有很多得了胃息肉病人很恐慌,甚至经过胃镜切除后还不放心,追着大夫问这问那。那么,这个胃息肉到底会不会恶变呢?这个问题要看胃息肉的病理类型。虽然肉眼看上去,胃息肉看似差不多,但是在胃镜下观察,不同病理类型的胃息肉有不同的表现:第一种,炎性息肉,不会恶变,表面很光滑;第二种,增生性息肉,恶变的风险很低,但是增生性息肉一般比炎性息肉个头更大,如果直径大于2厘米,最好及时切除,恶变风险会较高;第三种,腺瘤性息肉,恶变风险最高,息肉顶部常常有充血和糜烂。总的来说,我们在胃镜检查时发现的胃息肉,大部分属于炎性息肉,还是很安全的。
黑便也称“柏油便”,主要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”,是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长,红细胞被破坏,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,有时粪便附有黏液而发亮,类似柏油。 1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌 作为我国恶性肿瘤中患病率最高疾病,胃癌本身也不是无迹可寻。早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡 胃溃疡是常见的消化道疾病,上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部,也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状,或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。 3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎 急性糜烂胃炎起病较急,有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便,单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。 4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡 表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症,如果出现出血,会引起黑便。 便血三原色之暗红 暗色便即为脓血便,指的是排出的粪便中既有脓液,也有血液,血液外观较稀薄,有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症,例如: 1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌 早期直肠癌多数无症状,但是随着大肠癌的生长,到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期,直肠癌会使大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌 分左、右结肠癌,结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,便前腹痛,稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。 3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎,虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状,在大多数病人中本病表现为慢性,在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便,可多达每天30次的高热与腹痛。 4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉 多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病,多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关,且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续,后期伴有恶变。若继发感染,以上症状则加重,大便稀软、味臭、带有泡沫,有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体,便后可脱出肛外,呈暗红色、乳头状肿物。 便血三原色之鲜红 红色便即为鲜血便,红色便大多为急性出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病,例如: 1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮 痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血,严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是,外痔一般无大便出血表现。 2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉 直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混。当然,如果息肉位置高、数量多,有时血液也会与粪便相混。 3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂 表现为排便时肛门疼痛,便后持续一段时间。同时伴有便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血或擦拭见血。 4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂 直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重,引起不同程度的肛门失禁,常有黏液流出,导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难,常出现便秘,大便次数增多,呈羊粪样。黏膜糜烂,破溃后有血液流出。 那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢?并不是。不管症状如何明显,在确诊之前,仅仅依靠经验或者文字,都是不对的,还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中的等号只是为了便于表述,并非绝对,一旦发现身体健康出现症状,应当及时前往医院就医,甄别病症,以免延误病情。
仙方活命饮加减治疗消化系统疑难病的临床应用山西中医学院第二中医院 余在先 太原 (030024)山西中医学院 贾丽丽 太原 (030024)关键词:仙方活命饮;慢性胰腺炎;溃疡性结肠炎;消化性溃疡;中医药治疗;验案仙方活命饮出自《校注妇人良方》,方由金银花、贝母、 防风、白芷、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、 天花粉、 乳香、 没药、、陈皮组成,具有清热解毒,消肿溃坚,活血止痛之功。主治阳证痈疡肿毒初起,红肿灼痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。所治之病相当于化脓性炎症,如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等,属中医痈疡之阳证、实证者。笔者多年来应用本方加减治疗消化系统疑难病症收到较好效果,现列举典型病例,分述如下。1 慢性胰腺炎患者,秦某,女,54岁。反复上腹部疼痛4年,在西医院诊为慢性胰腺炎,初期用西药抗生素、奥曲肽等治疗可缓解。随病程延长,西药治疗无明显效果。于2006年2月5日来诊。入院时表现:腹部胀痛或刺痛,夜间较甚,时轻时重,纳食减少,大便数日一行,舌质暗,有瘀斑,苔厚腻,脉沉弦。化验血淀粉酶432u/L(参考值0-100u/L),尿淀粉酶1228u/L(参考值0-400u/L),B超:胰腺结构不清,CT:胰头部密度不均,诊为慢性胰腺炎急性发作。中医辨为湿热留滞,瘀毒蕴结。治以解毒化瘀,清利湿热,处方以仙方活命饮加减:金银花30g,赤芍15g,元胡15g,莪术10g,皂角刺10g,炮山甲10g,当归尾12g,败酱草30g,茵陈15g,郁金10g,香附10 g,厚朴10g,川芎10g,鸡内金15g,桃仁10g,乳香10g,大黄10g,,甘草6g,每日1剂,连服一周。二诊:腹部疼痛稍有减轻,大便稀,日1次,饮食略有增加,舌苔仍厚,血淀粉酶126u/L,尿淀粉酶504u/L,原方继服10剂.。三诊:腹痛明显减轻,原方加丝瓜络15g,赤芍加至30g,继服10剂。四诊:腹痛基本缓解,饮食增加,但食后饱胀,大便稀,日1-2次,血、尿淀粉酶已正常。仍以上方为主,大黄减为6g,加太子参15g以扶正,继服50余剂,腹部疼痛完全缓解,饮食明显增加,日400g左右,体重增加6公斤,至今4年无复发。按:慢性胰腺炎是临床上常见的消化系统难治性疾病之一。由于现代医学尚无特效治疗,多使病情迁延难愈。临床表现为反复性腹痛、腹胀、或腹泻、食欲减退、消瘦、腹部包块、血糖升高等。本病属中医“腹痛”、“脾心痛”等范畴,其发病主要由饮食不节、嗜食肥甘辛辣等损伤脾胃,湿热毒邪内生,阻滞气血而成。病机演变多由实证转为虚实夹杂。急性发作治宜清热解毒为主,配合理气活血、消肿散结为法。方中金银花、败酱草,清热解毒;又以当归尾、赤芍、元胡、莪术、乳香、香附、厚朴、郁金、炮山甲、皂刺等行气活血通络,鸡内金消积导滯,诸药合用,共奏清热解毒,消肿活血止痛之功。病情缓解后可随证加减,以健脾理气活血为主。2 溃疡性结肠炎 患者,阎某,男,48岁,工人。2002年9月3日就诊。患者因腹痛、腹泻、粘液血便10年,曾在西医院诊为溃疡性结肠炎,多次住院治疗未完全缓解。近2月症状明显加重,大便日10余次,为稀糊状,夹有白色粘冻,偶有少量血迹,腹痛、里急后重,纳食减少。检查:精神略差,形体较瘦,腹软无压痛,舌质淡而胖,苔白厚微黄,脉沉细。结肠镜复查:全结肠粘膜充血水肿,散在小片状溃疡,符合溃疡性结肠炎活动期改变。中医辨证为脾胃虚弱,湿热瘀毒阻滞肠道。治以健脾清热,解毒化瘀。投以仙方活命饮加减:金银花20g,败酱草30g,当归尾10g,赤芍12g,乳香10g,皂刺10g,炮山甲10g,茵陈15g,陈皮10g,太子参20g,山药15g,炒麦芽15g,甘草10g。水煎服,日一剂。二诊:连服5剂后,大便次数减少,日5-6次,饮食略增加,效不更方,继进7剂。三诊:大便日2次,呈软糊状,粘液减少,饮食基本正常,上方太子参加至30g,去乳香,服2周,大便日1-2次,成形,无粘液血便,腹痛及里急后重消失,舌质略胖,厚苔渐化,脉沉。复查结肠镜:全结肠溃疡均愈合,直肠下段充血、水肿。随访2年病情无复发。 按:溃疡性结肠炎属中医“痢疾”范畴。其病机多由脾失健运,湿浊内生或肝脾不和,肝气乘脾,损伤脾胃,日久则湿热蕴结大肠,气机受阻,气血瘀滞,壅而成脓,腑气传导逆乱以致腹痛泄泻。方中金银花、败酱草清热解毒,当归尾、赤芍、乳香、皂刺、炮山甲活血行气化瘀;茵陈清热利湿,太子参、山药等健脾益气,扶正以祛邪,甘草解毒和中。诸药合用,使热毒、湿热之邪消解,肠道气血得以通畅而病愈。3 幽门管溃疡患者,陈某,男,45岁,主因上腹部疼痛2年而于2007年11月2日就诊。患者于2年前出现上腹部疼痛,伴烧心、泛酸,自服雷尼替丁等药,效果不佳,在省级医院胃镜检查,诊为幽门管溃疡,14C呼气试验检查幽门螺杆菌阴性。服用埃索美拉唑、胶体果胶铋等药一月余,上腹疼痛基本缓解而停药,2周后病情复发,继续如前治疗。如此反复治疗2年未愈,而求助中医治疗。来诊时表现:胃脘部疼痛,呈灼痛或胀痛,进食后较甚,嗳气泛酸,口苦,舌质暗红,苔薄黄,脉弦。复查胃镜,胃窦部略变形,幽门口充血、水肿,幽门管大弯侧可见一1.0X0.8cm溃疡,附少量黄苔。中医诊断为胃疡,证属湿热挟瘀,阻滞胃络。治以清热化湿,祛瘀通络。以仙方活命饮加减治疗:金银花30g、蒲公英30g,浙贝母10g,赤芍15g,当归尾10g, 皂角刺10g, 穿山甲10g, 天花粉10g, 乳香6g, 陈皮6g,三七3g,莪术10g,乌贼骨20g,甘草6g,每日一剂。二诊:服药7剂后,胃痛明显减轻,嗳气泛酸减少,瞩原方继服15剂。三诊:胃痛基本缓解,仍有轻微烧心,上方乌贼骨加为30g,加煅牡蛎30g,继服2周。四诊:胃痛、烧心泛酸等症状完全缓解,无明显口苦,舌质淡红,苔薄白,脉缓,原方去乳香,继服7剂后复查胃镜,幽门管溃疡完全愈合,可见一白色瘢痕,停药后饮食调理至今3年无复发。按:幽门管溃疡属难治性消化性溃疡,较易发生出血、穿孔、幽门梗阻【1】。现代医学认为多与幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶自身消化作用等有关,治疗多用质子泵抑制剂治疗有效,但容易复发。本病属中医“胃痛”、“胃疡”范畴,多为饮食失调,损伤脾胃,运化失司,湿浊阻滞,酝酿成毒,气血凝滞,胃络瘀阻而成。方用金银花、蒲公英清热解毒,赤芍、当归尾、皂角刺、 穿山甲、 乳香、三七、莪术、浙贝母、天花粉活血通络散结,陈皮理气和胃,乌贼骨、甘草制酸缓急止痛,使胃络瘀阻得以解除,气血运行通畅,而胃疡得以愈合。 参考文献【1】陆再英,钟南山.内科学【M】.北京:人民卫生出版社,2008:290.