随着医学的进步,形形色色的仪器为临床提供了先进的诊疗方法,选择安全、准确、方便、价廉的检查方法不但是医生之责,也是病人所祈求的。X光片、CT、磁共振是临床上常用的医学影像检查方法,经常碰到患者咨询这三者的优劣,有的以为越贵越好,要求做CT来替代普通X光片检查或者要求用磁共振代替CT检查。其实三种检查手段各有所长,各有侧重。1、X光检查是传统的影像学检查手段,它应用较早、最普遍,价格也相对便宜。主要用于一些疾病的初步检查,便于发现较明显病变的组织和结构,是疾病初筛的首选检查方式。对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。另外,X光片还能拍摄动力位相,能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。X光检查费用低廉,射线投照量小,适合绝大多数患者的常规检查,除孕妇外对身体没什么影响,不用担心。2、CT检查发展很快,它高分辨率、结构细节显示清楚,缺点是空间分辨率不如X光片,且价格也较贵。但在显示横断面方面明显优于X光片,尤其是对密度高的组织显示清晰,对于测量骨性结构之间的距离精确度高。CTA能清晰的显示血管走向及血管病变,对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。多排螺旋CT能进行三维成像,有助于立体显示组织和器官病变。但是,CT扫描限于技术员的专业水平不同及扫描层面间隔限制,不能整体的阅读检查部位的信息,导致有一定的漏诊率。另外,对软组织显像清晰度和分辨率不高。3、磁共振(MRI)检查的优势是可以任意平面成像,从不同的角度观察被检部位的病变情况。磁共振没有X线辐射,对机体的损害很小。主要用于发现软组织疾病,在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎性病变和出血性病变等。早期发现松质骨骨折、炎性疾病和肿瘤等。MRA对血管疾病灵敏度高。但是检查时间较长;体内有非钛质金属患者无法进行磁共振检查;对骨组织的显像精确度不如CT;费用较高。综上所述,根据不同情况(身体、疾病、经济等),考虑拍X光片、做CT或磁共振。一般对不明病因的患者,最好先做X光平片,看看有没有异常;如果未发现明显异常或者发现异常而又不太清楚,再考虑进一步检查,腰椎的疾患,一般就是普通的骨科问题,如脊柱外科,诊断脊柱骨折、脊柱滑脱、脊柱畸形、脊柱失稳等疾病首选X光片,如果不能满足临床需要,最好听取专科医生的建议采用合乎病情的检查手段。总之,三者不可替代,不是越贵的检查就越好,就诊时最好了解一些检查项目的知识,以便能尽早、准确的诊断疾病。
造影剂又称对比剂,是为增强影像效果而注入到人体的药物,使要观察的组织与周围结构形成更好地对比,从而帮助医生诊断疾病。CT检查是广泛使用含碘的造影剂做增强扫描,病灶内碘含量明显增高,X线通过该处的衰减增加,周围组织的对比亦增大,有助于病灶的检出及提高鉴别诊断。目前常用水溶性碘造影剂,分子量低,极少与体内蛋白质结合,从血管经毛细血管壁扩散,均匀分布到各组织,最后通过肾脏排泄。增强CT是将含碘的造影剂以团注的方式注射到静脉后再进行的CT扫描,能提高病灶与周围组织的对比,有利于病变的检出。造影剂对人体是安全的,检查后患者大量饮水加速造影剂排泄,一般不会产生危害。增强CT扫描检查前患者需禁食4-6小时,可大量饮水,稀释血液达到水化;要求患者无过敏史、哮喘史以及正在治疗中的甲亢;严重肾功不全患者要权衡病情,在肾透析治疗下方可检查;孕妇应尽量避免CT检查。CT虽然有一定的辐射,但是随着扫描技术的提高,射线剂量的控制,不是长时间接触射线的患者不必担心。当然,最好不要在短期内频繁做CT检查。本文系任静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童处于生长发育阶段,细胞增殖旺盛,在接受放射检查时对电离辐射更为敏感,应予以特别关注,一般情况下应避免做CT检查,尽可能的选择没有放射风险的超声或MRI。当遇到外伤后怀疑骨折及颅脑损伤等必须使用放射检查技术时,要对其非检查部位的敏感器官(如甲状腺、乳腺、眼晶体、性腺等)进行必要的防护措施,可有效降低受照射剂量,进行颅脑CT检查时,可用铅皮或防护围脖对遮蔽甲状腺,腹部检查注意遮蔽睾丸/卵巢,卵巢位置多变,应尽量扩大遮蔽范围。做CT时要求患者保持不动,但是儿童一般难以做到,患儿较小时可由家长配合使其入睡后再进行检查,患儿较大时则应积极鼓励及安慰以减轻其恐惧心理,必要时可用镇静剂,如口服水合氯醛,以免因图像不清而重复检查。准妈妈们在接受诊断性放射检查时常常会担忧辐射会不会造成胎儿的畸形、智力障碍等。妊娠患者必须做CT检查时可选用低辐射剂量扫描,同时在腹部等敏感部位采取防护措施,因此检查前需与工作人员充分沟通,告知妊娠情况,以尽可能减少辐射剂量。在实际临床工作中X线、CT和核医学成像的辐射剂量远低于胎儿的损害剂量。当然对于孕妇还是要首选超声或MRI等无电离辐射的检查,除非外伤后怀疑骨折、颅脑损伤、可疑脑出血、肠梗阻等急症必须选择X线或CT检查。需要注意的是CT或MRI增强扫描的造影剂均可通过胎盘进入胎儿循环及羊水,所以应谨慎使用。哺乳期妇女增强扫描后可能会有很少量造影剂通过乳液分泌,但对婴儿无明确影响,所以做完增强扫描无需中断母乳喂养。本文系任静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。