李楠
主任医师 教授
科主任
产科李金凤
主任医师 教授
3.7
产科董绍华
副主任医师 副教授
3.6
产科马军花
主任医师
3.6
妇科路运珍
主任医师
3.6
产科马晓晋
副主任医师 讲师
3.6
产科陈燕
副主任医师
3.6
产科徐学娟
副主任医师
3.5
产科谢敏
副主任医师
3.5
产科吕晓霞
副主任医师 讲师
3.5
金丽
副主任医师
3.5
产科张文敏
副主任医师
3.5
产科胡宗艳
主治医师
3.5
产科董长敏
主治医师 讲师
3.5
产科杨在霞
主治医师
3.5
产科高友芹
主治医师
3.5
产科张婷
主治医师 讲师
3.5
产科孟静
主治医师 讲师
3.5
产科段成真
主治医师
3.5
产科徐娟
主治医师
3.5
颜晓华
主治医师
3.5
产科马丽娜
主治医师
3.5
产科李芳
主治医师
3.5
产科雷聪
主治医师
3.5
产科韩京英
主治医师
3.5
产科苏梦
主治医师
3.5
产科孔芹
主治医师
3.5
产科王绪荣
主治医师
3.5
产科徐月阳
医师
3.5
产科张曼
医师
3.5
邱强
医师
3.5
产科张芬
医师
3.5
产科董黔
医师
3.5
产科吴然然
医师
3.5
产科刘倩
医师
3.5
产科神雪
医师
3.5
在门诊,经常有生育期朋友来咨询,我怀孕四五十天了,还没有胎心胎芽,继续保胎还有意义吗? 如果您出现以下几个情况,真的很不幸,可以确定这次妊娠没有保胎价值了: 1. 头臀长达到或超过7mm,没有心管搏动。 2. 妊囊直径达到或超过25mm,仍没有胎芽。 3. B超检查出无卵黄囊的妊囊后2周 后,仍没有心管搏动。 4.B超检查出有卵黄囊的妊囊后11天 后,仍没有心管搏动。 真心希望您没有以上情况。但是一旦出现,建议您正确面对。留的青山在,不怕没柴烧。调整好心态和身体,从头再来!
关于黄体酮能不能用来保胎,妈妈们有越来越多的困惑,因为近两年来出现不少貌似科普的文章,比如:“停止滥用黄体酮给孕妇保胎”,“黄体酮治疗不能预防早到中期妊娠的流产”。这些文章越来越流行,而国外孕妇从来不保胎的说法也大行其道。似乎我们中国的医生就是缺乏专业判断能力的,我们中国妈妈就是盲目无知的,果真如此吗? 我们都知道女性在怀孕后黄体会持续分泌孕激素(母体分泌的孕激素又称孕酮、黄体酮),而孕激素是妊娠建立和维持必不可少的甾体激素。它可使妊娠期间无排卵发生;使增生期子宫内膜向分泌期转化, 为受精卵着床和发育做准备;促使子宫内膜蜕膜化,为妊娠提供物质基础;孕激素还可抑制子宫收缩,使子宫处于安静的环境从而维持妊娠。 除了上述内分泌效应外, 孕激素还具有免疫效应。从免疫学的角度看,带有父方一半基因的胎儿作为一种半同种异体抗原,必然受到母体的排斥,而孕酮可直接参与调解母-胎界面微环境,促进母-胎耐受,使胚胎不被排斥(注:该机制是地屈孕酮近年来广泛、重复宣传的保胎免疫治疗机制,事实上这是孕激素的通用作用机制,在此特作说明)。 有试验证明妊娠7周前切除黄体可导致流产, 而外源性孕激素的补充, 可使妊娠得以维持, 这表明, 孕激素是维持早期妊娠唯一必需的激素。 一定水平的孕激素对妊娠的维持至关重要,黄体孕激素分泌不足, 可引起不孕或早期妊娠流产。 正常黄体中期血浆孕酮浓度≥15 ng/L,如果
节选自段涛大夫文章唐氏筛查 所谓的唐氏筛查就是在早中孕期抽取母亲的外周血,测定相应的生化标志物,综合孕周、孕妇年龄、体重等各项信息,经过专业的筛查软件,计算出胎儿有染色体异常的风险。在唐氏筛查方案中,有单独的血清学筛查方案(Serum only),还有血清学筛查再加上超声软标志物的联合方案。例如“早唐”就是在早孕期抽取母亲的外周血测定相应的指标,再测量胎儿的NT(颈项透明层),最终计算出胎儿有染色体异常的风险。如果风险值超过设定的切割值(例如1/270),就被定义为高风险,医生一般会建议你进行羊膜腔穿刺。 低风险一般不需要进行羊膜腔穿刺,但是请注意,低风险并不是“没风险”,只是说胎儿有染色体异常的风险小于普通人群,胎儿依然有一定的染色体异常的风险,只是风险比较小而已。 优点: (1)仅需抽取孕妇外周血,无需穿刺,对胎儿及孕妇没有创伤; (2)价格低廉,一般为150-300元; (3)孕妇某些血清学指标不仅能预测21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷的风险,对于性染色体异常和结构异常、以及某些妊娠并发症(例如子痫前期)的早期预测还有一定的价值。 局限性: (1)对孕周有严格要求:早唐11-13周6天,中唐14-20周; (2)仅针对21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷计算患病风险,对于其他的染色体数目和结构异常无法给出具体的风险值; (3)预期的染色体异常检出率为60-90%,假阳性率为3.5-8%(因筛查策略不同而异); (4)筛查不等于确诊,若筛查结果提示高风险,需进一步进行产前诊断,若提示低风险,不代表胎儿完全正常; 早唐的适应证: 所有单胎、双胎妊娠孕妇均可以做早唐。但对于多胎(三胎妊娠或以上)孕妇或多胎一胎胎死宫内,此时可行NT检查,但不做血清学筛查。对于高龄产妇也鼓励做早唐,因为NT检测的意义不仅仅可以评估染色体异常的风险,还可评估胎儿发生大结构畸形(如心脏畸形、隔疝等)、遗传综合征等的风险。但需告知筛查并非诊断,对于高龄产妇,即使早唐风险低危,仍需考虑行产前诊断。 中唐适应证: 年龄小于35岁(指到了预产期时孕妇的年龄)的单胎妊娠孕妇。 ? 无创性胎儿染色体非整倍体检测(NIPT) NIPT是通过采集孕妇外周血,提取游离的来自胎儿的DNA,采用新一代高通量测序结合生物信息学分析,得出胎儿患染色体非整倍体疾病的风险率。 优点: (1)仅需抽取孕妇外周血,无需穿刺,对胎儿及孕妇没有创伤; (2)检测的孕周范围较大:12-24周。 (3)预期检出率远远高于唐氏筛查:对21三体,18三体,13三体的检出率均高于99%,假阳性率低于1%,一般为0.05%左右,是属于“高级筛查”。 局限性: (1)仅针对21-三体综合征,18-三体综合征和13-三体综合征三种染色体疾病; (2)对其他染色体的数目异常及染色体中的嵌合体型、易位型等结构异常无法诊断; (3)价格一般在2000-3000元,是唐氏筛查的10倍,做为筛查手段的一种,价格相对昂贵。(4)虽然检出率很高,但是依然是产前筛查的一种技术手段,不能做为产前最终诊断。 适应证: 产前筛查(包括血清筛查,或超声遗传标记物的筛查)临界高风险孕妇(如风险率在1/270-1/1000)(我们医院的临界值是1/380);有介入性产前诊断禁忌证者(先兆流产、发热、出血倾向、感染未愈等);珍贵儿妊娠,知情后拒绝介入性产前诊断的孕妇;对介入性产前诊断极度焦虑的孕妇;无法预约到产前诊断的孕妇;35-40岁孕妇,拒绝有创的产前诊断;健康年轻孕妇,唐氏筛查高风险,在1/270-1/50之间;双胎妊娠做无创DNA最好同时结合早孕期NT筛查结果。 以下情况不推荐无创性DNA检查: 唐氏筛查高风险大于1/50;产前B超检测异常的孕妇,包括早孕颈项透明层厚度大于3.5mm, 早中孕超声发现任何胎儿大结构异常,羊水量的异常,严重的胎儿宫内生长受限等,三胎及以上妊娠,夫妇双方之一有明确染色体结构或数目异常的孕妇;胎儿疑有微缺失综合征、其他染色体异常或基因病的孕妇;接受过异体输血、移植手术、干细胞治疗、免疫治疗的孕妇。 ? 有创性胎儿染色体检测 通过羊膜腔穿刺术(羊穿)或绒毛穿刺术或脐带血穿刺术,获取胎儿细胞,进行细胞培养和染色体核型分析,其中应用最多的还是羊穿。 优点: (1)能检测所有的染色体数目异常和大片段的染色体结构异常; (2)是目前胎儿染色体疾病产前诊断的“金标准”。 局限性: (1)一般情况下,穿刺术是比较安全的,但仍存在个别穿刺失败、引起流产、感染、羊水渗漏的风险,羊穿的总体胎儿流失率大约为0.5%; (2)细胞培养存在个体差异,不能确保100%成功; (3)染色体检测对于染色体微小结构改变、单基因遗传病、多基因遗传病、环境和药物导致的胎儿宫内发育异常;低比例嵌合以及母体污染不能完全排除。 羊穿适应证: 母体年龄≥35岁;产前筛查提示胎儿染色体异常高风险;既往有胎儿染色体异常的不良孕产史;产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇;夫妇一方为染色体异常携带者;孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者;曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史者。近些年有人主张将ICSI(胞浆内单精子注射)也列入羊穿指征。 ? ? 结? 论 ? 早唐比中唐检出率高 无创比唐筛检出率高 羊穿的检出率最高 筛查低风险并不意味着没有风险 筛查高风险羊穿后绝大多数结果是正常的 唐筛除了能筛查21三体,18三体,13三体异常外,还能额外筛查出部分的性染色体异常和染色体结构异常,以及神经管缺陷 无创筛查阳性,依然需要进行羊穿确诊 筛查无风险,羊穿有比较低的,可控的,可接受的风险 ? PS: 什么?还是没看懂? 好吧,你就果断取关吧,我不是你的菜! 看完了还是纠结? 好吧,你就别做决定了,让你老公或让你妈做决定吧! 本以为女人作出正确选择的能力是非常强的,因为女人可以很快在几百种甚至上千种不同款式、颜色和价格的鞋子中选出她真正喜欢和需要的,这是一种多么伟大的能力啊!与之相比,不同的唐氏筛查方案的选择简直就是小菜一碟!可为什么还是会这么纠结呢? 唉,女人难懂,难懂女人……
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