在湖南中医附一烧伤疮疡整形科重症监护室,年过半百的永州祁阳女子曾女士躺在病床上,全身裹满纱布。重症监护室外,他的丈夫一筹莫展。几天前,两条一人多高狼狗将曾女士全身咬伤,头皮被掀起一半,几乎夺去她的性命。 8 月 26 日晚上七点左右,家住永州祁阳浯溪镇的曾女士驾着电动车外出,在一条偏僻的路段,两条狗站在路中央,曾女士闪避不及,连人带车摔到地上。 突然,一条狗蹿过来,照着曾女士的头部就狠狠咬下来,曾女士呼救挣扎,另外一条狗也加入了撕咬,曾女士的双手、前胸、后背、头部被狗狠狠咬伤,头皮被撕裂一大半耷拉下来,露出颅骨,鲜血染红了曾女士的全身。剧烈的撕咬持续了十几分钟,附近的路人听到呼救,拾起砖头才赶跑了恶狗。 曾女士被紧急送往当地医院,因伤情太重,又连夜转往长沙,当曾女士被转诊到湖南中医药附一时,距离被狗咬伤已经过去了 10 个小时,衣服上的血迹已经凝固了。 湖南中医附一烧伤疮疡整形科主任周忠志带领医务人员迅速开展抢救,给曾女士进行清创扩创负压引流术,清楚坏死组织,改善微循环,进行创面抗感染治疗,又紧急送曾女士前往疾控中心注射狂犬疫苗。经过抢救,曾女士伤情趋于稳定,接下来还要进行皮肤软组织扩张,皮瓣移植,至少还要多次手术,才能不断修复创面。 周忠志主任表示,人若被患有狂犬病的哺乳动物咬伤,又没有得到有效处理,很可能患上狂犬病。人得了狂犬病后的特征性临床表现为恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等,最后死于呼吸、循环和全身衰竭。目前,狂犬病尚没有有效的临床治疗方法,人一旦发病,死亡率非常高。 周忠志提醒,如果遇到疯狗追赶,最好不要突然转身跑开,不要直接瞪视狗的眼睛,事实证明静止不动或放缓动作可以减少被狗攻击的可能。如果遇到疯狗攻击,则要将身体蜷起,保护头面部。 如果被狗或猫咬伤后,应立即进行伤口冲洗、消毒,种狂犬病疫苗。伤口最好用 20% 的肥皂水和有一定压力的流动清水交替彻底冲洗,至少 15 分钟。接种狂犬病疫苗越早越好,严重咬伤或伤及头、面、颈部者应同时注射抗狂犬病免疫球蛋白。如果伤口撕咬严重,应紧急送往具备抢救能力的医疗机构进行专业救治
陈女士最近焦头烂额,80岁的老母亲瘫痪在床,十几天前,老人家腰上背上开始长疮发烂,用了各种长伤口的药都不见好转,溃烂的范围和深度不断加剧。 昨天,老母亲突然昏迷了,陈女士赶紧将母亲送到湖南中医附一烧伤疮疡整形科,熊武医生接诊后,发现老奶奶全身多处压疮并感染,骶尾部和腰背部皮肤已经糜烂坏死,渗液流脓,伴有恶臭味,全身水肿明显,老人严重贫血,还出现了低蛋白血症。 烧伤疮疡整形科主任周忠志教授表示:陈女士的母亲是由于压疮感染,没有得到及时有效治疗,才出现了这么严重的病情。他说,压疮有时候发生时只有一小块红斑,如果不及时治疗,严重的几天之内就有可能糜烂坏死,甚至有生命危险。 周忠志主任解析:压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起的局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损伤,如溃烂和坏死。 引起压疮最基本的、最重要的因素是压力。压疮的发生不仅给患者和家人带来痛苦,而且降低生活质量,特大压疮常经久不愈,出现严重感染,全身衰竭甚至危及生命。 哪些情况容易发生压疮呢? 外因 一般是久坐或久卧的患者在活动时,皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦,易损害皮肤角质层,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。 内因 一般是因为营养不良,全身营养障碍,营养摄入不足,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,一旦受压,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,容易引起血液循环障碍,出现压疮。 哪些部位容易发生压疮呢? 周忠志主任介绍:压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 仰卧位: 侧卧位: 俯卧位 床上坐姿 轮椅坐姿 周忠志主任说,压疮分为6期 Ⅰ期是淤血红润期:皮肤表现为红斑以及轻度水肿,红斑区以手指下压,颜色不会变白。 Ⅱ期是炎症浸润期: 受压表面呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成,此时极易破溃,患者有疼痛感。 Ⅲ期是浅度溃疡期: 这个时候水疱逐渐扩大,水疱破溃后,可显露潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出,疼痛加剧,基底部苍白,肉芽组织生长不良,还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。 Ⅳ期是深度溃疡期: 坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。创面呈现黑色坏死状,创面分泌物常有异味,呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症,造成全身感染。 压疮还包含了不可分期阶段,以及可疑的深部组织损伤阶段,这个时候,病变仍会迅速发展,甚至危及生命。 如何预防压疮? 周忠志主任指出:避免同一部位长期受压,减压是预防压疮最基础最重要的措施。他建议: 卧床患者: 鼓励或协助患者每2~3小时翻身一次,左、右侧卧位或平卧位交替进行,并用软枕、气枕、水枕、海绵圈等垫在骨突出部位,可起到局部悬空、减轻压力作用。尤其强调注意足跟的保护。 坐位(轮椅)患者: 可在足底放一个海绵垫,臀下用软枕(垫)或海绵垫保护,每15~30分钟变换重力支撑点1次,在病情允许的情况下,可让病人短时间站立或行走10分钟,要注意防止病人跌倒。 营养保健: 另外,压疮患者一定要注意营养保健的重要性。周忠志主任提醒:合理的营养能改善伤口愈合,促进健康肉芽组织形成,促进创面愈合。营养补充时应当注意以下几点: 选择高蛋白饮食,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。 多食用含水溶性维生素丰富的食物,含维生素A丰富的食物如动物来源的肝脏、植物来源的胡萝卜、南瓜、柿子椒以及菠莱等,可刺激机体免疫系统。含维生素C丰富的食物,如鲜枣、猕猴桃、柠檬等水果增强肌体抵抗力。多摄入含铁质丰富的食物,矿物质铁可以提高机体抵抗力,如动物肝脏、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。 长期卧床使得肠蠕动减少,引起便秘的问题,那么,患者要多摄取富含纤维质的食物,例如全谷类、未加工的豆类、蔬菜类、水果类、海藻类。如果有吞咽或咀嚼的问题须将食物打成汁食用时,要将果菜连渣一起食用,才能将纤维质也吃进去。 另外,适当的水份摄取、乳酸饮料、翻身或轮椅上运动以及腹部按摩可以刺激肠蠕动。 如果出现腹胀可食用一些顺气的食材萝卜汁、山药粥、白萝卜米粥等食物 如果出现腹泻,食物应该少油清淡易消化为主,如收敛性的无渣软饭,生姜汁米粥、苹果泥等。 食欲差的压疮患者应该多食易消化或助消化食物。也可以利用一些传统的药食两用的食材来帮助消化吸收,保护肠胃、刺激胃肠道蠕动如:鸡内金、谷芽、麦芽、白萝卜、山药、扁豆等,煲汤煲粥炖菜,长久的调理肠胃。
这只瘦骨嶙峋的手是81岁老人张嗲嗲的,张嗲嗲住在长沙市雨花区雅塘村,2015年因为患血栓闭塞性脉管炎,左大腿进行了截肢,之后便卧病在床。湖南中医附一烧伤科医生介绍说,现在张嗲嗲全身多处压疮,营养非常差,吃得很少,7-10天才大便一次,体重瘦的只有六七十斤。湖南中医附一烧伤创疡整形科主任介绍说:近期,科室连续收治了多例压疮患者。61岁的李嗲嗲卧床11年,臀部现在有3个压疮,最大的碗口那么大,一直流脓。83岁的付娭毑也是常年卧床,腰骶部出现溃烂。这些压疮患者一个共同的特点就是进食比较少,有的常年吃流质食物,从而导致营养不良。压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。压疮一般容易发生于骶尾、肩胛、足跟、外踝等骨隆突部位。如果患者的营养状况差,全身消瘦,骨性突起,肌肉软组织不能很好保护,很容易加重压疮的恶化。在临床上,很多压疮患者由于活动能力下降、营养状况差、出现肌肉萎缩、浑身乏力、抵抗力下降、皮肤变薄等一系列问题。很多人以为,皮肤变薄只是身体老化的正常表现,没有引起重视。事实上,这与体内蛋白质的缺乏密切相关,而皮肤是人体的一道屏障系统,变薄以后,外界有害的细菌和病毒会入侵,非常容易出现压疮。同时常合并许多慢性疾病如糖尿病、贫血、低蛋白血症,进一步损害患者身体健康。如何加强压疮患者的营养?随着年龄的增加,人体所需能量总体是在下降的,但对蛋白质的需求却在上升。对于常年卧床的压疮患者来说,要多选择高营养、易消化的食物,粥类、汤类是比较适合的。每天要摄入一点肉类,可以将肉打成肉泥食用。如果实在吃不了肉,也要保证鸡蛋、牛奶和坚果的摄入量。蒸蛋羹很适合老年人,坚果的摄入则可以把核桃、杏仁、腰果、瓜子仁、松子仁等打成粉,加到粥里面,牙齿不好的老人也能吃。另外,根据最新的中国居民膳食指南,油的摄入并不是越少越好,还是应当保证一定量。如果油的摄入量明显缺乏,那么维生素D、维生素E等维生素没办法吸收,导致抗氧化能力下降,身体更容易衰老。同时,蔬菜、水果每天也要摄入,还可以选择银耳、木耳、香菇、魔芋等可溶性膳食纤维丰富的食材,以缓解卧床患者的便秘情况。主食方面,讲究粗细搭配,适当摄入粗粮。特别提醒:目前更多压疮患者仍然是在家中由家人进行治疗,家人必须勤擦洗,勤翻身,最大限度减少压疮发生的几率,营养一定要跟上。另外,压疮的进展速度很快,一旦发现经常受压的部位出现“水疱”,就要立刻就诊,决不能延误。因为,表面的小水疱,意味着皮肤下的肌肉组织,已经开始大面积的病变,必须立刻去医院接受专业治疗。