王德忠
主任医师 教授
3.4
内分泌科薛现中
主任医师
3.3
内分泌科王开芹
副主任医师
3.3
内分泌科张凤梅
副主任医师 副教授
3.3
内分泌科庞德水
副主任医师
3.2
内分泌科任忠法
副主任医师
3.2
内分泌科孙卓浩
主治医师 讲师
3.2
内分泌科甘宜璋
主治医师
3.2
内分泌科李伟
主治医师 助教
3.2
内分泌科李宁
主治医师
3.2
鞠爱霞
主治医师
3.2
内分泌科于军霞
主治医师
3.2
内分泌科邵明磊
主治医师
3.2
内分泌科胡静
主治医师
3.2
内分泌科侯亮
医师
3.2
内分泌科庄乾淑
医师
3.2
内分泌科吕梁
医师
3.2
内分泌科李辉
医师
3.2
内分泌科李媛媛
医师
3.2
内分泌科谢大帝
医师
3.2
李静
医师
3.2
内分泌科董雪
医师
3.2
内分泌科李寒冰
医师
3.2
内分泌科付兴根
医师
3.2
内分泌科孙雪
医师
3.2
内分泌科李艳
医师
3.2
内分泌科孙卓宽
医师
3.2
内分泌科司庆盈
医师
3.2
内分泌科周忠冉
医师
3.2
了解糖尿病的“症状”糖尿病的主要症状多尿:糖尿病患者尿量增多,每昼夜尿量达3000~ 4000毫升,最高达10000毫升以上。排尿次数也增多,有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高,体内不能被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿。血糖越高,尿量越多,排糖亦越多,如此恶性循环。多饮:由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,以饮水来作补充。因此排尿越多,饮水自然增多,形成正比关系。多食:由于尿中丢糖过多,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏引起食欲亢进,食量增加,血糖升高,尿糖增多,如此反复。消瘦:由于机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速,消耗过多,体重下降,出现形体消瘦。乏力:由于代谢紊乱,不能正常释放能量,组织细胞失水,电解质异常,故病人身感乏力、精神不振。糖尿病的非典型症状糖尿病患者由于胰岛素不足或胰岛素抵抗等原因,摄入的葡萄糖不能被机体充分利用,就会出现以高血糖为主的一系列代谢紊乱。其中,最常见、最典型的症状为“三多一少”,即多饮、多尿、多食以及体重下降。这些是大家耳熟能详的症状,也是临床上诊断糖尿病的重要依据之一。然而,用“三多一少”作为标尺去套糖尿病并不总是可行的。有时,糖尿病患者完全可以没有任何症状,有时,他们只有一些不典型症状;但这些“非典型”症状常是引起糖尿病误诊和漏诊乃至加重病情的重要原因。视力异常:视力明显减退,看书看报眼睛容易疲劳,站起来时眼前发黑,视线范围变窄。这些症状可能是糖尿病引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病的表现。老年人突然出现一边眼皮下垂,也可能是糖尿病引起的,因为糖尿病可导致动脉硬化,致使供应眼睑神经的小血管缺血,从而出现神经功能障碍,导致眼睑下垂。口渴: 糖尿病早期最先出现的症状就是口渴。口渴感是血糖升高引起的,不过,由于是糖尿病早期,患者血糖升高还不够明显,因此饮水量可能不会增加。饥饿:患者出现心慌、出冷汗、手抖等“低血糖症状”,这些异常症状往往是糖尿病来袭的信号。这是因为糖尿病早期,为了应付升高的血糖,人体会调配更多胰岛素“助阵”,但此时血糖升高还不明显,这就造成胰岛素相对增多,反而会降低血糖。虽然是低血糖表现,患者得的仍是糖尿病。疲劳:糖尿病患者很容易疲劳,即使没有进行劳动或体育运动,身体也会无缘由地感到疲惫不堪,双腿乏力、膝盖酸软,尤其是上下楼梯的时候。这是由于糖尿病患者糖、蛋白质、脂肪三大能量物质代谢障碍所致。性欲减退:男性患者性欲无故减退,甚至出现阳痿等性功能障碍;女性患者出现月经不规则或闭经等月经失调,这些也可能是糖尿病患者的早期症状,是糖尿病影响患者的生殖系统血管和神经共同造成的。皮肤病:糖尿病患者因皮肤抵抗力减弱,经常会发痒,女性患者有时会痒及阴部,如果皮肤受伤,容易感染腐烂,还会长疥疮。排尿困难:当出现尿意低下、排尿间隔时间延长等症状时,可能得了糖尿病。据统计,有些糖友首发症状就是排尿困难。因为糖尿病可以影响人体膀胱的排尿神经。分娩巨大儿:糖尿病妇女血液中葡萄糖浓度增高,而葡萄糖可能通过胎盘进入胎儿体内,刺激胎儿胰岛功能,分泌大量胰岛素,使血液中的葡萄糖得以充分利用,促进脂肪和蛋白质的合成,加速胎儿生长发育,故胎儿巨大,常在4千克以上。糖尿病的不典型症状往往在其他非糖尿病的情况下也可出现,因此糖尿病患者容易忽略而不往糖尿病上考虑,使患者不能及时发现自己的糖尿病。2型糖尿病常常是以这些不典型症状而开始的。有研究表明, 在众多的2型糖尿病患者中,大部分患者在疾病早期并没有意识到自己已患有糖尿病。等到他们发现自己患有糖尿病时,其实他们已经得糖尿病数年了。糖尿病早期症状有些人对糖尿病的知识不够了解,以至于自己患有糖尿病还浑然不知,因此,建议超过40岁的中年人,应每年进行一次体检筛查糖尿病,糖尿病高危人群应每半年1次C肽检查。根据病理学分析,糖尿病早发现、早诊断和预防,可有效阻止病症进入高危期。当出现明显的“三多一少”症状时,治疗会相当困难。故应细心观察症状,以利于防治。偶发低血糖:餐后2~3小时经常出现心慌、手颤、饥饿难忍、多汗、心率加快等;女性糖尿病患者特有的症状有:女性外阴瘙痒或泌尿系统感染反复发作或久治不愈者;糖尿病在下肢症状:无明显原因的下肢酸痛,乏力或皮肤瘙痒者;糖尿病高危患者:40岁以上中年人,身体肥胖者,体重指数BMI>24,血脂异常显著;过早发生动脉硬化及高血压者;中年人出现糖尿病并发症:如出现原因不明的昏迷,高血压、冠心病、心肌梗死、脑血管意外等。为什么有些糖友没有症状不是所有的糖友都有明显的症状或者不典型的症状,造成这种情况的主要原因:1.血糖高到一定水平才出现糖尿病症状。有人发现,只有血糖水平高于15mmol/L一段时间的情况下,临床上才会出现明显的“三多一少”等糖尿病症状,可能诊断糖尿病的血糖标准要远低于此值。2.对高血糖的反应不敏感。有的人,特别是老年人可能对高血糖不那么敏感,血糖已很高,临床上还没有什么感觉。如有些人肾糖阈升高,虽已是糖友,但因尿糖不多,却没什么感觉。3.缺乏糖尿病知识。有些人对糖尿病一无所知,虽然已有“三多一少”的症状却没有认识,还认为是能吃能喝身体好。这样很容易造成误诊,以致贻误病情。
以往我国医生们一直建议使用抗甲状腺药物治疗的母亲在治疗期间应选用丙基硫氧嘧啶(PTU),且剂量要小,而不要选用甲巯咪唑(MMI)。 近年来美国和我国的指南却做出了完全相反的选择。 了解其中变化的道理,有助于深刻理解指南。 哺乳期甲亢的 3 种情况 哺乳期合并甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床常见的疾病,哺乳期可出现下述三种情况: (1)妊娠期间甲亢尚未痊愈、哺乳期甲亢依然存在; (2)分娩前甲亢得到控制并停止服用抗甲状腺药物,但哺乳期甲亢复发; (3)哺乳期新出现的甲亢。 在这些情况下,可能需要使用抗甲状腺药物治疗。 传统观点:从药动学看 ?PTU 胜出 哺乳期用药对婴儿可能造成危害方面,以往的研究主要集中于测定乳汁中抗甲状腺药物浓度。较早的研究显示,PTU 半衰期为 90 min,在乳汁中 4 h 排泌的总量相当于平均口服量的 0.025%,24 h 为 0.077%。 由此推断 PTU 在乳汁中排泌量很低,不会对婴儿的甲状腺功能产生不良影响。 MMI 则不同,其半衰期为 4~6 h,8 h 期间乳汁中 MMI 总量相当于摄入量的 14%,比乳汁中 PTU 的排泌量明显要高得多。这可能会对婴儿的甲状腺功能产生不利影响。 造成乳汁中 PTU 浓度显著低于 MMI 浓度的原因,一是 PTU 与血清蛋白的结合率超过 90%,远大于 MMI 与血清蛋白结合力;再就是 MMI 为脂溶性物质,在血清中不被解离,易以原形进入乳汁,而 PTU 为弱酸性物质,在血清中比在乳汁中更容易解离,以离子形式存在,使得 PTU 不易进入富含脂质的乳汁。 这些研究并未在抗甲状腺药物治疗期间,对婴儿的甲状腺功能和智力发育进行研究观察,仅仅基于药物动力学研究结果。 根据以上原因,我国指南推荐哺乳期母亲服用抗甲状腺药物治疗甲亢期间,应选择 PTU。2007 年《中国甲状腺疾病诊治指南》也是如此推荐,并建议母亲应该在哺乳完毕后再服药,然后要间隔 3~4 小时再进行下一次哺乳。 新指南观点:权衡利弊 ?MMI 是最佳搭档 母亲服用 MMI 后,被哺乳的婴儿的甲状腺功能及智力发育到底影响如何? 1996 年以后,国外关于此类研究逐渐多了起来。有学者进行的长达 7 年的随访观察,表明服用 MMI 或 PTU 的甲亢妇女哺乳,对其下一代的甲状腺功能无不良影响,智商与同龄儿童也无差异。 然而考虑到 PTU 的肝毒性,MMI 可作为一线药物,PTU 可作为二线用药,这被写入了 2011 年美国甲状腺学会及 2012 年中华医学会内分泌学分会的相关诊治指南。 同时指南对药物剂量、服用时间做了推荐: MMI 剂量达到 20~30 mg/d 是安全的,300 mg/d 的 PTU 剂量也是安全的。 仍然建议母亲应该在哺乳完毕后服药。不同于以前的建议是,药物应分次服用,而非顿服,服药后间隔 3~4 小时再进行下一次哺乳,并应密切监测婴儿的甲状腺功能。
在外吃饭,经常是痛风或高尿酸血症患者们的一件头疼大事:看着菜单上各种诱人的食物,都忍不住想点来尝尝,但转念一想,怕吃得不对,引起痛风发作……正犹豫不决时,服务员还会递过来一张酒水单,问: 「那您……喝点啥呀?」 喝啥的问题其实不难,这个时候可以跟服务员说以下几句话: 第 1 句 麻烦先给我来点水。 一定要记得多多喝水,这样才有利于尿酸经过尿液排出。 无论是比朋友早到餐厅、占座等人,还是点好菜了在等餐,都最好先要一杯或一壶白开水。考虑到有多跑几趟厕所的可能性,可以尽量选择靠外侧的座位。 不过白开水毕竟太寡淡,有的餐厅不提供白开水,而是提供免费的淡柠檬水、韩式大麦茶或日式荞麦茶,也都是不错的选择。 第 2 句 我不能喝酒的。 各种酒类,啤酒、红酒、白酒,都应该尽量不喝。 酒里面虽然嘌呤含量不高,但是酒精会大大加快嘌呤转化成尿酸的速度,同时使尿酸的排出速度减慢。 如果有不得已的场合需要「意思一下」,控制在一天之内,喝啤酒不要超过一罐(350~500 毫升)、喝红酒不超过 1~2 个小酒盅(30~60 毫升)。并且减少同一餐吃的肉类和其它高嘌呤食物。 第 3 句 我也不喝甜饮料,有没有不加糖的? 不论是红罐黄罐的凉茶饮料,香苹果汁、葡萄汁、橙汁等果汁饮料,酸奶或乳酸菌饮料,花生、杏仁、核桃、椰子等植物蛋白的饮料,红茶、绿茶、乌龙茶饮料,还是可乐等碳酸饮料,但凡能在包装上看到并不一定显眼的「饮料」二字,就一定要注意含糖量通常都不低。 尤其是这些甜饮料中潜藏的果糖,是会促进体内尿酸生成的。 一些餐厅会提供「鲜榨果蔬汁」「现榨玉米汁」「现做低脂奶昔」「现打五谷杂粮饮」「现磨豆浆」等,给人很「天然健康」的感觉。 但是实际上为了保证口味,很多鲜榨现磨的饮料中还是免不了会加糖,一旦不注意喝多了,就会有糖分摄入过量、引起肥胖或代谢紊乱从而促进痛风的风险。 花果茶、八宝茶等,也有加冰糖过多的可能,也要注意。 咖啡、奶、茶 1.?如果是在西餐厅:一般不建议大量饮用咖啡。除了要避免咖啡因摄入过量之外,还要小心咖啡中可能添加的糖、咖啡伴侣和奶油雪顶。可以选择美式、拿铁,尽量选小杯; 2.?如果是在咖啡厅:有纯牛奶或酸奶的话,会是不错的选择。尤其是低脂或脱脂奶,有利于降低血尿酸水平; 3.?如果是在茶座小憩:根据个人喜好,只要不选择过浓的,各类茶叶也都是可以喝的。 第 4 句 有不加糖的豆浆的话,我可以少喝点。 干大豆的嘌呤含量确实比较高,但是做成豆浆之后,嘌呤量就相应稀释了 20 多倍。 豆浆中如果不加糖或只加极少的糖,也不是当水一样地猛喝,并不需要担心尿酸升高的问题。 最后给大家的用餐间提醒是:如果是去的一家火锅、酸汤鱼、酸菜鱼、瓦罐汤等特色餐厅,注意能少喝汤就不多喝汤、尽量不喝煮得时间过久的汤。
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