根据中华医学会内分泌学会2010年《中国10城市甲状腺疾病流行病学调查》结果显示:我国十城市(北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10所城市)的甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%、甲状腺结节患病率为18.6%,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节患病率为20-76%,其中甲状腺结节中5-15%为恶性肿瘤,良性甲状腺结节中约10-20%发生癌变。1.什么是甲状腺?甲状腺是人体最大的内分泌腺,它通过合成和分泌“甲状腺素”调节人体:①物质代谢②能量代谢③生长发育④心脏、神经、消化、生殖等脏器功能的活动和情绪、内分泌功能的活动。儿童甲状腺功能低下,甲状腺素分泌不足,患“呆小症(克汀病)”。因此甲状腺也被形象的喻为人体“发动机”,又像我们身体的:“大管家”,出一点毛病就可能影响到我们全身各个脏器的功能,影响到我们一生的健康。2.甲状腺结节是怎么回事儿?甲状腺结节通俗一点讲就是甲状腺上长了一个疙瘩,是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的团块,可以通过触诊或B超发现的肿块,其实质就是甲状腺肿瘤。一般甲状腺良性肿瘤我们就叫结节,而恶性的就叫癌。类型:①结节性甲状腺肿②桥本甲状腺炎伴结节③甲亢伴结节④甲状腺腺瘤⑤甲状腺癌3.甲状腺结节严重吗?甲状腺结节发现后肿块可能会压迫食管,会引起吞咽不适,引起梗阻,严重危害着人体的健康,但这种情况仅见于少部分患者。当甲状腺结节增大时,可压迫气管,可压迫一侧,也可同时压迫两侧器官,最明显的症状是导致气管狭窄、呼吸困难,当气管长期受压,可导致气管软化,功能性改变,引起窒息。结节可压迫颈深部大静脉,使患者头部血液回流受阻,面部发现青紫色,可观察到颈部血管扩张明显,面部浮肿。结节可压迫喉返神经,可导致患者发现声音嘶哑、发音困难,严重时可引起Horner综合征,但极为少见。甲状腺结节长期未接受诊治的患者,对生育及性功能也会产生危害,女人患者会出现月经紊乱、月经稀少、闭经,甚至造成不孕;男性患者易导致性欲减退,阳痿,早泄,不育等。甲状腺结节多数是良性,其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性,发病于青年男性的当个结节,也应警惕恶性的可能,如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大,应怀疑恶性病变。临床表现为甲状腺肿大,并可见到触及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度。临床症状不多,仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变,严重威胁到患者的生命。通过以上的介绍,想必患者朋友们现在知道甲状腺结节严重了吧。这个疾病在早期好治疗,不要拖延最佳治疗时间。4.有了甲状腺结节怎么治?治疗甲状腺结节的方法有很多种,包括开放性外科切除术、腔镜下切除术、超声引导下消融治疗等,根据不同的结节类型选择不同治疗的方法,也可以根据自身的状态及职业特点来选择治疗的方法。比如:爱美的女孩、演员、主播及对美容有要求者,可以选择没有颈部瘢痕的手术方法:超声引导下消融治疗、腔镜下切除术;对于年龄过大、身体条件比较差、不能耐受开放性手术切除者,可以选择超声引导下消融治疗,因为它可以在局麻下完成,手术时间短,人体耐受性较好。传统开刀手术传统开刀手术治疗甲状腺结节弊端①伤害正常组织②易伤到其他周边组织③微小结节切除不彻底④易复发⑤手术切口大⑥感染几率大⑦恢复时间长⑧术后可能长期或终生服药⑨传统腔镜手术手术路径长,大大增加创伤微波消融技术微波消融术的五大技术优势:1、安全性高:全程高频彩超引导下精确扫描锁定病灶,直接进行消融、不损伤正常的腺体及临近组织,能最大限度地保留甲状腺功能,避免手术开刀痛苦;2、手术时间短:手术时间15分钟左右,治疗时间短、术后恢复快;3、自然美观:不开刀,无创,创口微小仅0.8毫米,祛除彻底、不留疤痕,不影响美观;4、适应范围广:消融的结节0.8~5cm,特别是多发性结节、微小结节也无处遁形。一次可同时治疗多个结节,深受广大患者欢迎;5、效果显著:病灶组织可通过自身新陈代谢吸收,术后无需终身服用甲状腺药物,避免病情反复发作;5.技术成熟度1908年美国的Beer医生第一次将这项技术运用到膀胱癌的治疗中,取得了理想疗效,成为治疗肿瘤的开端。上世纪90年代初(1992年),解放军总医院(301医院)介入超声科董宝玮教授率领团队率先研发了我国第一台植入式微波消融治疗肿瘤设备,治疗领域从最初的肝肿瘤发展到肾、肾上腺、肺、骨、甲状腺、乳腺等软组织肿瘤,肿瘤微波单次消融体积可达到5cm。2001年美国率先对甲状腺结节进行微波消融治疗,我国2004年由上海解放军第二军医大学长征医院章建全教授引进甲状腺微波消融技术,2005年开始实施甲状腺微波消融治疗,目前在美国,意大利,韩国等国家,已把微波、射频等热消融技术作为治疗甲状腺结节和肿瘤的主流方法之一,因为在颈部完全不留疤痕和操作简捷迅速,安全性好的特点,使该治疗方式在当地迅速得到普及,深受广大患者的欢迎.在国内,北京、上海多家大型综合性教学医院已率先开展了甲状腺的微波消融治疗,取得了很好的疗效.我院从2016年9月在省内率先开展了这项新技术,使1000多名患者免除了开刀之苦,均取得了良好的治疗效果。金广超,男,医学博士,副主任医师,中国整形美容协会乳房整形专业委员会委员,中国妇幼保健协会青年委员,山东省研究型医院乳腺肿瘤分会委员,山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会青年委员,医院第一届青年技术骨干从事乳腺甲状腺外科诊疗工作10多年,擅长乳腺,甲状腺良恶性疾病的诊断和治疗,对乳腺癌的早期诊断、新辅助化疗、保乳手术、乳腺癌术后一期乳房成形以及乳腺癌的个体化综合治疗有较深研究。近年在国内外核心期刊发表论文多篇;目前承担济南市卫生局科研项目1项,荣获山东省科技进步二等奖1次。
很多患乳腺疾病的患者在入院接受治疗之前没有住院的经历,加上非医学的教育背景,使这部分患者对于突如其来的住院接受乳腺手术治疗完全没有概念。除了心理上可能还没有完全接受需要手术治疗的现实,也很可能不知道自己需要为住院治疗进行怎样的准备。这里,跟大家介绍一下手术之前一般都会有怎样的诊断、治疗流程,在了解了这些流程之后,患者和家属可以有的放矢地进行相应的物质上的和心理上的准备工作,更顺利地接受相关治疗。 1/手术之前需要进行相应的辅助检查 所有患者在进行手术之前都需要进行相应的术前辅助检查,这些检查包括两方面的内容,一方面是评估身体状况,用来评价患者手术前的状态是不是适合或者说是不是能够受得了手术对身体的打击,如果身体完全不能耐受手术,不能贸然安排手术治疗;另一方面,需要对患者的疾病情况进行评估,以帮助专业治疗组医生制定最恰当的治疗方案。 这些检查包括: 抽血化验(检测患者的血常规,血型,生化功能,凝血功能,乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病,对于乳腺疾病患者还需要检查激素水平,怀疑肿瘤的患者还需要进行肿瘤标志物的检测等等)。对于高龄患者必要时还需要进行血气分析; 心电图,胸片:用来评估患者的心肺功能,如果考虑患者存在心肺功能的障碍,还需要进行心脏,肺脏的相关检查; 双侧乳腺及腋窝的彩超; 乳腺的钼靶检查:是乳腺的X线摄影,通常大于40岁的患者需要进行此项检查; 乳腺核磁:并不是所有的乳腺患者都需要进行乳腺核磁检查,通常肿瘤患者在接受保留乳房的手术前需要进行核磁检查以便排除乳腺多灶肿瘤的情况; 各种活检:手术前进行常规的穿刺活检,能够有助于手术前明确诊断,提供最终手术治疗的依据。目前,在有条件的医院,通常建议怀疑乳腺恶性肿瘤的患者接受手术前的穿刺活检。 以上的这些辅助检查能很快地完成并拿到结果的话,将有助于患者尽早地安排手术治疗。通常,患者入院时,病房的护士会通知患者什么时间安排了什么样的检查,并嘱咐相应的注意事项,需要患者和家属进行积极地配合。另外,有些患者可能在门诊或者在其他医院已经接受了一部分检查,住院时,患者要把这些情况跟你的医生沟通,避免不必要的重复检查。需要强调的是,有一部分患者在住院前可能在其他医疗机构接受了乳腺穿刺活检或者切除活检,对于这部分患者,需要带来病理切片或者组织蜡块(从接受穿刺的医疗机构的病理科交押金借出来这些东西,正规医院都会提供此项服务),方便在手术前进行病理会诊,获得安排手术的医院的明确诊断。 2/与医生护士的沟通 通常患者入院当天,会有护士向患者介绍病房的情况,主管的医生,护士的情况,方便患者更好地了解自己的治疗团队。也会有医生来病房接诊患者,询问病史和进行相应的身体检查(可以在这个时候把已经有的检查和自身的情况向医生进行详细地介绍),医生也会根据已知的情况介绍初步的诊疗安排。因此,在入院当天,办理住院后,不要轻易离开医院(住院患者未经医生护士准许擅自离开医院是不符合医院规定的),耐心地等待你的接诊医生来询问病情和查体(有时候,由于手术多,出门诊等情况,接诊医生可能会在当天比较晚的时候才能有时间来病房第一次看望您)。 在手术前辅助检查已经基本做完并获得结果之后,医生会在查房时告诉患者手术的时间,跟患者约定家属来医院沟通病情并进行手术前签字的时间。在约定好的时间,关注患者病情的亲友,特别是直系亲属,配偶必须到位(重要的家属不到场,手术前的谈话没有办法进行,没有担当和决断力的家属做不了接受手术的决定),医生会在那个时间详细向患者和家属介绍病情,回答问题,介绍整体的治疗计划,进行手术前相关医疗文件的准备。 3/患者其他的准备 通常,患者办理住院的住院通知单上会写明需要患者入院时携带的随身物品,按照上面的说明准备好即可。对于有特殊需要的患者,可以自行准备其他的物品,比如带几本喜欢的书,准备带耳机不影响到其他人的音乐播放器。医院通常会提供消毒干净的床上用品,禁止自带被褥等物品;患者住院期间不建议化妆,脸部化妆,涂指甲油可能会影响医护人员对查体的判断;在进行有创检查之前(比如乳腺穿刺)可以安排洗浴,否则在手术前直到手术后一段时间不能进行洗浴。 有其他合并疾病需要接受药物治疗的患者,可以入院时携带好日常使用的药物,比如合并糖尿病,高血压病的患者可以携带降糖药,降压药在住院期间使用自己的药物,并向主管医生介绍清楚情况(当然,医院也可以提供此类药物,只是有些时候不见得患者经常使用的药物与医院药房的摆药一致,配送等原因也可能造成入院初期患者需要的药物不能及时送到患者手中); 对于使用血管活性药物的患者(比如阿司匹林,华法林等)需要在手术前停用药物1周以上,以免造成手术中,手术后出血的并发症。能不能停用此类药物,很多时候需要咨询神经内科或者心内科的专科医生(当初建议患者使用此类药物的医生); 由于乳腺手术不是急诊手术,处于月经期的患者,通常建议在月经结束3-5天后再接受手术,以避免不必要的麻烦; 吸烟的患者,建议手术前禁烟至少1周; 医护人员会手术前进行包括腋窝在内的手术区域备皮,患者不必自行提前处理; 相信经过上面的介绍,能帮助患者和家属了解了所谓的接下来要发生什么,做好各种准备工作,积极地面对疾病,医生护士和患者共同努力,争取最顺利的治疗过程和最好的治疗结果。
山东大学附属济南市中心医院乳腺导管镜手术协议书病员 因患 病于 年 月 日来我院就诊,经我科检查后,根据病情应行 手术目的是:1.明确乳头溢液的病因2.细化了手术适应症,减少不必要的手术3.缩小了手术范围,准确切除病变4.可对一些特殊类型的疾病进行探索性的治疗5.借助于乳管镜,开展一些微创治疗及微创手术术中术后有以下可能性:1、局麻下进行,有一定程度疼痛不适,可能出现呼吸、心跳停止等麻醉药物过敏反应;2、乳管破裂,感染,乳房皮下积气、积液; 3、乳管痉挛,检查失败。医务人员本着“救死扶伤,实行革命人道主义”精神,尽最大努力予以医治,如发生意外或医疗不好,病员及家属表示谅解。如同意手术,请予签字: 年 月 日 经治医师:年 月 日
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