生殖医学中心

每天接触的备孕高龄女性病人中，有些人是自己耽误了治疗，有些人看似在治疗，其实是因为没有选择正确的方法，而被耽误了！今日的吕女士就是其中的一位，具体情况如下：病情介绍1、吕女士，1979年出生，现在40岁，丈夫50岁；2、2002年因宫外孕，切除右侧输卵管；3、2008年结婚，避孕，直到2016年，37岁才开始备孕；4、2013年腹腔镜下做：子宫肌瘤剥离术；5、备孕1年仍未孕，2017年做输卵管造影，提示：左输卵管通而不畅；6、2018年3月开始做试管婴儿，共取卵8次，获得有效胚胎4枚，移植1次，未孕。目前尚有2枚冷冻胚胎。病情分析1、 切除1根输卵管，意味着女性的生育能力减少一半；2、 子宫肌瘤剥离术--说明肌瘤较大，可能影响生育；3、 上述二种情况都没有引起吕女士夫妇双方的注意和重视；4、 2008年结婚后一直避孕，2013年肌瘤剥离手术后，不知道可能对于怀孕的影响，还在避孕；5、 2016年女方年龄37岁，才开始有生育的想法，此时也没有采取积极的态度怀孕；6、 2018年3月才开始进入试管婴儿的治疗阶段。我的意见1、 目前吕女士，已经40岁，男方50岁；2、 应该尽量多取卵，攒足胚胎，有条件者至少10枚胚胎为宜；3、 建议做宫腔镜的检查，了解子宫腔内环境和着床的条件；4、 不要再纠结以往的过失问题。案例启示1、其实吕女士现在40岁，2008年结婚时应该重视自己生育的缺陷，即仅有一根输卵管，生育能力下降50%；2、更为可惜的是，2013年吕女士做子宫肌瘤剥离术，已经是35岁，卵巢的生育功能已经明显下降，但是还没有引起重视；3、在备孕的时候，吕女士已经是37岁，仍然没有采取积极的态度寻求治疗。希望这个案例给有切除一侧输卵管或子宫肌瘤剥离术的已婚女士提个醒：抓紧时间备孕或直接咨询生殖专科医生，以防类似的案例再次发生！期待 每个家庭备孕顺利祝福 每个家庭早生贵子！

作为一个孕期11周的孕妈，回想起来整个怀孕的历程还是有些曲折的。我是2016年结婚的，当时已经37岁了，所以结婚以后备孕便顺理成章的提上了日程。差不多有一年左右的时间辗转于各大医院，最终确定我的双侧输卵管都堵塞。第一次到杨主任的门诊是2018年的7月底，记得杨主任知道我的年龄后对我说，一定要抓紧时间了。这是我在杨主任这里学到的第一课，也是要给所有想要怀孕的姐妹们的一个忠告，女人的时间非常宝贵，各项机能都是随着年龄增长在直线衰退的。第一个周期开始日期是9/7日，各种注射和几乎每三四天一次的血液和B超监测，让我真正认识到我开始进入到了试管婴儿的促排卵步骤了。注射的问题，其实比较简单的，调整好用药，然后在指定部位注射就可以了。针头都是很细的那种，并不会很痛。可能第一次会比较紧张，习惯了以后就觉得是一个例行公事罢了。9/14日是我第一次取卵的日子，很清楚的记得那天第一次躺在手术台上，看到杨主任很和蔼的让我不要紧张的的笑容，忽然就安心下来了。醒过来有护工过来，让我休息一下，大约躺了半小时，就自己下床走出手术室了。取卵手术后的休息非常重要，我是基本卧床。术后几天我行动很慢，多吃利尿的食物。三天后去听了第一次取卵的结果，取到了11枚卵子，但是最终胚胎只成功了两枚，都是八细胞的，鉴于数量不多，决定先冷冻起来了。因为第一次胚胎情况有点少，和杨主任商量下来决定再取一次卵。10/25日，我进入到第二个周期的治疗。这次使用短方案，11/8日再次取卵。取了11枚卵子，结果只有一枚6细胞的有效胚胎，再次冷冻起来，要加油了！再次进入周期是春节前，这次杨主任决定给我用长方案进行促排。根据杨主任浅显易懂的解释，所有卵子在开始周期的时候都在同一起跑线的，所谓短方案就是用药物促使卵子们生长，但有可能在成熟期有些成熟的多，有些成熟的少些；但长方案是一个先抑后扬的过程，也就是说可以让跑的快的卵子们等待一下跑得慢的卵子们，这样在到达终点的时候它们的成熟度就可以相近一点了。3/1日第三次取卵，成功取到了20枚卵子，但是胚胎情况依旧不容乐观，三天后最终只剩下一枚6细胞的胚胎。要不就移植一次试试看吧？5/2日上清液，5/4日正式移植。移植的过程感觉就是像做一个B超的样子，并没有什么大的感觉。在移植过程中，杨主任让我通过屏幕看到了我的胚胎进入到子宫的过程，看着那个小小光点移动进去，很是神奇的呢。移植完成后在手术床上休息一下，然后回到等待室的床上再休息一会儿就可以回家啦。该吃吃，该睡睡，生活一切照常，这样的日子一天天过了。越是临近14天要去医院验血的日子，越是开始有“到底成功没有”的念头跑出来，于是在坚持到移植后第11天的时候，我终于忍不住开了一个测试了一下，耶，成功！移植后两周的血液一报，HCG值250，成功显示怀孕。第三周的血液二报，HCG值2566，第四周的血液+B超三报，B超显示早孕单胎，可见胎心胎芽，HCG翻到了33904。宝宝，你妈妈的心总算放下来了。第六周的血液+B超四报，B超显示了胚芽15mm，胎心率170，HCG已经到了12万多，这个时候我的小腹已经开始微微凸起来啦。第九周7/8的毕业的血液+B超五报，B超显示孕龄相当于11+，一切正常，顺利毕业转去产科。B超监测清楚听见了咚咚咚咚的宝宝胎心，很有些小激动，一切都是值得的！整个移植后监测过程就是一个不断的用药和调整药量的过程，一切按照杨主任的嘱咐执行。前后差不多经历了一年，从一开始的一无所知，到慢慢的有所了解，再后来的三次取卵的波折忐忑和最后移植，等待结果的满怀希望。这一路以来非常感谢杨主任的悉心治疗和把控，耐心的方案解释，精准的用药，高超的手术技术，杨主任呵护了我整个试管过程的每一步。最后说几句给正在做试管过程的姐妹们1一定要积极配合医生的治疗方案，每一步都要认真的做到，试管用药非常复杂，而且我们也没有相关的医疗知识，我本着好记性不如烂笔头的想法，每次都是把用药认真的记录下来，以免弄错；2一定要有信心，不要放弃。我经历了三次的取卵，每次听到取了那么多卵子，但胚胎情况不乐观的时候说不失望是不可能的，但我总是觉得只要有信心的配合治疗，一定是会成功的；3心情放松，我自己的整个试管的过程并没有什么压力，这中间当然有我自己性格的关系，还有就是家人的陪伴和鼓励，目的当然是重要的，但整个过程就放松心态当作一个治疗的过程吧，千万不要患得患失，要相信科学，相信主任的医术，幸运女神一定会垂青的。

杨帆门诊日记今日接诊一位已经绝经的女士，我的诊疗思路详解如下:病情介绍女方45岁，已经绝经1年；激素检查显示：达到更年期水平；有一个健康孩子，但是仍有再生育想法；10年前放避孕环避孕；本人是医务人员；当地B超提示：子宫肌瘤约1cm，伴有卵巢囊肿；肿瘤标志物：CA125、CA199正常；近期记忆力明显减退。患者疑问1我还可以再生育吗？2我需要补充雌激素吗？3我怎样治疗呢？我的分析张女士45岁，绝经1年了，激素水平已经达到更年期水平，诊断明确；女性40岁以前，如果卵巢功能达到更年期水平，可以诊断“卵巢早衰“，显然，张女士不属于此类；由于已失去了生育的能力，所以建议不考虑生育问题；应补充雌激素的理由：45岁就绝经了；在工作岗位上；记忆力减退。补充雌激素的好处推迟或改善骨质疏松发生的时间和程度；保护心脏功能；保护大脑细胞，阻止或改善记忆力减退的状况；有利于夫妻和谐生活。我的做法01复查B超：子宫肌瘤的直径22mm，左卵巢内囊肿49mm x 31mm x 33mm（平均直径37mm），有避孕环；02鉴于肌瘤、囊肿较小，可以随访，不需要手术除掉；03节育环：补充雌激素后2个月，建议取出为宜；04建议补充雌激素。如何补充激素建议每月补充雌激素+孕激素；因为只有45岁，因此可以每月有月经来潮；具体可以补充长效雌激素。如何随访每三个月做一次阴超和乳腺B超；每半年检查血肿瘤标记物 CA125、 CA199；如果症状没有改变，可以适当增加雌激素的用量。案例提示：40岁以上的妇女，如果卵巢功能达到了更年期水平，建议放弃生育要求，应在医生指导下适当补充雌激素，不仅可以改善症状，还有益于提高生活质量。