妇科

HPV是一种病毒，被称之为人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）。HPV有100多种亚型，目前大概是根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型，低危型的HPV不会导致宫颈癌，但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。 HPV的感染途径主要是性接触，但是并非是唯一的途径，儿童、处女均会有发现有HPV的感染存在。感染HPV其实是一个常见的事情，从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出，因此可以说人人都是HPV感染的宿主，但是正常的情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不是特别的事件，就类似于你得了一次感冒病毒的感染，甚至没有出现感冒症状，你的病毒就已经从体内被清除了。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会（注意：是有机会，不是必然）导致宫颈的癌前病变，从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。 目前对于高危型HPV的筛查，在30岁以下的人群都是不建议的，因为短暂感染会比较常见，即便筛查是阳性了，过一段时间也会被清除的可能性很大。目前筛查宫颈的建议大概如下： 21岁以下不需要筛查 21~29岁之间，每3年进行一次细胞学的筛查 30~65岁，每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学的筛查。 65岁以上，若之前的结果正常，可以停止筛查。 所以大概是可以明白，HPV检测在30岁以下是没有必要的。 30岁以上，即便发现有高危型HPV感染也不必太紧张，因为虽然是高危型的病毒，但是不等于你得了宫颈癌，此时重要的是筛查宫颈刮片，若是宫颈刮片没有问题，是可以不必太担心的，只是需要继续随访下去就好，当然若是有HPV分型检测的结果，若是发现16和18亚型阳性，也有些学者建议直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌。 目前HPV病毒感染，并没有有效的治疗措施，因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现，但是现阶段，没有很好的证据支持。 HPV疫苗是目前有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施，女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗，但是目前国内仍然未获得批准，只能去香港注射。HPV疫苗就是接种了，不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。

子宫肌瘤的病因： 目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅，局部激素的失调也许是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明确的是，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。 子宫肌瘤的手术方法 若是考虑行子宫肌瘤剔除术，可以开腹进行，腹腔镜进行，通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式，通常情况下是在下腹部做一个10cm左右（具体取决于肌瘤的部位和大小），该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤，但是手术相对来说创伤较大，恢复得慢些。 腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5～2cm的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，因此得到了患者的欢迎。有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来了啊？不用担心，现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。 腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高，因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行，那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢？这个和医生的经验和医院的条件非常有关系，如果肌瘤太多，由于腹腔镜手术缺少触觉，因此，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多，手术困难。因此目前，个人认为，如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个，那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大，譬如超过了10cm，那么手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤，但是费用昂贵（每支GnRH-a针剂费用在2000元左右，需要用1-2支）。 宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备，也需要手术医师的技术，因此也是医院和医师依赖性的手术；阴式手术有两种含义，一种是对于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内，从阴道途径可完整摘除，另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤，从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术，这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高，此外由于肌瘤从后穹隆切入，对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7cm，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术，那么手术后疼痛较轻（阴道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微），但是相对而言，由于阴道是有菌的环境，因此术后发生感染的风险略高。 什么情况下应该要处理肌瘤？ 得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的，根据研究的结果，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，但是大多数是没有症状的。那什么样的肌瘤需要手术处理呢？首先肌瘤要是产生了些症状，就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了，那还是需要处理的。太大的肌瘤，譬如查体发现子宫象怀孕12周大小了也要考虑手术处理。此外，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。 对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识，有人认为4cm以上就需要手术，有人认为7cm以上需要手术，对于小的肌瘤可以不必处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大，有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理，肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。 新的治疗方法 近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法，提到比较多的是聚焦超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后，焦点局部的温度上升到80℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的，该方法在2003年就得到了美国FDA的批准，目前国际上有两家公司的产品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我国的重庆海扶公司，国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟，不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看，在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减，体积可以萎缩50%以上，对于有症状的肌瘤，也可以获得症状的缓解，整个治疗的过程可以在门诊完成，以色列公司是在核磁共振的监测下，而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成，由于是聚集的方式，皮肤没有损害，也没有刀疤，创伤较小。 动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去，然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫，但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率，因此长期效果还有待于进一步评估。在国外的研究提示，有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法，不是适合于所有的患者，也不是万能的技术。此外，这两种方法由于没有获得病理结果，因此若是有怀疑有恶性的可能性，也不应考虑作为首选的治疗手段。 应该进行什么样的手术 无论是通过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或者是阴式手术），子宫肌瘤的手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系，体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。 年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，而对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫，虽然从技术上来说完全可能，但是作为医师来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据，单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%，多发肌瘤的5年复发率在30%。 有恶性变的可能性吗？ 子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大，机率在0.5%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：①肌瘤近期增大明显；②超声提示血流丰富者；③血LDH升高。 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗？ 到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗，目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤，但是目前没有明确的证据。

爱美怕痛之心，人皆有之 尤其对于年轻女性朋友 但是经历过手术 或多或少身上会留疤痕 手术伤口往往也会带来疼痛 别担心，无气腹经自然腔道单孔腹腔镜手术实现了妇科手术“了无痕迹”的效果，让您告别手术疤痕，告别对术后疼痛的恐惧。 近日，泉州市妇幼保健院儿童医院妇科团队为一名卵巢肿瘤患者成功实施“无气腹经阴道单孔腹腔镜下右卵巢畸胎瘤剥除术”，引入无气腹技术，结合单孔腹腔镜技术，借助人体自然腔道阴道后穹隆粘膜层一个仅2cm的小孔即顺利完成了手术，患者腹部无伤口，术后未使用镇痛药物的情况下未感觉术后疼痛，实现了妇科手术“了无痕迹”及术后几乎无痛的效果。 陈女士因在一次体检中发现右卵巢畸胎瘤，慕名来到我院妇科门诊就诊，接诊医生是戴金城副主任医师。“根据检查结果确诊患者为右卵巢畸胎瘤。因患者为青年女性，顾虑腹部伤口会影响美观，害怕术后疼痛，可以采用“无气腹+经自然腔道单孔腹腔镜手术”的联合方案”，妇科戴金城副主任医师详细检查患者后说道。 医生手术中 术后第二天患者与医护合影 在戴金城副主任医师的精细操作及医护团队全力配合下，手术过程顺利，体表无伤口及疤痕，术中出血少。术中将卵巢畸胎瘤完整从患者阴道取出，并直视下完美的恢复了卵巢正常形态，很好地恢复了卵巢的功能。“感觉就像睡了一觉，做个梦，手术就做完了，醒来就下地啦！”爱美的陈女士对手术效果感到满意又惊喜：手术后腹部居然无伤口，没有创口的疼痛，没有腹胀、没有肩胛骨疼痛等不适，恢复比较迅速，她由衷地对我院妇科团队赞不绝口，术后第3天就痊愈出院。 妇科戴金城副主任医师介绍：患者对于微创、美观的不断追求，医生对新技术的不断挑战、探索，通过多项技术的组合，比如无气腹技术+腹腔镜技术+经脐单孔或经阴道单孔技术+阴式手术技术的优化组合，采用最优组合的治疗方式为患者带来福祉正是微创技术创新发展真正价值所在。无气腹经阴道单孔腹腔镜手术属我院妇科新技术、新业务，把无气腹技术与经阴道单孔腹腔镜技术相结合，利用两种技术优势，使得术后患者不仅无腹壁疤痕，而且几乎无疼痛感无需使用术后镇痛药物，达到术后快速康复。对于宫外孕、大小适中的子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢良性肿瘤，以及全子宫双附件切除等都可以施行无气腹经阴道或经脐单孔腹腔镜手术。 我院妇科在省内较早开展单孔腹腔镜手术，2017年开展经脐单孔腹腔镜手术，2019年开展经阴道单孔腹腔镜手术，此次无气腹经自然腔道单孔腹腔镜手术的成功实施标志着我院在妇科疾病微创综合诊治能力及实力更上一个新台阶，该技术的开展使单孔腹腔镜手术的微创优势及美观优势得到进一步的提升与体现，为爱美、害怕术后疼痛的女性患者带来了更大的福音。 无气腹经自然腔道单孔腹腔镜 ●无气腹经自然腔道单孔腹腔镜手术是靠外部悬吊固定装置将腹壁提起，或者不用悬吊腹壁使用其它特定技术使盆腹腔空间扩大而形成手术操作空间。相比传统气腹腹腔镜手术，无气腹经自然腔道单孔腹腔镜手术在保留创口隐蔽美观、标本取出方便，更符合无瘤原则的同时，由于无需CO2气腹，避免了持续CO2气腹引起的高碳酸血症、皮下气肿、酸中毒、术后肩胛骨疼痛等并发症。 另外还能降低麻醉过程中对患者循环系统、呼吸系统等的影响。在保证了手术空间同时，既提高了手术的安全性，尤其适合于心肺功能差或年龄较大的患者。 戴金城副主任医师简介 副主任医师、医学硕士; 泉州市培养型卫生人才 我院首届中国医师节优秀医师称号; 泉州市医学会妇产分会青委会副主任委员； 中国妇幼保健协会妇科智能（AI）医学专业委员会青年委员； 中国优生科学协会肿瘤生殖学分会青年委员； 中国整形美容协会科技创新与器官整复分会性功能障碍整复手术与康复治疗专委会委员； 福建省肿瘤防治联盟妇科肿瘤专委会委员； 《腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除并输卵管吻合术》荣获2017年8月福建省第六次中青年学术会议手术视频比赛三等奖； 《经脐单孔腹腔镜下大子宫及双侧输卵管切除术》荣获2018年9月四川“中国科技城妇产科论坛”妇科微创手术视频大赛二等奖； 《单孔腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术》、《单孔腹腔镜下宫颈肌瘤剥除术》荣获2019年5月福州海丝核心区妇儿高峰论坛妇科微创手术视频展播优秀手术视频奖； 《V-notes左侧卵巢畸胎瘤剥除术》荣获2020年9月福建省医学会妇产科年会手术视频竟赛三等奖； 主持、结题两项泉州市级科研课题（2015年输卵管性不孕临床研究）、（2018年单孔腹腔镜手术临床研究）