随着胸部CT体检的普及,很多人被查出“肺部小结节”,看到这个报告,大部分人都会感到非常的不安与焦虑,有些患者甚至觉得自己是得了“肿瘤”,吃不好睡不着,有些患者拿着CT片到处看专家,希望能给出一个明确的诊断。其实“肺部小结节”并没那么可怕!主要是要对发现的“结节”做一个正确合理的评价,再制定一个合理的应对策略,盲目地恐惧或者忽视都是不可取的。 根据英国胸科协会对肺结节的定义,肺结节是指:被充气肺组织完全包围,边界清晰的单个不透X线阴影,其直径可高达3 cm。英国胸科协会肺结节管理指南中特别规范了肺结节的分类方法,指南建议将标准化术语应用于肺结节中,首先根据是否为实性,将其分为实性结节和亚实性结节(SSN),后者又可继续划分为部分实性结节(PSN)和纯磨玻璃结节(pGGN)。根据肺结节大小把〈1 cm的称为小结节,1-3 cm的为大结节,〈7 mm的为微结节,而难以计数的1-3 mm的为微小结节。 肺部的很多疾病可以表现为结节,如尘肺,过敏性肺泡炎,嗜酸性肉芽肿,结节病,肺转移瘤,肺泡微石症,TB,真菌感染,病毒性肺炎等均可以肺结节为主要表现。 那么,发现肺部结节我们到底应该怎么办?首先,我们不要恐慌,要知道肺部结节并不一定是肿瘤。可以找专业的有经验的影像科医生对发现的结节进行仔细的分析评价,必要时可以对结节进行CT的靶扫描,观察结节的细微形态特点,根据结果制定一个合理的对策,如多久进行隔期复查,部分病灶建议胸外科会诊,建议手术,是否进行活检等。 大部分“结节”不是肿瘤,即使有些病灶医生建议手术,对于这些早期发现的病变如不典型增生,原位腺癌等预后也非常好,手术后基本可以根治。 因此,调整好心态,坦然面对“结节”。 本文系瞿华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺毛玻璃影(ground glass opacity,GGO)主要表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影。GGO可以是良性病变,有时候也可以是恶性。一般弥漫性的GGO大多是良性,局限性毛玻璃小结节容易是恶性病变。 肺部良性的GGO病变有:肺部炎症、出血、纤维化等等。恶性病变主要是早期肺癌。 薄层CT配合三维重建结合定期动态CT观察可以了解GGO的性质。如果薄层扫描显示GGO中出现空泡、分叶、胸膜凹陷等形态特征,或者定期动态复查中病灶增大,密度增高等征像要高度重视,有可能是恶性病变! 从肺GGO到肺癌的过程是非常缓慢的,所以随访时间可能会较长。在初期病变可能是腺瘤样增生或原位腺癌,极端情况为微浸润癌,这些一般不会转移,手术切除预后较好。 GGO的随访,一般小于8mm可以3-6月随访CT,大于8mm如出现上述不良征像时可考虑手术切除。
随着医学的发展,肿瘤治疗越来越朝着精准、微创方向发展。CT介入诊疗是非血管介入诊疗的一个重要组成部分, 由于它具有定位、定点准确、简便微创等优点,现在已被临床广泛应用。CT引导下肿瘤介入微创诊疗主要包括肿瘤的射频、微波消融、肿瘤碘125粒子植入、各部位肿瘤的穿刺活检等。CT引导下肿瘤射频消融术:在CT准确引导下,将射频针导入肿瘤,利用射频产生的热量来消灭或彻底破坏肿瘤,是一种治疗实体肿瘤的微创新技术。射频消融的优点:1、不需开胸开腹,创伤小,局部麻醉下即可完成;2、治疗可单独应用,也可多次重复进行;3、住院周期短,恢复快;4、并发症发生率低、生活质量高;5、操作方便灵活、CT定位目标直观准确、安全可靠;6、无放疗、化疗、介入的刺激胃肠道和抑制骨髓等毒副反应,老年人也多能耐受,对患者条件要求低;7、可有效快速杀死局部肿瘤细胞,不存在对肿瘤细胞是否敏感8、可同时使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带,使之不能继续向肿瘤供血,有利于防止肿瘤的转移和扩散;9、对于小病灶,RFA可达到局部肿瘤完全毁损;对于病灶大,部位接近肺门、或有淋巴结转移或有远处转,RFA可起到减瘤作用,为后续的放化疗创造有利的条件CT引导下125Ⅰ粒子组织间植入治疗肿瘤:利用CT的准确引导,根据患者的影像资料,用专业软件进行分析及术前计划,在实体肿瘤内植入碘125粒子,达到杀死肿瘤的目的。适应证:1、部分实体肿瘤的根治性治疗,如前列腺癌。2、恶性实体肿瘤治疗后复发。3、恶性实体肿瘤因外科禁忌无法手术。4、局部进展难以用局部治疗方法控制,或有远处转移的晚期肿瘤,但局部病灶引起严重症状者,为达到姑息治疗目的。5、术中肉眼或镜下残留或切缘距肿瘤太近。6、恶性骨肿瘤,尤其是脊柱骨肿瘤,为减少并发症,缓解疼痛。7、需要保留重要功能性组织,或手术将累及重要脏器的肿瘤。8、患者拒绝进行根治手术的病例。9、预防肿瘤局部扩散或区域扩散,增强根治效果的预防性植入。除了能杀灭肿瘤外,也可以利用256排螺旋CT等先进的影像设备发现病变,并且可以对怀疑有癌变可能的小结节病变进行准确的穿刺活检。体检发现的肺部小结节病变,介入诊疗可以提供一站式解决方案,既可以凭借影像资料,判定良恶性,对于怀疑病例可以通过穿刺活检明确,对于确定恶性的肺结节可以通过局部消融、粒子植入等微创治疗彻底杀灭肿瘤。本文系瞿华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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