乳腺外科

说起乳腺增生，广大女性并不陌生，因为乳腺增生症作为女性最常见的良性疾病，当今大城市职业妇女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生，中年妇女，青少年和绝经后妇女都是好发者。事实上，乳腺增生既不是肿瘤,也

随着生活节奏加快，工作压力增加，女性生育年龄增高，现代女性兼顾家庭与事业，急慢性乳腺炎症发病率越来越高。相对于急性炎症，慢性乳腺炎的发病率增高和发病周期长的特点引起了笔者的关注。临床上常见的慢性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，经病理诊断为浆细胞性乳腺炎。此类疾病迁延不愈，反复发作，目前没有特别有效的治疗方法。笔者针对慢性乳腺炎患者给予平消胶囊联合激素的治疗方法，经2年的观察，临床治疗效果较单纯手术患者效果好，且患者损伤小。选取3例病例进行详述。 病例1，女性，34岁，2019年3月发现左乳头旁红肿1周，伴有明显触痛，且肿物逐渐增大，局部皮肤增厚。无发热。患者5年前生育，顺产，否认妊娠期乳腺炎病史，无家族性遗传疾病。查体可及双乳对称，乳头无溢血溢液，左乳明显可及肿块，大小约4.0X3.5cm，质硬，周围皮肤红肿，无波动感。给予病理科穿刺活检证实为浆细胞性乳腺炎。连续服用平消胶囊1个月，及小剂量激素半个月后逐渐减量。此时复查超声，肿块大小3.0X1.0cm，周围炎症水肿明显减小。继续服用平消胶囊2个月后，复查超声，肿块1.0X0.5cm，质软。 病例2，女性，28岁，2019年4月发现右乳红肿半个月，局部硬块伴有疼痛，低热3天，于当地抗炎治疗后，未见明显好转。2018年生育，曾有哺乳期反复发作乳腺炎病史。查体：右乳可及肿块5.0X3.5cm，质硬，无波动感，红肿，右腋下可及肿大淋巴结。经病理活检证实为肉芽肿性小叶炎。超声提示肿块大小5.4X3.3cm，不均质实性。给予平消胶囊较大剂量2个月联合小剂量激素1个月，肿块缩小至3.3X1.5cm。继续应用平消胶囊1个月后，肿块缩小为1.5X1.0cm。随后笔者建议患者可继续口服平消胶囊维持治疗或手术切除病灶，患者选择口服药物维持治疗1个月后停药。 病例3，女性，43岁，2019年3月发现左乳肿块伴触痛2个月来诊，无乳头溢液，发热1周，最高38℃。于当地医院抗炎治疗1周后体温恢复正常，局部肿块略减小，现5.5X4.0cm。正常生育哺乳，无服药史，无家族性遗传病史。查体：左乳可见红肿范围6.0X6.0cm，肿块5.0X4.5cm，局部无波动感，周围散在质硬结节，大小约3.0X2.0cm。双腋下淋巴结肿大。经病理科诊断为浆细胞性乳腺炎。给予平消胶囊1个月联合小剂量激素1个月后，肿块缩小明显。之后又连续服用平消胶囊2个月。现超声复查孤立肿块2.0X2.0cm，无散发结节。以上病例选取于84例慢性炎症的对比治疗项目中。联合应用平消胶囊及激素的治疗组中，患者均对治疗效果满意，依从性好，随访至今，无反复发作。目前处于每隔半年复查中。 讨论:炎症反应是针对机体损伤和感染的生理和病理反应。它主要分为急性和慢性两种，前者主要在物理、化学或急性感染情况中发生，是机体的早期防御措施，通常情况下可很快自愈；后者主要发生于慢性感染或自身免疫疾病中，此时机体的正常反馈调节已无法终止炎症，最终导致炎症慢性化。浆细胞性乳腺炎属于自身免疫性疾病，可由免疫力低下或急性炎症后肉芽肿刺激形成。传统的外科治疗以手术为主，然而手术后乳腺组织缺失过大，并且不完全统计近50%患者手术后，于1年左右的时间可再次发病。既往很多年轻女性最终不得不腺体完全切除。可见手术不能完全解除慢性炎症的刺激。平消胶囊是著名老中医贾堃老先生基于临床实践40余年的经验方而制成的抗肿瘤制剂，具有活血化瘀、止痛散结的功效；同时对肿瘤有固本扶正的根本性治疗作用。 平消胶囊的主要组成成分为五灵脂、干漆、白矾、枳壳等药物组成，扶正驱邪的同时软坚散结。针对慢性炎症，一方面提高了患者的免疫力，另一方面消瘀散结，将有形的炎症消散于无形之中，逐步吸收炎症坏死组织并减小局部刺激，在小剂量激素的辅助作用下，更好的抑制了炎症的进一步扩散或复发。基于对84例慢性炎症的对比治疗发现，此类中西医结合的口服药物治疗方法创伤小，治疗模式易于接受，患者不需住院，且复发率低。较传统的单一手术治疗，具有明显的优势。因此，慢性乳腺炎的治疗，笔者认为中西医结合治疗，更适用于临床应用。

常有人问：乳腺结节4a类（级），需要手术吗？会恶变吗？乳腺影像学的诊断是参照国内外通用的诊断标准进行分级或分类的，这个标准最初来自乳房钼靶摄影的诊断，BI-RADS，从0~5，其中在4级别中又细分为4