WHO公布了基于全球男性数据的精液检查的新版标准,如下表。表1.精液分析正常值范围(WHO第5版2010年) 对于男性精液参数的异常,目前尚无特效药物治疗,但通过治疗引起精液异常的原发疾病,患者的精液质量可以得到改善,并可增加自然妊娠率及辅助生殖技术的成功率。 因男方精液因素,需要选择辅助生殖技术助孕时,可使用合适的技术达到妊娠的根本目的。
什么叫宫腔粘连?宫腔粘连是由于创伤,感染,结核等因素导致的子宫内膜形成疤痕性粘连。打个比方,就像皮肤受伤后会形成疤痕。 宫腔粘连的原因?大多数宫腔粘连是由于人工流产、稽留流产和妊娠物残留清宫等手术操作、结核、感染等因素引起。 什么情况需要怀疑或者排除宫腔粘连?第一,最主要的表现,月经量减少,特别是人流或者清宫术后经量减少,需高度怀疑。严重的可能导致不来月经,或者该来的月经没来,但是会肚子痛,这种情况可能宫颈口粘连堵住了,月经出不来。 第二,也会导致不孕或者流产。宫腔的子宫内膜好比土壤,子宫内膜损伤后宫腔粘连,胚胎就无法种植,或者种植后由于血运不好导致流产。 第三,反复子宫内膜薄,特别是对于做试管的时候,如果在自然周期排卵时,或者人工周期用了大量和长时间的雌激素如补佳乐,或鲜胚HCG日,内膜薄,长不起来,这时候需要考虑宫腔粘连。 第四,反复宫腔积液,总是宫腔积液,没法胚胎移植,抽完又有,同时合并内膜厚度不均,再排除其他因素外,也要考虑宫腔粘连。 如何确定有不有宫腔粘连呢?最简单的办法就是阴道黑白B超,在排卵的时候内膜比较薄,小于7毫米。但是需提醒的是,必须是排卵前后,因为内膜从月经干净开始长,随着卵泡不断长大,体内雌激素水平不断增加,内膜不断增厚,直到排卵。如果你是多囊,或者你没有排卵,这时内膜薄是正常的,或者月经刚干净,内膜还没开始长,这时候内膜肯定是薄的!所以测量内膜的厚度,是有时间标准的。 还有种可靠的方法就是三维或者四维B超,能够显示整个内膜的形态,更好看到内膜的情况。 金标准方法-宫腔镜 宫腔镜能够直接看到宫腔内的情况,能诊断粘连的严重程度,因此高度怀疑宫腔粘连的,宫腔镜技术好,可直接宫腔镜检明确诊断! 宫腔镜是一个有创的检查,如果具备三维B超的条件,可以考虑先B超筛查,再行宫腔镜!一般,医生会根据宫腔镜检查的情况决定是否需要手术治疗! 治疗:宫腔粘连了怎么办?首先,如果不需要生育,只要有点月经,没有周期性腹痛等情况,宫腔粘连不需要治疗。 对于有生育要求的女性,需要进行宫腔镜下宫腔粘连分离手术!宫腔粘连不治疗,即使做试管也不行。 宫腔粘连是没办法治好的,就像手上有一块疤痕,即使你把疤痕切掉也会有新的疤痕。但是子宫腔内相当于皮肤的子宫内膜具有较强的增生能力,手术把宫腔的形态分好了,只要内膜能长起来,怀孕就有希望。反之,即使宫腔粘连分开了,内膜长不起来,那也是没有办法的。很容易再次发生粘连。因此内膜修复的好坏,决定宫腔粘连是否复发。实际上宫腔粘连复发率高的原因主要是内膜修复不好。创面与创面再接触,发生再粘连! 因此,宫腔粘连的治疗可能需要两三次手术或者复查,手术后一般要上环预防粘连,1到3个月后复查,如果内膜长好了,就可以取环,然后就可以怀孕了! 但是,有一句话一定得重视,如果你得了宫腔粘连,一定要到技术好的医院,特别是宫腔镜特别是宫腔粘连治疗技术好的医院手术。提醒一句,不是医院越好,宫腔镜就做得好!如果做不好,另可不要动它!没做好,再返工,治疗起来就很困难了!切记! 宫腔粘连手术后如何怀孕?自然怀孕的,建议取环后第二个月就开始积极备孕,有困难,建议到生殖中心助孕。因为手术后时间久了,又可能复发。所以尽早怀孕。 对于做试管的,建议取环后下一个周期内膜长起来了,就进行胚胎移植。 总的来说,宫腔粘连的治疗处理好了,恢复好了,怀孕和试管的结局还是很好的。但是有人做了10多次手术,最后也只能放弃的。 结语宫腔粘连的治疗是目前世界上的最棘手难题之一。 宫腔粘连的治疗是一种补救措施,不想成为受害者,关键在于预防。不要轻易做人流,冲动是魔鬼,年轻人需要避好孕。轻轻松松三分钟,可能痛苦一辈子。另外清宫等宫腔操作时,需要积极预防宫腔粘连,不是刮得越干净,越好,特别是高危人群,谨记预防宫腔粘连! 新年新开始,愿宫腔粘连患者新年好孕气! 中南大学湘雅医院生殖医学中心 许彬 写于2018年元旦
试管婴儿定义试管婴儿是在试管里面的长大的婴儿吗?其实不然,试管婴儿只是胚胎有短暂的几天是在体外培养和生长的,然后再移植到母亲的子宫中,俗称试管婴儿!专业术语称体外受精胚胎移植!当然未来,随着技术的发展,有可能会能够实现不经过妈妈的肚子,完全在体外长大成婴儿,目前只是在科幻片里见到。 为什么人们会发明试管婴儿这个技术呢?当时主要是为了治疗输卵管阻塞无法自然怀孕而发明的!目前输卵管堵塞仍然是试管的最主要的适应症之一!随着技术的发展,它已经不仅仅局限于适用于输卵管阻塞。 根据不同的适应症,试管主要分为第一代,第二代,第三代试管!简单和通俗的讲,第一代试管为常规的体外受精胚胎移植,主要适用于普通人群如单纯的输卵管阻塞等;第二代试管为卵泡浆内单精子注射,也称为显微授精,在显微镜下,取一条精子,用穿刺针把精子注入到卵子里去。主要适用于男方精子非常差以至于不能自然受精,或者自然受精失败;第三代试管为胚胎种植前遗传学诊断或筛查,在胚胎在体外培养5到6天时,对胚胎进行活检,然后做染色体或者基因分析,来选择正常的胚胎进行移植。适用于夫妻双方存在染色体或者基因异常,或者由于胚胎染色体异常导致反复流产或者胚胎停育的患者。所以大家不要误解,俗称的第几代试管是针对不同的适应症来分的,不是第二代比第一代好,第三代比第二代好。试管不是苹果8,一定比苹果7好! 试管婴儿的流程简单的说,就是把女方的卵子取出来,和男方的精液在体外结合,形成胚胎后,再移植到女方子宫内,从而怀孕。所以很容易看出来,试管分为取卵,取精,体外受精和培养,胚胎移植。 取精对大部分人很容易,是男人都知道,对于部分有困难的人,可以手术取精,精子取出来就可以直接用。取卵就相对复杂了,精子一取很多,几千万上亿,用不完。但是取卵就不一样了,取一个只有一个,形成胚胎概率就低了。正常的生理情况下,一次只有一个卵泡能成熟,要取就只能取到一个,所以我们得想办法多取几个,不然钱花了,痛苦也受了,机会还小,划不来。所以才发明了促排卵的方法,就是打促排卵针针,让多几个卵泡长起来,然后一次多取几个。这中间技术含量很高,也太专业,一般的妇产科医生都搞不懂,所以不赘述了。总之做试管痛苦的,检查多的,主要的风险都在女方,所以母亲是那么伟大,妻子需要丈夫的支持和爱护! 然后把取出的卵子和精子在体外经过一定的处理后,完成受精,形成胚胎,形成一颗颗种子。培养2到6天后,把种子移植到女方的子宫中,等待其生根发芽,从而顺利怀孕。 由此可见,试管要成功,必须成功闯过每一关,才能怀孕。 人工授精人工授精就相对简单了,把取出的足够量的精液经过体外优选后把活力好的精子直接注入到子宫中,实现怀孕,这样直接让精子过了阴道和宫颈的关口,进到子宫中,增加怀孕的机会。但是后面的过程与自然怀孕是相同的,还得靠精子自己来完成,如果不理解的话,可以参考我前面的文章‘我们是怎样怀孕的?"。主要适用于不明原因不孕,男方少弱精子症但是不能太少太弱,性功能障碍,或者排卵障碍的情况。所以人工授精要求输卵管是通的才能做。 试管和人工授精的主要区别人工授精要求输卵管是通的才能做,输卵管不通需要做试管,精液太差也不能做人工授精。人工授精的成功率大概20%左右。而试管可以达到50~60%。但是人工授精简单,一个多月就可以完成,风险低,费用相对低,仍然属于自然怀孕。试管风险高多了,更复杂反锁,时间长,需要两到三个月,费用三到四万。 总结不管是人工授精还是试管婴儿,都是为了帮助不能怀孕或者怀孕有困难的夫妇完成生育,是为了治疗不孕不育的先进技术。不同的技术适用于不同的情况,医生根据夫妇存在的不同问题,采用合适的技术来实现助孕! 中南大学湘雅医院生殖中心 许彬 2017年圣诞之夜
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