若是经过调经、促排治疗,能够正常排卵,一般可以先选择自然受孕。若是不能恢复正常排卵,就要进行输卵管造影检查,若是输卵管至少有一侧通畅,可以进行人工授精;若是双侧堵塞,可直接进行试管助孕。因此,对于多囊卵巢综合征伴有不孕患者,在促排卵药物治疗无效时可考虑辅助生殖技术。
由于多囊的临床表现具有高度异质性,因此使本病的诊断标准很难统一。目前,一般遵循2018年国际新指南推荐的PCOS规范化诊断标准。第1步若有不规律月经周期,同时检查出有临床高雄激素血症,例如痤疮、多毛,那么就可以确诊为多囊。第2步如果没有临床高雄激素血症,但在抽血时检查发现雄激素高,那么可以确诊为多囊。第3步如果只存在不规律月经周期或临床高雄激素血症,那么就要分情况来说:若是青春期患者,则不推荐进行超声检查,考虑她们存在多囊风险,之后进行再次评估。 而对于成人患者,则进行超声检查判断是否存在卵巢多囊样改变,如果存在并排除其他病因,那么可以确诊。
——生殖医学中心疑难病症系列 案例一 病史: 29岁女患者,结婚5年,2011年7月孕40余天稽留流产行清宫术,后在外院行主动免疫治疗2次,2012年4月孕40余天稽留流产行清宫术,2013年再次孕40余天稽留流产行清宫术,后于外院行主动免疫治疗4次,2015年5月再次孕40余天稽留流产行清宫术,术后一直避孕,2015年行宫腔镜下宫腔粘连分离术及放环术,于2016年2月取环。 甘美就诊经历: 经查,女方染色体正常。男方染色体46,X,inv(Y)。2016年4月行短效长方案助孕,获卵10枚,受精7枚,形成2枚囊胚,活检后检测均正常。同时改良方案促内膜生长,2016.9冻胚移植1枚,现妊娠中。 案例二 病史: 44岁女患,18年前顺产1女孩,后放环避孕,2011年取环,取环后未避孕未孕4年。平素月经规律。子宫输卵管造影示:双侧输卵管阻塞,行COOK导丝疏通输卵管,仍未孕。B超示:多发性子宫肌瘤。男方精液正常。双方染色体正常。 甘美就诊经历: 2016年2月在我中心行短效长方案助孕,获卵10枚,受精7枚,新鲜移植2枚未孕,冻融胚胎移植3枚未孕。2016年5月行拮抗剂方案助孕,获卵8枚,受精8枚,形成1枚囊胚,活检后行PGS检测为正常胚胎。2016年10月移植该枚囊胚。现稳定妊娠中。
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