【概述】风湿热(rheumatic fever)是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病,可有全身结缔组织病变,尤好侵犯关节、心脏、皮肤,偶可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏
系统性红斑狼疮(systemiclupus erythematosus,SLE)是一种复杂的自身免疫性疾病,临床表现多样,与多种自身抗体、免疫复合物的形成和沉积等免疫过程有关。SLE的临床表现和发病机制复杂,其分类标准对患者群体的准确界定、诊断和治疗是非常重要的。1982年修订的美国风湿病学会(American College ofRheumatology,ACR)SLE分类标准及其1997年修订版已在世界范围内广泛使用。这些标准描述了一些特殊的皮肤表现和临床症状、免疫测试如血清补体C3和C4水平降低或抗β2糖蛋白I抗体的检测,这些症状和实验室标准已经很好地用于临床实践。2012年系统性狼疮国际合作诊所(Systemic LupusInternational Collaborating Clinics ,SLICC)的分类增加了9种皮肤粘膜和神经精神症状,低补体血症和新的抗磷脂抗体检测。SLICC标准强调了SLE是一种自身抗体病,需要至少满足一项免疫学标准。如果抗核抗体(antinuclear antibodies,ANAs)或双链DNA抗体(dsDNA)阳性,同时病理学检查显示有狼疮性肾炎即可确诊。SLICC标准虽然达到了提高敏感性的目的,但其特异性低于1997年ACR标准。2019年欧洲抗风湿病联盟(European LeagueAgainst Rheumatism, EULAR)/ACR 在前面各项标准和SLE临床证据的基础上,进一步对SLE的分类进行了界定,包括将ANA至少一次阳性列为强制性准入标准;对7项临床指标(全身状态、血液学、神经心理学、皮肤粘膜、浆膜、肌肉骨骼、肾脏改变)和3个免疫学指标(抗磷脂抗体,补体,系统性红斑狼疮特异性抗体)进行了加权。积分≥10分,包括满足至少一项临床标准即可诊断。队列研究显示,新标准的敏感性为96.1%,特异性为93.4%,而ACR 1997的敏感性为82.8%,特异性为93.4%。SLICC 2012标准的敏感性为96.7%,特异性为83.7%。2019 EULAR/ACR标准是在多学科和国际投入下采用严格的方法制定的,具有良好的敏感性和特异性。使用ANA标准、分层聚类和加权反映了当前学界对SLE的积极思考,并为SLE的研究提供了进一步改进的基础。具体标准及注释见下表:注:ISN:International Society ofNephrology,国际肾脏病学会。RPS,RenalPathology Society,肾脏病理学会。参考文献:Aringer M, et al. Ann Rheum Dis 2019;78:1151–1159. doi:10.1136/annrheumdis-2018-214819.
2017-01-11 15:24来源: 新华网责任编辑:汪昕新华网成都1月11日电(杨华、刘海)为减轻重疾患者的治疗负担,2016年12月起,成都开始执行新的《成都市重特大疾病医疗保险药品目录》,该目录囊括了目前市场上26种重特大疾病的治疗药物,其中包含了治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的生物制剂,将减轻患者8成以上的经济负担。在我国,目前约有强直性脊柱炎患者400余万人,类风湿性关节炎患者384万人。四川大学风湿免疫科主任刘毅教授介绍说,这两种疾病属于慢性疾病且很难治愈,患者需终身服药,在选择治疗方案时,医生不得不考虑疗效和患者的经济负担,而首选的治疗药物一年的费用在10万元以上 ,让很多患者望而却步。刘毅说,作为目前国内用于治疗这两种疾病的进口原研融合蛋白类生物制剂,恩利在全球拥有24年的临床经验,安全性较高,效果较好,是首选。此次成都将恩利纳入重特大疾病医疗保险药品目录后,患者进行临床治疗可实现70%的费用报销,符合申请条件的还可以加入“恩助自如.患者援助项目”享受额外10%的减免,满足患者对治疗的需求,帮助他们控制疾病、避免残疾、回归生活。
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