上期微信我们讲过,胰岛素应当被注射到皮下。胰岛素注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位,如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织,而且没有较多的神经分布,注射时不舒适的感觉相对较少。但经常听到患者抱怨胰岛素笔注射时明显疼痛。原因有2个,一个原因是针头过长或注射角度不合适,注射到了肌肉;另一个原因是针头多次使用针头变钝或弯曲。 选择长度合适的注射笔用针头至关重要。应充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素,为患者进行个体化的选择。 目前胰岛素注射笔用针头长度有4、5、6、8mm不同规格,购买时一定要注意。如无医生特别安排,越短越好。 市场所售胰岛素注射笔用针头包装盒上均标有其针头长度,如下图绿色粗线标出的6mm即是。儿童和青少年的选择儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者,尤其当选用5或6mm的针头时,需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。 使用6mm针头时可采取呈角度进针(45°角)以代替捏皮;在大多数儿童和青少年中,使用4mm针头可以不捏皮,90°垂直进针。但在有些患者中可能仍需捏皮注射,尤其是较为消瘦的孩子。 鉴于长针头增加肌肉注射的风险,儿童和青少年患者应尽量避免使用8mm针头。如果只有8mm针头(如目前使用注射器的患者),则应捏皮并以45°注射。 注射时应避免按压皮肤出现凹陷,以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。 选择上臂为注射部位时需捏皮注射。考虑到操作难度,患者自行注射时,除非使用短针头(4mm、5mm),否则不推荐在上臂注射。成人的选择 4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者,包括肥胖患者,并且在注射时通常无需捏起皮肤,特别是4mm针头。 成人患者采用较短针头(4mm、5mm和6mm)注射时,应使针头与皮肤表面呈90°垂直进针。 在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时,为防止肌肉注射,甚至在使用4mm和5mm针头时,可捏皮注射。使用6mm针头时,可以采用捏皮或45°角注射。 在成人中,没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头。使用长度≥8mm针头的患者,为避免肌肉注射,应捏皮注射或以45°角注射。 当然,使用极细极短型胰岛素注射笔用针头,在完全按下拇指摁钮后,应在拔出针头前至少停留10秒,从而确保药物剂量全部被注入体内,同时防止药液渗漏。药物剂量较大时,有必要超过10秒。 以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入,也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。
诺和灵30R较为众多糖尿病病友所熟悉,但目前越来越多的患者改用诺和锐30,那么二者之间有什么区别,改用诺和锐30又有什么好处,本期微信将和大家聊一下这个话题。诺和灵30R中含有30%的短效人胰岛素(RI)、70%的中效胰岛素(NPH、低精蛋白锌胰岛素)。诺和灵30R一般都是早、晚二次注射的,早餐前半小时注射后,其中30%短效R控制早餐后血糖、而70%中效胰岛素控制午餐前后血糖;晚餐前注射后分别控制晚餐后和夜间、早晨空腹的血糖。诺和锐30是一种可溶的门冬胰岛素和精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相释放剂型,是胰岛素类似物的混合体,其中包括30%的门冬胰岛素、70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收,从而满足餐时胰岛素的需求,精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢,作用时间长,能满足基础胰岛素需要量,所以说诺和锐30具有模拟正常生理状态下餐时胰岛素释放的药代动力学特征。诺和锐30较诺和灵30R更接近生理胰岛素的效应。原因是人胰岛素是6聚体,它在体内发挥作用要分解成双体,再分解成单体,然后发挥胰岛素作用的,起效时间长。而门冬胰岛素是双聚体,所以只要一步分解成单体就能发挥胰岛素作用,起效时间快。人一般在餐后0.5~1小时血糖升高到高峰,和诺和锐的高峰时间一致,所以诺和锐能更好地模拟生理性胰岛素分泌,更少引起严重和夜间低血糖事件。在应用上,诺和灵30R起效时间长,所以需要餐前30分钟注射。诺和锐30起效时间快,可以餐前立即注射,并且不易出现低血糖,大大增加了病人对治疗的顺应性。一句话作个小结:诺和锐30是诺和公司开发将来取代诺和灵30R的产品。与人胰岛素30R比较,诺和锐30显示了:更快的吸收、更高的血浆胰岛素浓度、更快和更强的降糖效果。当然了,速效胰岛素类似物除了门冬胰岛素外,还有赖脯胰岛素,临床上进而出现了多种多样的预混胰岛素类似物,另外还有诺和锐50(预混门冬胰岛素50)、优泌乐25(预混赖脯胰岛素25)、优泌乐50(预混赖脯胰岛素50)等,其后数字的不同,提示速效胰岛素类似物所占的比例不同,也适合于不同的糖尿病患者。但由于中效胰岛素(NPH)起效时间为2.5~3h,高峰时间5~7h,作用持续时间13~16h,并不能在中餐后形成理想的高胰岛素浓度,无论是1天2次(早晚餐前)的预混胰岛素,还是预混胰岛素类似物,部分患者中餐后可能血糖较高,这时候可以考虑在中餐前口服α-葡糖糖苷酶抑制或格列奈类促胰岛素分泌剂。以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入,也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。
胰岛素泵大小如BB机,由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素,注射器装入泵中后,将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下(常规为腹壁),再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞,将胰岛素输注到体内。胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能,按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下,保持全天血糖稳定,以达到控制血糖的目的。生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系大致分为两部分: 1.胰岛素基础分泌,胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素,以维持基础血糖不至于升高。2.进食后,胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素,以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。胰岛素泵模拟人体胰腺,每数分钟就自动释放微量短效胰岛素(1/10或1/100 单位),称基础率,使血糖在餐间及夜间睡眠期间保持平稳。进餐时,通过设置泵的程序(按动泵上按钮)使泵迅速输出较大剂量胰岛素,称大剂量,它能对付食物中所含碳水化合物量,因而能有效降低餐后高血糖状态。使用胰岛素泵,可使胰岛素输注量与需求量相匹配。根据胰岛素需求量设置多段基础率,并通过餐前大剂量输注随时补充胰岛素,通过夜间输注少量基础胰岛素的方式,可避免夜间低血糖的发生。同时,使用胰岛素泵治疗者餐前胰岛素用量减少,避免了多次注射造成的胰岛素体内蓄积,从而减少低血糖的发生。国际上循证医学研究已经证实:胰岛素泵治疗可降低以下并发症风险:视网膜病变降低76%;神经病变降低60%;肾脏病变降低54%;各种心血管事件降低42%。短期予以胰岛素泵强化胰岛素治疗重症高血糖患者,可使患者高血糖毒性解除、胰岛β细胞功能改善、胰岛素敏感性增强。以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入,也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。