结直肠癌的发生发展是一个多阶段的漫长过程,研究发现,近95%的结直肠癌是由息肉演变而来,经历正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程,一般需要5~10年的时间。这就为结直肠癌的预防提供了极有利的机会,如果能够在息肉腺瘤阶段就斩草除根,就能有效防止结直肠癌的发生。国外曾有过一项研究,对比切除肠息肉和未切除肠息肉的两类人群,结果发现切除肠息肉的人群患大肠癌的几率降低了4倍左右。当然,肠息肉是较为普遍的情况,并不是一定会发生癌变,也不必过于恐慌。大约有30%的中老年人都会存在肠息肉。一般来说,直径较大的息肉存在癌变的可能性越大,具体要根据医生的检查结果而定。图1 结肠息肉约30年演变为癌前病变,5-10年演变为癌症,后浸润、转移早查早治是降低死亡率的关键如果能早发现,早期结直肠癌治疗后效果非常好,5 年生存率是 90%。等到了晚期,癌细胞会离开结肠、直肠和小肠的薄壁组织,直接进入血流,可在人体内迅速扩散。治疗方式通常涉及手术介入和化疗,但效果并没有想象中大。即便在美国,晚期结直肠癌的 5 年生存率也低于 20%。所以,早发现早治疗刻不容缓!40岁以后要及时切除息肉40岁以上的人群应定期做肠镜、肛门镜检查,可以早发现息肉、早切除,避免癌变。肠镜不仅可以检查出早期肠癌,还可分辨肠息肉的性质、大小,医生可以据此直接对高危肠息肉进行同步无痛切除,患者仅需休息1小时左右即可自行离开,大大降低患者癌变的几率。而发现早期肠癌后,其治愈率可达90%左右。所以,建议40以上人群有必要做一次肠镜检查。1.肠镜检查正常的,可3年至5年复查一次;2.肠镜检查有息肉的,3至6个月要复查;或择机切除;并在切除后每1-3年复查一次。3.有多发性肠息肉的,可在肠镜检查同步摘除;4.发现息肉病(息肉个数在100个以上)的,才会建议切除该段肠管,在尽可能保留正常肠段功能的前提下,考虑扩大预防性切除。做好大肠癌的三级预防通过筛查、普查,对高危人群做肠镜检查可以早期诊断并早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变,这是肠癌三级预防中非常重要的一部分。大肠癌的三级预防:一级预防(病因预防)旨在改变生活方式;二级预防重在筛查、普查、早期诊断及癌前病变的早期治疗;三级预防(即临床治疗),注重选择合理的治疗方案进行规范的多学科综合治疗。三级预防措施的合理运用可以降低大肠癌的发病率和死亡率,提高5年生存率。大肠癌的发病率和死亡率的降低、生存率的提高,35%归因于一级预防,53%归因于筛查,12%归因于治疗的改善。因此我们应积极鼓励高危人群参加筛查普查,使之能早期发现、早期治疗。遗传因素很重要研究发现,遗传因素在结直肠癌中起重要作用。在结直肠癌患者家族成员中,结直肠癌的发病率比一般人群高3-4倍,结直肠癌家族史是结直肠癌的高危因素。约有1/3的结直肠癌与遗传有关,其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)是最常见的遗传性结直肠癌。结肠镜是最好的筛查方法肠镜检查是早期发现肠癌及息肉最有效的方法,以下高危人群需要结肠镜筛查:①大肠癌高发区年龄超过50岁者;②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变,或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者,还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群;③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员;④炎症性肠病(克罗恩和溃疡性结肠炎)等药物治疗后的随访;⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后随访复查;⑥有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者。⑦符合以下任意2项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。有肠癌家族史者如何筛查?建议满足下列条件的人群在40岁开始每隔至少3-5年接受一次结肠镜检查:具有一个一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)患有结直肠癌或者高危险腺瘤(腺瘤直径>=1cm,有高级别异型增生或者具有绒毛成分),并且诊断时不小于60岁。如果满足以下条件,建议40岁开始或者较家族中最年轻患者提早10年接受每5年一次的结肠镜检查:即一个一级亲属在60岁以前诊断为结直肠癌或者高危腺瘤;或者两个一级亲属患有结直肠癌或者高危腺瘤。发现息肉腺瘤不一定非要开刀对于较小的腺瘤首选的治疗方案肠镜下摘除。内镜治疗手段众多,比如热活检钳钳除、圈套器电切、EMR、ESD等。1. 对于5mm以下的结直肠病变,可以采用热活检钳钳除术,但会损坏组织,要慎用;2. 而隆起型病变IP型、I sp型以及IS型推荐使用圈套器息肉电切切除治疗;3. 对于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病变,推荐使用EMR治疗作为临床一线治疗方法;4. 对于最大直径超过20mm且必须在内镜下一次性切除的病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR残留或复发再次行EMR治疗困难者、反复活检不能证实为癌的低位直肠病变,推荐使用ESD治疗。5. 不能取得患者同意、不能配合治疗、有出血倾向、心肺疾病不能耐受、生命体征不平稳、怀疑或证实肿瘤浸润超过黏膜下深层、肿瘤位置不利于内镜下治疗者,建议手术治疗。6. 对于较小的低位直肠腺瘤可考虑经肛直肠腺瘤切除术,对于距肛8cm以上、较大的、广基的以及怀疑有癌变的结直肠腺瘤可考虑开腹手术,对于需开腹手术才能切除的结直肠腺瘤也可以考虑腹腔镜手术。早期肠癌90%以上是可以治愈的大肠癌是实体瘤,最有效的治疗方法是手术切除。而有效的放化疗药物在手术后能很好地控制大肠癌的发展。大肠癌的疗效取决于以下因素:恶性程度肠癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和组织正常的形态很不像,恶性程度很高;高分化的还比较像正常组织原来的结构。发现的早晚发现越早效果越好。肠癌在早期发现,手术切除后治愈率高达90% 以上。假如说发现得晚了,淋巴结有转移了,肿瘤也比较大了,就需要结合放化疗,五年存活率可以达到50%~60%。如果伴有肝脏或肺的广泛,单纯手术就比较困难,即使采用很强的化疗,或靶向治疗五年存活率也仅有15%左右。所以,及早做个肠镜检查非常重要!内容转载自公众号胃肠病
结肠镜检查前,你想知道的都在这里了!结肠镜检查预约时应该告知患者的内容包括:1、内镜检查的主要流程和概况2、**喝泻药前的准备,(包括注意基础疾病、月经期和内镜治疗的禁忌症)请注意有无基础病:严重高血压、心脏病、心律失常及凝血功能障碍性疾病如贫血、血友病等;请注意提供服用抗凝药物的病史:阿司匹林、氯吡格雷和华法林。常见于控制高血压、脑血管疾病、心脏支架置入术后及心脏换瓣(机械瓣)术后需要抗凝治疗,将您服用抗凝药物的情况提供给医生和护士。对于女性月经期的情况来说,结肠镜检查可能会造成妇科的感染,不建议行结肠镜检查。请您在检查前一天:清淡饮食,一般建议吃米粥、鸡蛋羹或面条等,而且适量即可,不要多吃。蔬菜、水果和肉类不要吃,因为这些食物形成的粪便很难用泻药完全清理干净,会影响对于肠道病变的诊断。如长期便秘可提前喝药排掉宿便,再按期服用泻药。3、喝泻药的方法与时间(具体视预约而定,仅供参考)预约时会详细告知开始腹泻的时间:一般服用泻药1-2小时候开始腹泻,一般腹泻6-8次成为“水样便”。对于便秘和长期大便习惯不好的患者可能需要更多次的腹泻才能达到水样便。错误的做法:近期或长期腹泻者不用喝泻药。这些患者认为如果平时总是腹泻,在结肠镜检查时就不用喝泻药了。如果不是按标准的腹泻方法达到水样便的标准,长期腹泻患者一样是看不清肠道内病变的。泻药喝的越多越快越好:这些患者为了能早点检查或者快些达到检查标准而想快点喝、并且还要多喝。喝的过多过快不但没有达到尽快腹泻的目的,反而容易将药物呕吐出来,有效的泻药达不到标准而无法腹泻。频繁的喝药或者私自加药、改药:有些患者因为便秘或者其他情况喝了泻药以后没有腹泻,为了急于能在预约时间达到结肠镜检查标准而按照自己的想法进行换药和改药。这样有些患者可能耐受不了多种泻药的刺激,容易引起意外,尤其是心脏功能不好的老年人,可能发生猝死。4、候诊:预约时间当天到达内镜室后,提交申请单排队候诊,听候护士提示到达内镜候诊区。护士会安排您的检查,并告诉您的大概检查顺序和检查时间。每位患者结肠镜检查一般需要10-30分钟,个别如有腹部手术及长期便秘患者可能需要较长时间完成单个检查;如遇有设备故障、镜子不够用或急危重患者优先时,需要你耐心等待,必要时请向科室人员询问具体时间。5、进入诊室进入诊室后请听从医生及护士的安排,护士携带您的申请单引导您到某一诊床,听候护士指导,准备检查。6、结肠镜检查过程检查过程主要包括2部分,插镜和退镜观察。一般插镜过程中会有不适疼痛,如肛门坠胀、腹胀及过弯曲处疼痛等情况,尤其是乙状结肠及肝曲处会对于疼痛比较敏感的人可能会比较疼痛,甚至是刺痛,请您尽量放松深呼吸,必要时配合护士按压腹部,已保证您在最短时间最少痛苦的完成你的结肠镜插镜过程。而退镜过程一般不会疼痛,只会有些腹胀,因为这时医生的主要任务就是把肠腔充满气体仔细检查;检查结束之前医生会将肠道的气体尽可能吸净。7、检查结束后检查结束后多数人仍会有轻微腹胀,在等待报告过程中可以轻柔腹部并走动以利排气,必要时可以蹲厕以利排便及排气。一般10-30分钟出具报告,如有病理等进一步检查时,请继续完成病理检查的后续内容。来源:医学界消化频道(内镜学习驿站出品)作者:薛润国 苏彬 承德市中心医院内镜室
1.饮食要求:术后禁食24小时,第2-7天流质或稀半流质饮食,第8-14天半流质饮食,忌食烟、酒、辛辣之物。忌食促进肠蠕动的药物。 2.活动要求:术后两周不能进行剧烈运动劳累运动,不能久坐、开车、晨练。 3.情绪要求:请保持良心愉悦的心情,过激的情绪易引发肠穿孔和出血。 4手术后不能加压排气:因肠镜治疗过程中,操作时间较长,注入一定量气体,且结肠绕腹腔一周,挤压易聚气于某一段肠管,所以,应自然排气来缓解术后腹胀。用手加压或腹肌加压有可能导致肠穿孔或出血。 5.有高血压的患者,术后注意血压情况,及时调整降压药物的服用,过高的血压可造成术后创面的出血。 6.既往服用阿斯匹林及华法林等抗凝药的患者,术后应停药两周。 肠息肉切除术后注意事项本文系石磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。