血压是怎样形成的——心脏的收缩、舒张交替进行,推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动。血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力称为血压。理想的血压值是< 120/80 mmHg。 两上肢的血压可有轻度差别。若两上臂的血压差别较大,应按高的一侧的血压值来诊断高血压和评估疗效。若两侧血压差值超过20 mmHg,应注意检查是否由病理性因素所致。 脉压是收缩压与舒张压的差值, 正常为30 ~ 40 mmHg。脉压增大是动脉硬化的一个指标。 无论是健康人还是高血压患者,血压都有昼夜节律的变化。白天,人体较活跃,身体需要更多的氧和营养,相应地需要大量的血液来输送,血压就高些。夜里睡眠时只需最小限度的氧和营养,血压就低些。大多数人一日24 小时的血压节律是,随早晨觉醒起床而上升,日间持续处于较高状态;晚上血压逐渐下降,在睡眠过程中降到最低,夜间1 ~ 3 点为最低谷。 季节和环境温度的变化会使血压波动,冬季血压水平要比夏季高些。血压也会因运动、排泄等活动和兴奋、紧张、愤怒等情绪变化而升高。健康人血压暂时升高会很快恢复,如果出现慢性血压持续较高的状态,就成了高血压。 高血压的定义——在未使用降压药物的情况下, 非同日3 次测量上肢血压,收缩压≥ 140 mmHg 和(或)舒张压≥ 90 mmHg 考虑为高血压。若在家中自己测量,血压超过135/85 mmHg则提示血压增高。 目前90% 以上的高血压原因尚不明确,称为原发性高血压。如果血压高是由于某些疾病(如肾脏病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等)引起的,称继发性高血压。继发性高血压服药治疗的效果差,应当针对病因治疗,去除病因后血压能有效降低甚至恢复正常。 高血压的易患对象——高血压的易患对象有: 摄盐过多、进食高热量食物而缺乏活动所致的超重/ 肥胖、长期过量饮酒、吸烟、缺乏运动、长期精神压力大、有高血压家族史、男性≥ 55 岁及更年期后的女性。有以上危险因素之一者,建议每6 个月测量1 次血压,并改变不良生活方式,预防高血压的发生。 我国心脑血管病现患人数2.9 亿。每年约有350 万人死于心脑血管疾病,占总死亡原因的首位(41%),平均每10 秒钟就有1 人死于此病。我国现有脑卒中患者至少700 万,心肌梗死患者250 万, 这些患者超过一半存在不同程度的残疾。心脑血管病死亡人群中,一半以上与高血压有关。 如何早期发现、确诊高血——大多数高血压患者通常无症状,很多患者根本不知道自己血压高, 是体检或偶尔测量血压时才发现血压高,故高血压被称为“无声杀手”。有些患者是在发生了心脏病、脑卒中、肾衰竭需要透析时才知道自己的血压高。所以建议正常血压成人每2 年至少测量1 次血压。强化各级医疗机构首诊测血压制度,到医疗机构就诊,不管看什么病,均要测量血压,以便早发现、早治疗。有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、心悸、气促、胸闷、肥胖、睡眠打鼾、乏力、记忆力减退、肢体无力或麻痹、夜尿增多、泡沫尿等症状, 提示可能血压高,要尽快就诊。
高血压用药,这10个错误不能犯! 作者:李青(天津市泰达医院) 高血压的一般知识 成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压,无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%,全国高血压患者人数 2.7 亿人,是患病率最高的慢性病。 高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计,全国每年有 200 万人死于与高血压有关的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上脑梗病人、9 成脑出血病人都有高血压史。可以说,高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以,正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。 那么,何时启动降压治疗? 血压降到什么目标? 2014 年初发布的 JNC8(美国高血压指南 8)明确规定: 何时启动降压治疗? ① ≥60 岁的高血压患者,收缩压 ≥150mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 即可启动药物降压治疗; ② < 60 岁的高血压患者,只要收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 即可启动药物降压治疗。 血压降到什么目标? ① ≥60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<150mmHg 和舒张压<90mmHg; ② < 60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg。 当然,对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见,总的趋势是,这两类患者的降压目标值应该更严格一些。 高血压的发生,与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压,除药物治疗外,还应该改善生活方式,但药物治疗无疑是主要措施。 高血压起始用药包括ACEI类(普利类)药物、ARB类(沙坦类)药物、CCB类(地平类)、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。 高血压用药,10个错误 误区一:没有感觉,就没有问题 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉,这如同温水煮青蛙,慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候,可能已经晚了。所以,血压升高,无论有没有感觉都应该用药。 误区二:降压药不能随便吃,一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物,没有依赖,可随时停药。问题是不能停,一旦停药,血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病,需要终身用药控制。这样说,不是药有依赖性,而是高血压有“依赖性”。 当然,早期无家族史的高血压,通过改善生活方式,血压能够恢复正常,可以不用药。除此之外,应该用药治疗。 误区三:开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素,因为一旦耐药,便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌,而是受体,不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药,不但降压效果好,副作用小,而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药,哪个好,就选哪个,而且开始就用好药。 误区四:血压高吃药,血压正常就停药 用药后血压正常,是药物的作用的结果,是药物控制下的平衡,停药后平衡被打破,血压会重新升高; 高了用药,正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中,而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五:血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间,过高或过低,并发症和死亡率都会增加,这就是着名的降压治疗的J曲线。 同样的道理,舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六:发现血压升高,要快速降到正常 血压是逐渐升高的,降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外,不建议快速大幅度降压,否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症,24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可,一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服紧急降压,目前认为是不合适的。除降压过快外,还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七:降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副作用,应该继续用下去,不建议定期换药。 除非新品种上市,而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势,可以考虑换药。 误区八:降压药有副作用 任何药都有副作用,包括降压药。但FDA批准的原研药(进口药)相对很安全。如果按说明用药,副作用会很轻微。 不要因噎废食,和高血压的危害相比,降压药的副作用微乎其微。 误区九:降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类,普利类,地平类降压药通过降压有保肾的作用,尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药,并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因,降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之,伤肾的是高血压,而不是降压药。 误区十:保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多,比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等,这些保健品都声称有良好的降压作用,但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,使用这类保健品降压,即使保健品没有危害,也会延误高血压的治疗。
肾脏是高血压最常损害的靶器官之一,长期高血压可损伤肾脏,而肾脏损伤亦可导致高血压。在临床上你是否对此有所疑惑,混淆肾性高血压和高血压肾病呢? 定义 肾性高血压 指由肾脏疾病所致的高血压,可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。 ◆ 肾实质性高血压:指由各种肾实质疾病引起的高血压;是最常见的继发性高血压,发病率仅次于原发性高血压。 ◆ 肾血管性高血压: 是一综合征,指由于单侧或双侧肾动脉主干或其分支狭窄性病变,导致肾脏缺血引起的高血压。一般肾动脉狭窄> 50%才有血流动力学意义,≥70%会引起肾血管性高血压。 高血压肾病 通常指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。 肾性高血压 相比原发性高血压,肾性高血压的特点有: ◆ 易进展为恶性高血压。血压急剧升高,眼底出血、渗出;IgA肾病较易继发恶性高血压 ◆ 心血管并发症发生率高 ◆ 肾实质性疾病进展加速 ◆ 病情较重,预后较差 高血压肾病 临床表现主要为:蛋白尿和肾功能损害。大部分患者为微量白蛋白尿,少数表现为非肾病范围蛋白尿,罕有肾病范围蛋白尿。 诊断 肾性高血压 肾性高血压的诊断标准同原发性高血压诊断标准。确定存在高血压后,根据相关病史及检查确定是否存在肾脏疾病,然后确定是高血压导致的肾损害还是肾病引起的高血压。 肾血管性高血压的诊断主要依赖影像学检查。肾动脉造影是诊断的“金标准”;彩色多普勒超声虽无创且价廉,但准确性不够稳定;磁共振血管成像对远端狭窄或肾副动脉狭窄常易漏诊。临床中应根据患者的具体情况进行选择。 高血压肾病 高血压肾病的诊断主要基于临床表现,通常并不进行肾穿刺活检。确诊高血压(SBP > 140 mmHg和/或DBP>90 mmHg)的患者在疾病过程中出现持续性微量白蛋白尿或轻中度蛋白尿,或出现肾小球功能损害(如血肌酐升高)等临床症状时,应考虑高血压肾病。 高血压肾病与肾性高血压鉴别 高血压肾病患者高血压病史常长于肾脏病史,出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压;持续性蛋白尿(24小时定量常< 2 g),镜检时有形成分少;肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害;肾活检符合高血压引起的小动脉硬化。 治疗 肾性高血压治疗原则:治疗原发病;积极降压,保护肾功能。 肾实质性高血压 ◆ 首选RAAS阻断药:ACEI/ARB是保护肾脏最有效的药物,对具有大量蛋白尿的肾脏病及糖尿病肾病,延缓肾损害进展的疗效尤为显著。 ◆ 钙通道阻滞剂:可降低肾小球毛细血管压力,排钠利尿减少血容量,延缓肾小球硬化进展,保护肾脏。 ◆ β受体阻滞剂:对心输出量偏高或血浆肾素活性增高的高血压效果最好。 ◆ 慢性肾脏病患者不推荐醛固酮受体拮抗剂,尤其是联合RAS阻滞剂使用。 ◆ 联合用药:首选ACEI和/或ARB联合小剂量利尿药。 肾血管性高血压 药物治疗是目前最常用的治疗方法。对于单侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者可长期有效控制血压,并保护肾功能,但对于双侧肾动脉狭窄者疗效不佳。钙拮抗剂较为安全有效,可与β/α受体阻滞剂等其他类降压药物联用;双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI/ARB,单侧肾动脉狭窄者慎用。 肾动脉狭窄、肾脏已无功能并伴顽固性高血压者可采用肾切除术。但外科手术创伤大,严重并发症发生率高,目前已不作为治疗首选。 高血压肾病 治疗原则:积极有效控制高血压,避免或减轻靶器官(肾脏)损伤。 >>>> 非药物治疗 ◆ 减轻体重 ◆ 规律运动 ◆ 限制钠盐摄入量 ◆ 限酒 ◆ 戒烟 >>>> 药物治疗 ◆ 小剂量起始,根据需求逐步加量; ◆ 优先选择长效制剂,平稳降压; ◆ 联合应用降压药,减少药物不良反应,增加治疗效果; ◆ 根据患者病情个体化治疗。