张志刚1青献春1青小星3谢玉春1吉军霞1李蓉2(1.山西中医学院,030024;2.山西省中医研究院,030012;3.德国吉森大学)摘要:通过青献春教授治疗慢性胃炎时的病因病机和治疗原则的认识,以及方证用药的经验,对其治疗慢性胃炎的经验进行总结,得出青教授在治疗慢性胃炎时注重调和脾胃、健脾燥湿、肝脾同治,并根据不同的证型灵活运用方剂和中药。关键词:慢性胃炎;经验总结;青献春教授Clinical experience in treating chronic gastritis Qing Xianchun Professor introductionZhang Zhigang1Qing Xianchun1QingXiaoxing3Xie Yuchun1Ji Junxia1Li Rong2(1.Shanxi University of traditional Chinese medicine,030024;2.Shanxi Academy of traditional Chinese Medicine,030012;3.The University of Giessen in Germany)摘要:通过对青献春教授治疗慢性胃炎时的病因病机和治疗原则的认识,以及方证用药的经验,对其治疗慢性胃炎的思路进行总结,青献春教授在治疗慢性胃炎时注重调和脾胃,善于健脾燥湿,同时肝脾同治,并根据不同的证型灵活运用方剂和中药。Abstract: through the understanding of pathogenesis and treatment principle of Qing Xianchun professor for treatingchronic gastritisof prescription medication, and experience, to summarize the treatment of chronic gastritis of Qing Xianchun, professor in the treatment of chronic gastritis should pay attention to regulating spleen and stomach, liver and spleen in spleen dampness, and Tongzhi, and the use of prescription and Chinese medicine according to different syndrome.关键词:慢性胃炎;经验总结;青献春教授Keywords: chronic gastritis; experience summary; Qing Xianchun Professor青献春教授自幼研习中医中药,熟读中医经典论著,并跟随多名山西名老中医临床学习,在使用中医中药治疗疑难病症颇有见地,尤其治疗慢性胃炎时积累了丰富的临床经验,认为慢性胃炎往往证候错综复杂,气血阴阳都有失调和亏损,而且容易生痰、生湿,单纯补气、补血、补阴、补阳、祛痰、祛湿,都很难从根本上解决问题[1],在汲取山西名老中医梁剑秋先生经验的基础上,并结合自己的临床经验,认为在治疗慢性胃炎时,唯有从调和脾胃,重建中气的基础上健脾燥湿、肝脾同治方能见效有较好疗效,现将青献春教授治疗慢性胃炎的经验总结如下,以飨读者。1.青教授对慢性胃炎病因病机的认识中医认为慢性胃炎的病因病机多由于机体的脾胃素虚,加之内外之邪所乘袭所致,主要与饮食所伤,七情失和等关[2]。引起慢性胃炎的根源在脾,脾为生痰之源,太阴以湿土主令[3],脾虚,则脾运化水液的功能就会收到影响,痰湿内生,脾胃互为表里,胃家之燥不敌脾家之湿,脾虚则胃亦同病,正如内经所云:“诸湿肿满,皆属于脾”。2.青教授对慢性胃炎治则的认识中医学历来重视脾胃,治疗方药丰富多彩,顺应升降运化恢复脾胃功能是治疗该病的原则,脾宜升则健,胃宜降则和,肝气宜条达[4]。青教授跟随山西名老中医梁剑秋先生多年并汲取了其治疗脾胃病方面的经验[5],认为,脾升胃降, 这不仅是脾胃本身功能正常标志,所以在调理脾胃时常加一些调气药,同时, 调补脾胃必须扶脾阳与益胃阴二者兼顾, 因脾胃病大多由久病而成, 亦非单纯脾阳虚或胃阴虚, 而是或先损脾阳, 阳损及阴,或先损胃阴, 阴损及阳, 呈现脾阳与胃阴俱虚病状,故青教授在用药时要在扶助脾阳的同时兼顾脾胃之阴。在梁老思想的基础上,青教授结合自己的临床经验,认为慢性胃炎,多为外邪侵袭,素体虚弱长期发展而来,胃病日久,中焦气化失常,精微化源不足,故可见虚象,但多由实邪内结脏腑气化失常而致,即使是脏腑虚衰,气化不及,痰水瘀血旋即内停,如是由虚致实,虚实夹杂。补则流寇而助邪,攻补皆施,亦有掣肘之弊,而攻逐可使得去而元气自扶。尝谓:“九补不如一消”,实为经验砺炼之谈。凡沉疴痼疾,疏其气滞,逐其痰饮,利其水湿,决其血瘀,俾阳气畅达,阴精敷布,脏腑气化,自复常度。在临床上慢性胃炎的中医证型较多,不可拘泥一证一方,要随着证型的变化灵活运用方药,做到有的放矢。3.青教授治疗慢性胃炎方证用药经验3.1 肝胃不和证用药经验马某某,男,35岁,2012年12月2日来诊,因前两日和妻子生气后引起胃憋胀,嗳气,反酸,食欲差, 大小便正常,舌质红,苔薄白,脉弦,属肝胃不和证,用逍遥散合平胃散加减。处方:当归9g,炒白芍9g,柴胡6g,云苓12g,炒白术12g,炙草12g,薄荷6g,焦苍术9g,川朴9g,陈皮9g,木香9g(后下),炒扁豆12g,炒山药12g,炒薏仁12g,莲子12g,焦三仙各15g,炒内金15g,生姜3片,大枣2枚。服7剂痊愈。3.2 脾胃虚寒证用药经验李某,女,28岁,2012年10月14日来诊,吃饭后胃部胀满,隐痛一月余,纳差,晨起大便先干后稀,月经正常,平素怕冷,喜食热食,舌质淡红,苔薄白,脉细,属脾胃虚寒证,用小建中汤合二陈汤加减。处方:桂枝9g,炒白芍9g,清半夏9g,陈皮9g,云苓9g,炙草12g,炮姜9g,木香9g(后下),砂仁9g(后下),良姜9g,香附9g,莲子12g,炒扁豆12g,炒山药12g,炒薏仁12g,焦三仙各15g,炒内金15g,生姜3片,大枣2枚。服三剂诸症减轻,继服上方加减14剂痊愈。3.3 脾胃湿热证用药经验高某,女,40岁,2012年12月9日来诊,胃胀,反酸,胃部嘈杂两月,口苦,容易困倦,纳少,大便粘,不爽,小便量少,舌质红,苔黄,脉滑数,属脾胃湿热证,用藿香正气散合平胃散加减。处方:藿香9g,大腹皮12g,苏梗9g,桔梗9g,陈皮9g,云苓12g,川朴9g,炒白术12g,清半夏9g,白芷9g,木香6g(后下),莲子12g,炒扁豆12g,炒山药12g,炒薏仁12g,焦三仙各15g,炒内金15g,元胡9g,川楝子9g,乌贼骨30g,煅瓦楞30g,生姜3片,大枣2枚。二诊,2012年12月16日复诊,服药后胃不痛,反酸、嘈杂减轻,吃饭好,大小便正常,舌质红,苔淡黄,脉数。继服上方加减15剂痊愈。3.4 胃阴不足证用药经验饶某某,男,48岁,2012年11月4日来诊,胃脘疼一周,腹胀,咽干,手心烧,大便干,小便黄,舌质红,苔少,脉细数,属胃阴不足证,用益胃汤合一贯煎加减。处方:沙参9g,麦冬9g,生地12g,玉竹6g,当归9g,枸杞15g,元胡9g,川楝子6g,木香6g(后下),莲子12g,炒山药12g,炒扁豆12g,炒薏仁12g,乌贼骨30g,煅瓦楞30g,生姜3片,大枣2枚。3剂后诸症减轻,继服上方加减14剂痊愈。3.5 胃络瘀血证用药经验张某某,男,45岁,2021年10月28日来诊,平素胃脘胀,嗳气,昨日突感胃脘隐痛,大便为黑便,按诊腹部隐痛,舌质暗红,苔薄白,脉弦细,属胃络瘀血证,用平胃散加减。处方:白茅根30g,炒白术12g,川朴9g,陈皮9g,炙草12g,清半夏9g,云苓9g,元胡9g,川楝子9g,莲子12g,炒扁豆12g,炒山药12g,炒薏仁12g,木香6g(后下),生姜3片,大枣2枚。2剂后大便正常,5剂后胃脘胀,嗳气减轻,参苓白术散合平胃散加减继服轻剂痊愈。3.6用药加减经验青教授认为,所有慢性胃炎的证型都可以使用木香来行气止痛,气滞血瘀疼痛加炙刺猬皮、九香虫;寒疼加良姜、香附;热疼加元胡、川楝子;胸闷痛加瓜蒌、玫瑰花;泻泄加芡实、诃子肉、炒山药;脾虚不运加莲子、炒扁豆、炒山药、炒薏苡仁;胃寒加砂仁、良姜、香附;胃胀加白芷、防风;少腹胀可加大腹皮、炒槟榔、炒枳实、炒莱菔子;两胁胀满加香橼、佛手;吐酸水有寒加乌贼骨、煅瓦楞;吐清水有湿加吴茱萸;打嗝有寒加公丁香、柿蒂,有热加竹茹、呃逆噫气加旋覆花、代赭石;消化不良加焦神曲、焦谷芽、焦山楂、炒鸡内金。大便干燥加当归30g,甚者加肉苁蓉30~60g、郁李仁30~60g。失眠加炒枣仁15~90g、远志、合欢花15~90g、夜交藤15~90g。表虚加黄芪30~120g、防风;便血加白茅根15~30g、黑地榆15~30g、黑槐花15~30g。4.青教授治疗慢性胃炎的思路总结4.1 调和脾胃:不论寒热虚实,当以“和”为贵。脾胃为人体后天之本,脾胃升降相因是人体气机升降的重要枢纽,所以,治病应注重后天之本。只有“重建脾胃生理功能”,使其发挥正常生理功能,即脾升胃降,则人体气机不致逆乱,不会致病[6]。慢性胃炎往往由于脾胃不和,升降失司,导致气机逆乱。故而,在治疗慢性胃炎时,无论慢性胃炎是什么证型,青教授都要在证型的基础上加入健脾和胃药,促进脾胃功能的恢复,在各证型中,青教授用药大多都为平和药,青教授认为,用药时,过寒,过热,过辛,都会影响脾胃正常的生理功能,只有使用平和药,使脾胃功能不受寒热的影响,再在证型的基础上对证用药,方能起到较好的效果。4.2 健脾燥湿:“脾四”是健脾燥湿促进疾病恢复的催化剂莲子,炒扁豆,炒山药,炒薏仁青教授习称“脾四”,其中,莲子味甘,平,入脾、肾、心经,能够清心醒脾,补脾止泻;炒山药味甘平,,归脾、肺、肾经,能够补脾养胃;炒扁豆味甘,平,入脾胃经,能够健脾和中,消暑化湿;炒薏仁味干,淡,归脾、胃、肺经。能够健脾、止泻、除湿。四药共同发挥健脾的功效,使脾胃得运,恢复脾升胃降的状态,中气恢复,则中焦的寒、热、湿、瘀等邪就会迅速祛除,李东垣在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》[7]中说:“或下泄而久不能升,是有秋冬而无春夏,乃生长之用,陷于殒杀之气,而百病皆起;或久升而不降,亦病焉。” 李东垣强调了恢复脾胃功能的重要性,只有脾胃功能正常,脾升胃降,才不会导致机体病理状态的出现,青教授深刻的认识到了这一点,所以在治疗慢性胃炎时,时刻不忘使用“脾四”来促进脾胃功能的恢复,就如同化学反应中的催化剂一样,使疾病迅速恢复。4.3 肝脾同治:胃病只有“标本同治,才能收到较好的效果青教授认为,当今社会发展迅速,人的生活节奏加快,多人工作压力增大,生活紧张,肝气易郁滞不舒,由于肝气较盛,很容易使肝木克犯脾土,使脾胃功能收到影响,叶天士在《临证指南医案》中谓:“肝为起病之源,胃为传病之所[8]。故而,青教授在问诊病人时若病人自述工作或者生活压力大时,在治疗胃病的同时都要加入疏肝理气药来治病求本。总之,青教授在治疗慢性胃炎时注重以“和”来调节机体,以“脾四”健脾燥湿,并注重肝脾同治,以重建“脾升胃降”的生理自然状态,同时,注重各脏腑之间相互影响,根据相应证型和症状灵活运用方剂及中药,在临证中得心应手效如桴鼓。[1] 青献春,青小星.青献春治疗胃痛10法[J].光明中医,2008,23(4):481-482[2] 蔡光先,赵玉庸.中西医结合内科学[M].中国中医药出版社,2005:282[3] 黄元御.四圣心源[M].中国中医药出版社,2009:24[4] 陈兴泉.辨证论治慢性浅表性胃炎96例[J].四川中医,2003,21(4):44-45[5] 青献春.梁氏培土胃苓汤治胃病经验[J].山西中医,1988,4(5):16-17[6] 韩金凤.陈宝贵治疗脾胃病经验总结[J].内蒙古中医药,2011,30(1):50-51[7] 天津科学技术出版社总撰.金元四大家医学全书(上)[M].天津:天津科学技术出版社,1999[8] 叶天士,徐灵胎援临证指南医案[M].上海:上海科学技术出版社,1959:91
关键词:常见胃痛、辨证分型、施治十法、临床经验。余经多年临床体验,认为慢性胃病往往证候错综复杂,气血阴阳都有失调和亏损,单纯补气、补血、补阴、补阳很难奏效,惟有从调补脾胃,重建中气方能见效。(1)胃脘