对于中国瓣膜病的患者,逐渐由病因为风湿性转变为退行性或者感染性,病变时间长,心脏增大,目前房颤有多种学说,左房增大学说是最主要的,左房增大导致的异位房性起搏,导致房扑或者房颤,房颤危害很多,心功能下降,病人自觉症状不适,最严重还会导致血栓,很多脑血栓的病人,发现心脏病变,二尖瓣狭窄或者关闭不全,首发偏瘫或者脑卒中,所以临床医生,特别是心血管病医生要重视房颤的药物和外科治疗。 房颤是治疗有答复率、药物、射频消融术,对应瓣膜成型或者置换的病人,同期行房颤射频消融术,对病人是获益的,目前房颤射频消融术,综合转复率80%左右,对于年龄轻、左房增大不明显、有左房血栓、阵发性房颤的病人,同期行射频消融术是有必要的,对于术后没有转复的病人,则需要重视终身抗凝治疗,防止血栓。
对于直径较小(小于50mm)的真性动脉瘤可以先进行观察,并控制易感因素如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等,定期(半年或一年)进行复查(做动脉血管CT检查),若病变进展较快(半年直径增大超过5mm或一年超过10mm),提示动脉瘤破裂机率较大,需要及时手术治疗。若不进行手术治疗,最终可因动脉瘤壁发生破裂而导致治疗复杂化,其死亡率可达90%以上。目前动脉瘤治疗的方式主要有:(1)药物治疗:其目的主要是减缓病变的进展,减小破裂的机率。主要的方法有:1、控制血压、心率,减少血流对主动脉壁的压力,减少主动脉破裂的可能性,适用于瘤体较小的患者。需要强调的是,在药物治疗过程中必须定期随访监测瘤体的大小,若瘤体直径大于50mm、或半年增长大于5mm、一年增长大于10mm则需要及时手术治疗。(2)手术治疗:包括开放手术、主动脉腔内修复手术以及复合手术三大类。1、腔内微创治疗:对于动脉瘤腔内没有重要的血管分支,动脉瘤近、远端的正常动脉血管壁有15mm以上的患者,可以选用主动脉腔内修复手术,也就是不用开大刀,经皮股动脉穿刺行主动脉瘤腔内修复手术,主要是通过体表较小的动脉血管将人工覆膜支架血管输送到动脉瘤部位,其两端需要固定在动脉瘤近远端的正常动脉壁上,以隔离和降低主动脉瘤腔内压力,防止动脉瘤破裂,同时诱导病变主动脉重新塑形和自然修复。这种治疗方法创伤小,病人恢复快,早、中期的治疗效果令人满意,远期数据仍然缺乏,所以多用于老年、合并症较多其他疾病的患者。2、开放手术:此种治疗方法可以比较彻底地切除动脉瘤,植入人工血管并重建其动脉分支,因此适用于任何类型的动脉瘤患者。但创伤较大,出血较主动脉腔内修复术多,恢复较主动脉腔内修复术慢。因此,对于高龄、合并多种疾病、心肺等重要脏器功能不全的动脉瘤病人,选择开放性手术治疗时需要慎重评估患者的手术承受手术创伤的能力,若不能承受手术创伤,则应选择其他的治疗方式如复合手术治疗或药物治疗。3、复合手术治疗:此种治疗方式的创伤较开放手术治疗小,又利用了外科手术可重建分支的优点,扩展了主动脉腔内修复术的适用范围,对那些高龄、合并症较多难以承受开放性手术且动脉瘤有重要分支血管的患者是一个比较好的选择。
一个个名人,倒在了冠心病之上,急性心肌梗死,激烈胸痛,呼吸困难,胸闷,冠心病已经成为威胁中国人生命的第一位疾病,重大疾病。 常见治疗方法有:药物、支架、搭桥,针对于左主干、类左主干病变、多支血管病变,合并糖尿病等,冠状动脉旁路移植术是最好选择,乳内动脉是长期通畅的重要保证。搭桥术后长期的药物治疗也是保证桥血管远期通畅的保证,常用药物是硝酸酯类,β受体阻滞剂,双抗等药物。 疾病的早期诊断,早期治疗是保证远期良好预后的重要保证。
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