实现,而随着体内TSH的升高机体会出现甲减,且甲减状态会持续到再次服用优甲乐后两周以上,这段时间患者会感到乏力、嗜睡、记忆力下降、消化不良、便秘、体重增加、情绪低落、月经异常等。此时主要给予对症支持治疗,等待体内激素稳定后即可恢复正常。此外,我们可以通过注射重组人TSH升高内源性TSH水平,该方法替代了停用优甲乐,从而避免了停药带来的身体不适,目前国内也有了自行研制的重组人TSH。1.唾液腺损伤、味觉异常和口腔粘膜炎唾液腺损伤最为常见,发生率约18.7%~64.7%,包括急性唾液腺炎和慢性唾液腺炎。其中腮腺炎最为常见,处理措施:服碘-131后一周内含化或咀嚼酸性物质刺激唾液分泌,如山楂、柠檬、维生素C、口香糖等。勤做腮腺按摩操促进腮腺排泌,有助于预防和改善症状。2.放射性甲状腺炎约有10%-20%患者可发生,通常出现在服碘后1-10天,主要表现为颈部疼痛和肿胀,多为轻度、短暂,且逐渐减轻,绝大多数使用糖皮质激素治疗后效果明显,可迅速缓解症状。3.胃肠道反应多表现为轻微恶心,少见呕吐,有反应者一般于服碘后1-2天较明显,3-5天症状明显缓解或消失。处理措施:少食多餐、清淡饮食,对症处理。
甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡细胞生成的一种碘化蛋白质,只有正常的甲状腺组织和分化好的甲状腺癌细胞可以产生Tg,这也是Tg检测甲癌复发和转移的重要理论基础。Tg作为分化型甲状腺癌(DTC)特异性的肿瘤标志物有着很高的敏感性,甲状腺全切术和碘-131成功消灭残留甲状腺组织后,外周血Tg就应该检测不到或者处于极低水平,那么Tg很低是不是就可以认为体内没有癌细胞,就万事大吉了呢?事实是一些因素会引起Tg数值被低估,也就是临床所说的假阴性,我们将可能的情况罗列如下。Tg进入血液过多,身体内卫士(免疫系统)就会发出警惕信号,淋巴细胞会怀疑过多的甲状腺球蛋白是异常物质,进而诱发自身免疫反应,产生对抗的抗体--TgAb。当TgAb高时,Tg水平会出现假性低,以致于Tg的临床价值受到很大影响。举个例子:甲癌治疗后,Tg已达到很低水平,但持续存在的TgAb,特别是高水平的TgAb,仍可能提示存在复发或转移病灶。此时同一管血液中应同时测定Tg、TgAb。异嗜性抗体是由已知的或未知的抗原物质刺激人体产生的一类免疫球蛋白,它具有足够滴度、能与多个/多种免疫球蛋白发生相对弱的结合,能和原抗原毫无关系的抗原起反应,干扰实验,使测定结果与临床表现不符,进而出现错误结果。分化型甲状腺癌(包括甲状腺乳头状癌及甲状腺滤泡性癌)因为分化良好,所以保留了分泌Tg的功能,而分化差的癌及未分化癌失去了分泌Tg的功能,都不适合用Tg随访来评估病情,此时需要结合甲状腺和颈部淋巴结超声、CT,必要时结合PET/CT等影像检查判断。尽管Tg在分化型甲状腺癌中的应用举足轻重,但治疗方案的确定并不仅仅是参考Tg。因此,甲状腺癌患者在面对这个又爱又恨的Tg,不需要引起不必要的恐慌,建议在专科医师的指导下进行合理的复查和治疗安排。
1. 抽血前要规律作息,不要熬夜。尽量避免喝咖啡,不要吃太多含碘量高的食物(如紫菜、海带)。2. 抽血当天能否吃优甲乐?优甲乐从肠道吸收入血的达峰时间为5~6小时,因此理论上口服了优甲乐后间隔足够的时间再抽血有可能出现血液中FT4浓度一过性增高的情况。所以,抽血当天最好不要吃优甲乐。但如果吃了,也不要紧,告知大夫即可。3. 抽血前1周内应尽量避免使用其他影响甲功的药物,如果因为病情需要无法停用,要提前告诉医生以供参考。这些药物包括:糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、锂剂、苯妥英钠等。4. 抽血当天是否需要空腹?目前检测甲功的方法主要是化学发光法,血液中高浓度的游离脂肪酸可能干扰甲状腺激素与蛋白的结合,从而影响检查结果,所以理论上进食后检测甲功有可能出现误差。此外,有些病人在抽血检查甲功时,可能需要同时检查肝功能等其他化验,这时候就必须空腹抽血了。所以,最好还是空腹来复查。5. 抽血前要保持安静状态,避免剧烈运动、情绪紧张。6. 甲亢,甲减,甲癌术后,甲状腺炎或者妊娠期甲状腺功能异常的情况因人而异,甲功检查时间也不能一概而论。
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