“卵泡”长大了为什么不排卵? 2016-01-12 高芹 山东大学附属生殖医院 这里给大家说一说一个貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。 在使用“试孕”“备孕”等名词准备怀孕的女性中,有很大一部分女性正在与排卵在作斗争。有人在斗争中胜利,有人在斗争中败下阵来,并且敗的糊里糊涂。 医生,我用排卵试纸检测,每月都有排卵,为什么不怀孕? 医生,我每月B超检测排卵,都长成囊肿了,为什么不排? 医生,我测基础体温,有双相曲线,是不是说明我排卵正常? 医生,是不是黄体期抽血查孕酮判断有无排卵最准? 医生,我月经正常,是不是排卵就正常? 怀孕与否,还真不是一个排卵就能决定了的。但卵巢有规律的排卵确实是生育中的一个重要环节。在女性不孕中,排卵障碍约占20%--30%。在诸多的影响排卵的因素中,不能不提一下一个貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。 “这是一种什么病?” 未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是一种卵泡能发育成熟,不破裂,卵细胞未排出的排卵障碍性疾病。在正常女性中,未破裂卵泡黄素化可出现于10%的自然月经周期中,也可以出现在促排卵周期中。在不孕女性中,这一比例明显增高。也可以说,这也是导致不孕的原因之一。 可能有的女性说,我月经周期正常啊。这一疾病所表现出来的临床症状就酷似正常的有排卵周期的月经,但它是一种无排卵性月经的特殊类型。 “为什么说这是一个貌似排卵正常的疾病?” 将LUFS的临床表现列队检验一下,你就会发现它与“正常情况”有多么相似! 1.具有规律的月经周期 2.基础体温可以呈典型双相 3.月经规律,黄体期血孕酮水平升高 4.宫颈黏液或子宫内膜活检,有正常的分泌期变化,与正常排卵周期相似。 看到这些表现你是不是对文章开头的哪些疑问就释然了。 “为什么会发生这种情况?” LUF的发病机制不明确,一般认为与以下情况有关: 1.与中枢性及卵巢局部的分泌紊乱有关; 2.与盆腔的炎症,手术史,子宫内膜异位症有关。简单来说,就是上述因素造成的卵巢周围的粘连、结蹄组织增生包绕卵巢,就像是给卵巢穿上一件铁布衫,阻碍卵泡破裂与卵子排出。 3.与心理因素有关。不孕妇女的紧张焦虑往往影响内分泌功能,使排卵发生障碍,导致LUFS。经常听到病人说,刚开始测排卵,都正常,越測越不排卵了。 4.另外,某些促排卵药物,也可导致卵泡长大不排卵的情况。这与药物的某些作用机理有关。 “怎样知道我是不是得了这病?” 这事还真不那么简单容易。就像证明“我妈就是我妈”一样需费些周折。 目前主要通过B超动态观察卵泡发育,结合人尿液中黄体生成素(LH)的检查给与诊断。也就是说,当体内出现LH峰后2d或注射外源性hCG(绒毛膜促性腺激素)36-48h后,B超检查卵泡未排出、并仍继续生长即可诊断。这就存在两个问题,第一“LH峰”不容易找到,第二B超能检测卵泡破裂,却不能肯定卵细胞一定排除。因此在诊断上做不到100%准确。 当然还有其他方法,如在预测排卵日后4-7天,在腹腔镜下检查卵巢表面,如未发现排卵孔,同时检查腹腔液中的雌激素,孕激素水平即可诊断。但仍做不到100%,且有一定的创伤性。 如此看来,要证明“我妈就是我妈”(我长得就是这个病)有多艰难。 疾病的诊断不像法官断案,非得水落石出(大部分疾病的诊断也做不到这一点)。好在,本病在作出疑似诊断后并不影响治疗。 “怎样避免发生这种情况” LUFS的发病机制不明确,无有效的预防措施。 针对以上的致病因素,我给有这种情况的女性朋友提出以下建议 1.处在“试孕”或“备孕”中的女性朋友,应避免过于紧张。是否需要监测排卵,促排卵最好进行一下咨询,在专业医生的指导下进行。最忌讳的是上月刚刚不避孕,这月立马就要怀孕;一旦没有怀孕,下月立马做B超,看排卵。然后拿着B超单子夫妻研究。究竟哪天该同房?!如此折腾,月经都有可能出现异常,还会正常排卵吗? 2.如果患者多年不孕,不要单纯纠结是否排卵,首先应排除其他因素导致的不孕,如输卵管功能异常。 3.对于B超声引导下行卵泡穿刺术及腹腔镜手术,也可以作为一种治疗手段,但应严格掌握手术指征。 4.如经过针对性治疗仍不孕,建议考虑试管婴儿。试管婴儿因为需要经阴道穿刺将卵子取出,在体外受精培养,是对有卵排不出的LFUS的有效治疗方法。
每周一课】女性性早熟的诊治策略 2015-12-10 中国妇产科网 女性性早熟的诊治策略 本期主讲: 吴洁 教授 江苏省人民医院主任医师、教授,博士研究生导师。擅长各种妇科内分泌疾病(闭经、多囊卵巢综合征、性早熟等)、不孕症、围绝经期综合征及绝经后骨质疏松症的诊治。 课程视频: 友情提示:视频208M,请在WIFI环境下观看! 课程摘要: 性早熟对于儿童发育有很大危害,首先因为受到体内性激素影响,儿童体格增长过早加速,骨骺提前融合,致使最终成人的身高低于按正常青春期发育的同龄正常儿童身高,另外,性早熟儿童虽然性征发育提前,但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平,过早的性征出现和生殖器官发育也会导致未成熟孩子心理障碍。这使得妇产科医生在临床上需对可疑性早熟患者引起重视,今天由吴洁教授带领大家学习女性性早熟的诊治策略。 一、概述 1.定义 女性性早熟(precocious puberty)指女孩在8岁前出现第二性征发育或10岁前月经初潮。第二性征指乳房发育,阴毛、腋毛出现,身高、体重迅速增长,外生殖器发育。性早熟的发生率约为1/5000,其中女性明显多于男性。 2.正常青春期发育特点 女性发育顺序为先有乳房出现,随后阴毛、外生殖器发育,最后月经来潮;男性发育顺序为先有睾丸增大,随后外生殖器发育、变声,最终呈现成年男性体征。共同特点为,第二性征出现时,儿童身高体重增长加速。 3.Tanner分级 4.下丘脑-垂体-性腺轴的组成及调节 二、女性性早熟的分类及病因 1.性早熟的分类 根据是否有下丘脑-垂体-性腺轴发动,分为中枢性性早熟和外周性性早熟。 1)中枢性性早熟(CPP,促性腺激素释放激素依赖性,真性性早熟):与正常青春发育类似的下丘脑-垂体-性腺轴发动、成熟的程序性过程,直至生殖系统成熟。 2)外周性性早熟(PPP,非促性腺激素释放激素依赖性,假性性早熟):源于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平,故只有第二性征的早现,不具有完整的性发育程序性过程。根据发育性征与本身性别是否一致分为同性性早熟和异性性早熟。 2.中枢性性早熟病因 1)中枢神经系统器质性病变,如下丘脑、垂体肿瘤等; 2)由外周性早熟转化而来; 3)特发性中枢性性早熟(idiopathic CPP,ICPP); 4)部分性性早熟,指患儿有第二性征的早现,但性征发育呈自限性,如单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现等。 女孩以ICPP为多,占CPP的80-90%以上,而男孩则80%以上是器质性病变,所以男孩CPP一定要做MRI检查。 3.外周性性早熟病因 1)同性性早熟(女性第二性征) A.遗传性卵巢功能异常,如McCune-Albright综合征以皮肤咖啡斑、性早熟、多发性骨纤维发育不良为特点,具有典型三联征或两种征象者易于诊断,而大多患儿临床表现不典型,甚至部分患儿早期可仅出现性早熟征象,该类患儿的性早熟特点为:女孩5岁前出现乳腺发育,不规则或间歇出现阴道流血,血雌激素水平升高而促性腺激素水平低下:GnRH刺激试验LH反应低下,呈非GnRH依赖性性早熟; B.卵巢良性占位病变如卵巢囊肿; C.分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤; D.异位分泌HCG的肿瘤; E.外源性雌激素摄入。 2)异性性早熟(男性第二性征) A.先天性肾上腺皮质增生症; B.分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤; C.外源性雄激素摄入。 三、女性性早熟的诊断 女性性早熟的诊断需结合临床特征、辅助检查和病因学诊断。 1.临床表现 1)中枢性性早熟:第二性征提前出现,并按照正常发育程序进展,即乳房发育,随后阴毛发育,一般在乳房发育2年后初潮呈现;促性腺激素升高至青春期水平;性腺发育依据为B超检查卵巢体积≥1ml;发育过程中呈现身高增长速度突增;可有骨龄提前,但无诊断特异性。 2)外周性性早熟:第二性征提前出现,性征发育不按正常发育程序进展;促性腺激素在青春前期水平;性腺大小在青春前期水平,B超常看不到卵巢。 2.辅助检查 1)基础生殖激素测定:基础黄体生成素LH有筛查意义:LH3.0-5.0IU/L可诊断已有中枢性发动; 2)βHCG和AFP是诊断分泌HCG的生殖细胞瘤的重要线索; 3)雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。 4)促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验: A.方法:以GnRH2.5-3.0μg/kg(最大剂量100μg)皮下或静脉注射,与注射的0,30,60,90min分别测定血清LH和FSH水平; B.诊断标准(化学发光法):LH>3.3-5.0IU/L是判断真性发育界点;LH/FSH比值>0.6时可诊断为中枢性性早熟;目前认为以激发后30-60min单词的激发值,达到以上标准也可诊断;如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟早期,后者需定期随访,必要时重复检查。 5)B超检查:不建议选用经腹超声,可选择经直肠或会阴超声;单侧卵巢容积(长×宽×厚×0.5233)≥1-3ml,见多个直径≥4mm的卵泡,可认为卵巢已进入青春发育状态。 6)骨龄:骨龄超过年龄1年或1年以上;骨龄是预测成年身高的重要依据,对鉴别中枢和外周性无特异性。 3.病因学诊断 1)中枢性性早熟(CPP)需做头颅CT或MRI检查,尤其是以下情况:确诊为CPP的所有男孩;6岁以下发病的女孩;性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现,如晕厥等。 2)外周性性早熟(PPP):内分泌生殖激素检查;按需做性腺、肾上腺等相关器官影像学检查;如有明确的外源性甾体激素摄入史者可酌情免行复杂的检查。 四、女性性早熟的治疗 1.强调病因治疗 2.GnRHa治疗 1)目的:一致或延缓性发育,阻止女性月经来潮;抑制骨骼成熟,改善成人最终身高;回复相应年龄应有的心理行为。 2)药物:曲普瑞林,亮丙瑞林。 3)以改善成年身高为目的的应用指征:骨龄大于年龄2岁或以上,但骨龄≤11.5岁;预测成年身高:女孩
2015年子宫内膜异位症中国指南解读2015-05-22医学界妇产科频道医学界妇产科频道医学界妇产科频道微信号yxj-fck功能介绍欢迎关注医学界妇产科频道,我们将为您带来最新、最热的学科资讯来源:中国妇产科在线 2015年子宫内膜异位症中国指南第一场区域解读会于2015年4月30日在广州顺利举行,中山大学附属第一医院的姚书忠教授和中南大学湘雅二医院方小玲教授等来自广州、深圳、长沙、南宁的十几位专家对新指南进行了接近4小时的热烈讨论,以下是针对其中的热点和讨论问答进行了总结,供大家参考学习。1、临床医生的角度看,指南的几个变化和临床诊治理念 a)子宫内膜异位症是慢性疾病,需要长期管理。 b)复发和未控是内异症治疗的临床问题。 无论手术还是药物都不能根除疾病; 药物控制症状, 手术控制病灶; 有效的药物治疗可以减少重复性手术。 c)腹腔镜是主要的手术治疗方式。 尤其是深部浸润型内异症(DIE),腹腔镜手术比开腹手术手术视野更好,更有利于手术操作; 用”子宫双附件切除术以及子宫切除术”来替代原来的”半根治性手术和根治性手术”,因为内异症尽管有高复发性,但毕竟不是肿瘤; 手术对卵巢储备功能的影响已经日益受到重视,需要精确手术操作和充分医患沟通。 d)内异症合并不孕患者更强调个体化治疗。 术后或者药物治疗后的半年是黄金生育期; 合并不孕的复发内异症患者: 卵巢储备功能下降的以辅助生殖(ART)为主, 如痛经严重,囊肿逐渐增大,穿刺无效,ART失败的建议手术治疗。 e)囊肿患者的治疗:初发的有手术指征的以手术为主, 复发患者有生育需求以助孕为主。2、GnRHa的使用时间”3-6个月或更长”,什么样的患者推荐使用6个月? a)术后用药可以预防内异症的复发,所以以预防复发为目的的术后GnRHa用药建议使用较长时间,为6个月。 b)如患者有生育需求,建议使用3个月短期治疗,指导生育或者进行辅助生殖治疗。 c)特殊的内异症患者如子宫腺肌症患者, 如GnRHa治疗持续有效(子宫持续缩小且症状缓解)可以持续使用至子宫正常,再用曼月乐或者口服避孕药长期维持。 d)GnRHa使用超过3个月以上,建议联合反向添加。 e)个别患者每年使用9个月GnRHa来控制症状。3、内异症囊肿(巧囊)如何长期管理? a)根据目前接受的长期管理的内异症治疗理念, 推荐腹腔镜手术+GnRHa 6个月治疗+后续药物治疗。 b)后续治疗中,曼月乐是否可以作为长期维持治疗来预防囊肿的复发,还需要更多的临床经验总结和临床试验来验证。 这些新指南中的热点在广州解读会上得到与会专家的热烈积极参与,充分沟通分享,并对GnRHa的治疗价值达成共识, 为临床工作提供进一步的指导。
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