为适应日益增多的血管疾病病人医疗需求,同济医院肝脏外科中心-血管外科于2019年10月在中法新城院区设立普外III-血管外科病区,为同济医院唯一专业诊治各类常见和疑难周围血管疾病的病区。科室学科带头人为陈孝平院士,医疗团队由科室血管外科专业组医疗团队组成。科室技术力量雄厚,在1960年代,已故中科院院士裘法祖教授即带领同济人开展了腹主动脉瘤切除并人工血管移植术,这在当时的中国是最为尖端的血管手术。在陈孝平院士带领下,科室也是湖北省最早系统开展血管外科开放及腔内手术业务的科室之一。近年来,我科成功治疗多例极端复杂的疑难动脉疾病,其手术难度及病情复杂程度均为国内罕见。目前主要治疗的动脉疾病包括胸、腹主动脉瘤、主动脉夹层/夹层动脉瘤、颈动脉瘤、内脏动脉瘤以及各种复杂难治的周围动脉瘤;肾血管性高血压;动脉硬化闭塞症,如:主髂动脉、颈动脉、肾动脉、锁骨下动脉及四肢动脉等处的狭窄和闭塞,以及糖尿病动脉硬化肢体缺血,血栓闭塞性脉管炎;各种动脉急性栓塞性疾病等等。收治的静脉疾病包括:布加氏综合征、肝前型门静脉高压症、静脉血栓栓塞,如急慢性下肢深静脉血栓;慢性静脉功能不全,如大隐静脉曲张,小隐静脉曲张、静脉瓣膜功能不全等;其他周围血管相关疾病包括:颈动脉体瘤、下腔静脉等大血管原发及继发肿瘤、动静脉瘘等。同时,进行原发性肝癌的介入化疗。我院中法新城院区拥有目前国内最先进的杂交手术室,装备有国际一流的GE730血管造影机,可精确显示血管的三维立体影像,并实现各种动静脉疾病腔内手术毫米级的精准测量及定位。同时,该设备采用新型的X射线发生及接受装置,手术病人及医务人员在施行腔内手术的过程中承受的X射线剂量远小于普通血管造影机。同时,肝脏外科中心-血管外科拥有angiojet机械血栓抽吸系统,rotarex等治疗静脉及动脉血栓的先进设备。在陈孝平院士带领下,我们在秉承传统血管外科开放手术优势的同时,大力开展了全身多部位的血管腔内治疗技术。并且,针对开放手术和单纯腔内手术各自的局限性与优势,我们设计了许多新型的杂交手术,形成了独特的技术优势。这些新式的杂交手术较好地结合了开放手术和腔内治疗的优点,即减少了手术风险与创伤,也取得了良好疗效。新式杂交手术主要针对血管疾病的疑难杂症,如髂动脉成型并覆膜支架植入治疗长段髂动脉闭塞;股动脉成型并腔内手术治疗长段股动脉闭塞;杂交手术切除巨大恶性颈动脉体瘤;杂交手术治疗急性肠系膜动脉缺血。注:周围动脉疾病(Peripheral arterial disease, PAD)通常指除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉疾病。附录:节选血管外科医疗团队近年来施行的部分疑难血管疾病手术。附录一:手术切除巨大多发内脏动脉瘤男,43岁,腹腔内脏多发巨大内脏动脉瘤,合并肝硬化及门静脉高压症,肝脏重度萎缩。曾被认为除了肝移植没有办法挽救肝脏,但腹腔内脏动脉多发巨大动脉瘤,手术风险极高,一度被医生判定为不治之症。病人于2018年春在同济医院中法新城院区肝脏-血管外科IV病区(普外I & 血管外科病区)就诊。陈孝平院士查看病人后认为病人肝硬化和内脏动脉瘤存在密切关系,肝硬化及脾功能亢进症可能由动脉瘤诱发,切除动脉瘤后肝功能恢复希望较大,不需要行肝移植手术。陈院士带领血管外科组的医疗团队精心为病人设计了手术方案,亲自开刀切除了腹腔内脏动脉瘤。随访一年余,病人肝功能恢复良好,门静脉高压症导致的脾功能亢进症消失,目前已经恢复正常工作及生活。(术者:陈孝平院士 助手:张必翔、王其) 图 A,内脏动脉瘤,脾脏淤血肿大;B,术后半年复查,动脉瘤被切除,脾脏恢复至正常大小。附录二:杂交手术切除巨大恶性颈动脉体瘤女,31岁,颈部巨大颈动脉体瘤,直径8cm。肿瘤侵犯颈总动脉,颈内动脉及颈外动脉。辗转多地就诊,因手术风险过大被婉拒。病人于2019年春在同济医院中法新城院区肝脏-血管外科IV病区(普外I & 血管外科病区)。医疗团队创造性地应用杂交手术方法为病人顺利切除肿瘤,术中出血量不足500毫升。术后恢复良好。该术式为湖北省首例应用杂交手术方法切除的巨大颈动脉体瘤,也为类似侵犯颈部大血管肿瘤的手术切除带来了新的希望。(术者:王其 指导:陈孝平院士)图A、B,术前CTA提示肿瘤侵犯颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉;C,手术切口设计;D,术中DSA提示肿瘤血供丰富,血管侵犯情况同CTA检查类似;E,用覆膜支架重建颈内动脉后切除肿瘤,肿瘤切除后造影提示颈总动脉及颈内动脉血供良好。ICA,颈内动脉;CCA,颈总动脉。附录三:局部麻醉下腹主动脉瘤腔内手术男,71岁,直径7cm腹主动脉瘤,瘤颈重度扭曲。病人合并有严重的慢性阻塞性肺病,无法进行全身麻醉。病人于2018年冬在同济医院中法新城院区肝脏-血管外科IV病区(普外I & 血管外科病区)就诊。医疗团队为病人设计了局部麻醉下腹主动脉瘤腔内隔绝的手术方案。随访至今,恢复良好。(术者:王其 指导:陈孝平院士)图 A,术前CTA检查,提示腹主动脉瘤;B,术中造影;C,支架植入术后造影,动脉瘤被隔绝。附录四:杂交手术治疗长段髂动脉病变男,56岁,客车司机,因左下肢间歇性跛行,跛行距离不足100米就诊。病人于2018年夏在同济医院中法新城院区肝脏-血管外科IV病区(普外I & 血管外科病区)就诊。CTA发现左侧髂动脉全程闭塞,病变长度18厘米。病人要求手术长期效果好,创伤小,费用低。经过术前评估,病人腹主动脉下端有多发钙化斑,髂总动脉有长约2.5厘米严重钙化段,堵塞整个管腔,远端髂动脉内可能为陈旧性血栓。如果施行单纯的微创腔内治疗手术治疗,髂动脉内的钙化斑块容易挤压血管支架导致支架变形,且病变段较长,需要植入两枚覆膜支架,费用较高且长期效果可能欠佳。如果施行传统的腹主动脉-股动脉人工血管搭桥手术则需要在腹部切开一个长约20cm的手术切口,手术创伤大,风险高;并且病人腹主动脉多发钙化,血管质量欠佳,腹主动脉与人工血管吻合处远期闭塞风险较高。我们为病人制定了杂交手术方案,在左侧下腹部切开一个长约8厘米的斜行切口,经过腹膜外途径解剖髂动脉,切除髂总动脉的严重钙化斑块,再植入覆膜支架覆盖原闭塞动脉。这样可以避免髂动脉内大钙化斑块对支架的挤压,避免在质量欠佳的动脉血管壁上进行血管吻合;同时,手术切口较开放手术小,无需进入腹腔,显著减小手术创伤。术中,我们在清理髂动脉的钙化斑块后发现髂动脉有超过十厘米长闭塞段主要为陈旧性血栓,动脉血管壁质量尚可,该段血管无需植入覆膜支架,结果仅需要植入一枚长10厘米覆膜支架。病人麻醉苏醒后3小时即恢复饮食,术后第二天可下床活动。病人术后两月恢复工作,原下肢动脉缺血症状消失。随访至今血管通畅良好。(术者:王其 张必翔) 图 A,术前CTA提示左侧髂动脉长段闭塞;B,术中造影提示左侧髂动脉闭塞长度为17厘米;C,术中从髂动脉清除的部分硬化斑块;D,覆膜支架植入术后,髂动脉恢复通畅。附录五:腔内手术治疗双侧肾动脉狭窄引发的高血压病男,68岁,双侧肾动脉重度狭窄。肾性高血压,血压高达226/119mmHg,肾功能损害。服用大量降压药无法有效控制高血压。多地就医均因手术风险太高被婉拒。病人于2019年初在同济医院中法新城院区肝脏-血管外科IV病区(普外I & 血管外科病区)就诊。医疗团队邀请肾内科、心血管内科及麻醉科组成多学科医疗团队,研讨病情后认为病人目前为极度高危肾性高血压,解除肾动脉狭窄后可以有效缓解高血压。多学科团队为病人精心制订了治疗方案:用佩尔地平注射液控制血压梯度缓慢平稳下降,72小时后在全麻下对病人施行双侧肾动脉微创腔内手术。手术完成后当日病人血压恢复至正常水平,术后当日撤除降压药,血压恢复至正常水平,术后72小时复查肾功能恢复正常。随访至今,肾功能恢复良好,服用少量降压药,血压正常,已经恢复正常生活。(术者:王其 张必翔)A, 治疗前,腹腔动脉造影,双侧肾动脉显影浅淡,隐约可见,肾轮廓未显影;B左侧肾动脉近端重度狭窄,最窄处直径不足1毫米;C,左侧肾动脉支架植入后造影,显示左肾动脉狭窄解除;右肾动脉重度狭窄,最窄处直径1毫米;D,右侧肾动脉支架植入术后造影,双侧肾动脉狭窄解除,肾轮廓显影良好;E,术后10月复查CTA,提示双侧肾动脉通畅,肾灌注良好。 附录六:颈动脉狭窄合并左侧锁骨下动脉瘤杂交手术男,71岁,脑梗塞后三月内再发新的脑梗塞。每日频发头昏及视物模糊、变形症状,左侧肢体无力,走路易跌倒,病人因此长久卧床,情绪低落,自认命不久矣。病人合并有糖尿病,高血压病,并有心绞痛、慢性支气管炎病史。于2019年8月在同济医院中法新城院区就诊,CTA检查发现右侧颈内动脉及颈外动脉重度狭窄,接近闭塞,左侧颈内动脉狭窄超过70%,左侧锁骨下动脉起始部动脉夹层。经神经内科、血管外科、心内科及麻醉科医生多学科团队会诊后,认为病人大脑供血严重不足,右侧颈动脉狭窄及左侧锁骨下动脉夹层对病人生命健康威胁最大,需要优先治疗。建议分期治疗方案,一期行右侧颈动脉内膜剥脱术,同时行左侧锁骨下动脉支架植入术以治疗动脉夹层;病人恢复三月后再次手术治疗左侧颈动脉狭窄。病人在肝脏-血管外科IV病区(普外I & 血管外科病区)手术治疗后一周出院。一月后复诊时诉头昏、视物模糊、变形及走路易跌倒等症状消失,已恢复正常生活。复查颈动脉彩超提示右侧颈动脉无狭窄,左侧颈动脉狭窄同前。(术者:王其 指导:陈孝平院士)图 A, 头部CTA提示右侧颈内动脉及颈外动脉重度狭窄,左侧颈内动脉中度狭窄;B,左侧锁骨下动脉夹层;C,左侧锁骨下动脉夹层经覆膜支架腔内隔绝后消失;D,手术切除的一部分颈内动脉斑块。附录七:手术切除下腔静脉平滑肌肉瘤女,44岁,工人,下腔静脉平滑肌肉瘤。病人于2018年底在肝脏-血管外科IV病区(普外I & 血管外科病区)手术治疗。随访至今。(术者:王其 指导:张必翔)图 A,术前CT片提示下腔静脉来源肿瘤;B,术中切除的肿瘤标本;C,切除被肿瘤侵犯的下腔静脉,以人工血管代替切除的下腔静脉。附录八:肠腔分流术治疗门静脉海绵样变性引起的门静脉高压症女,46岁,工人,门静脉海绵样变性,门静脉闭塞引起的门静脉高压症。多次上消化道出血,大量腹水,内科治疗效果欠佳。胃镜提示食管胃底静脉重度曲张。病人于2016年底在同济医院汉口院区治疗肝脏-血管外科Ⅱ病区接受肠肠系膜上静脉-下腔静脉分流术。术后随访至今未再发作上消化道出血。手术治疗。随访至今未再发作消化道出血,已经恢复正常工作。2019年夏复诊时胃镜检查提示仅残留轻度食管胃底静脉曲张。(术者:王其 指导:张必翔)图 A,术前CT提示肠系膜上静脉直径15毫米;B术后半年复查CT提示肠系膜上静脉直径回缩至8毫米,肠系膜上静脉-下腔静脉分流吻合口通畅附录九:急诊手术治疗肠系膜上动脉栓塞男,62岁,肠系膜上动脉栓塞,病史48小时。病人于2016年春夜间急诊入同济医院汉口院区就诊。当晚急诊手术治疗,发现小肠有约2.6米发生缺血性坏死肠系膜上动脉栓塞。行肠系膜上动脉切开取栓,坏死小肠切除,胃网膜右动脉-至回结肠动脉转流术。术后慢性腹泻3月,半年后基本恢复正常。随访至今,生活状况可。(术者:王其)图 A,肠系膜上动脉里面的血栓;B,将胃网膜右动脉转流至回结肠动脉上以增加小肠血供。
老王今年45岁。一天晚上与朋友聚餐,突然一下肚子痛得厉害,就赶紧到当地医院看病。医生说要做腹部增强CT检查,老王开始还不理解,以为医院乱开检查。CT结果出来后医生告诉他,这个病是“肠系膜上动脉夹层”,发生肠坏死的风险很高,甚至危及生命,需要急诊做支架手术。建议赶紧转院到同济医院阳军医生血管医学团队。来到同济医院主院区血管专业病房,阳军血管医学团队接诊后,让病人禁食水,卧床休息,监控血压,使用预防血栓和解除血管痉挛药物。老王和妻子心里很着急,老王的妻子找到医生,“我们什么时候手术啊?耽误了会有生命危险啊!”医生来到床边,拿出一张A4的白纸,一边耐心解释,一边在纸上画着示意图。“肠系膜上动脉是供应肠道血液的最主要血管,发生夹层就是血管壁内部裂开并且分层了,造成血管狭窄或堵塞,确实很危险。”“这种病是少见病,但是在我们这样有经验的医疗中心和专业团队,已经救治很多例了。现在国际上对这个病的认识和治疗还没有达成一致意见。我们大量的经验表明,多数病人可以保守治疗成功,约有70%-80%吧。国际权威著作也认同保守治疗是合适的选择之一。”医生继续补充道:“当然,什么情况下该手术?什么时机下手术?手术是开放手术,还是微创介入(支架)手术?这些都需要医生基于丰富的专业理论和经验来进行动态评估。手术要做明明白白的手术,要做得有充分道理。美国有个医学权威曾经说过,医生最难决策的其实不是如何手术,而是如何不手术。”老王和妻子将信将疑地度过了难捱的一天。腹痛渐渐好转了。又过了一天,腹痛完全消失了。几天后他们带着复杂而又欣喜的心情出院了。医生叮嘱老王要戒烟,避免过度疲劳,要控制好血压,防治动脉硬化,过6个月来复查一次血管的CT检查。病情有反复则立即来看急诊。老王的看病经历告诉我们1.肠系膜上动脉夹层是一种特殊的疾病,有生命危险,不仅仅要找好的医院,更要找有经验的专业医生团队治疗。2.肠系膜上动脉夹层多数可以保守治疗成功,多数病人并不需要接受支架手术。3.肠系膜上动脉夹层的治疗策略和手术时机对医生来说是一个挑战。4.发生急性腹痛的时候,做一个腹部增强CT,往往能够得到更为及时和安全的诊治,不要误解是乱开检查。下面和医生一起看一看专业的表述吧:肠系膜上动脉夹层是一种少见的急腹症,中年人多见,相关危险因素包括:高血压、动脉粥样硬化、肌纤维发育不良、结缔组织疾病、血管炎等等。保守治疗:禁食水,血压和心电监测,抗凝和解除血管痉挛(预防动脉痉挛导致血管闭塞或血栓)、适量肠外营养。在治疗过程中,密切观察患者腹部体征,及时判断是否需要中转手术。手术治疗:支架植入为首选,动脉重建手术慎重权衡。保守治疗病例出院医嘱:抗血小板药物,改善微循环药物,调整血脂药物,控制血压,避免劳累,避免剧烈运动。定期随访,3个月复查彩超,6-12个月复查一次CT(1-2年内)。支架植入术后出院医嘱:抗血小板药物,改善微循环药物,调整血脂药物,控制血压。定期随访,3个月复查彩超,6-12个月复查一次CT(第一年),第二年起每年复查一次CT。
1.为什么会得静脉曲张2.什么是静脉瓣膜3.哪些人容易得静脉曲张?4.我女儿才12岁,为什么也得了静脉曲张?5.静脉曲张为什么会出现溃疡?6.我父亲患静脉曲张20多年,除了酸胀乏力外并无明显疼痛,昨天突然出现曲张部位硬结,红肿疼痛明显,不知道是怎么回事?7.我的姑姑患静脉曲张10余年,近一年发展明显,腿上还有皮肤发黑、搔痒、脱屑、糜烂,为什么会这样?8.我的小腿静脉曲张不很多,为什么走路久了以后或者站久了后小腿酸胀疼痛?9.静脉曲张一看就知,为什么还要做彩色超声?10.县里的医生建议我亲戚做下肢静脉造影,到省里医院只做了彩超就手术了,为什么?11.药店里和广告中看到有治疗静脉曲张的药物,为什么我吃了不少却没有效果? 12.很多广告中都推荐“打针”治疗静脉曲张,为什么大医院没有这样做?13.穿弹力袜有用吗?14.弹力绷带有用吗?15.循环驱动治疗时怎么回事16.为什么我每天坚持跑步锻炼不能预防静脉曲张?17.为什么手术是根治静脉曲张的唯一方法?18.我周围的很多静脉曲张患者很害怕手术,传统手术如何做的呢?19.微创点式剥脱术如何做?20.静脉曲张都去除了,下肢血液如何回流呢?21.一般住院时间有多长?22.双下肢都患有静脉曲张,为什么需要两条腿分次手术?23.术后弹力绷带包扎多长时间?为什么会足背和跟腱疼痛?如何处理?24.静脉曲张术后有局部少量渗血怎么办?局部皮下淤血又如何处理?25.为什么手术后我的腿还有一些水肿和酸胀?26.为什么手术后我的小腿下段内侧和足内侧麻木?而旁边病床的病友则没有?27.静脉曲张手术后是否应该早期下床活动?为什么有的医生说的相反?28.有人说静脉曲张手术后容易复发,最好不要做手术,是这样吗?29.激光治疗是怎样一种治疗方法,能够根治静脉曲张吗?30.什么是微波治疗和射频治疗?31.静脉曲张的内镜治疗是什么?32.有广告说有敷贴膏药、薰洗药物可以治疗静脉曲张,是否真的有效?33.微创点式剥脱术手术要点有哪些?1.为什么会得静脉曲张?答:人类是直立行的动物,站立姿势下会产生持续的静脉压力。正常情况下,小腿通肌肉不断收缩挤压(泵功能),下肢静脉有瓣膜发挥抗返流作用(单向阀门),另外胸腔负压也起一定作用。这样,静脉血就不断回流到心脏。在病理情况下,静脉瓣膜不能起到单项阀门的作用,静脉血返流到下肢,造成静脉淤血和持续高静脉压力,加上静脉壁弹性减退、小腿肌肉泵功能不足等原因,使得下肢浅表静脉逐渐扩大、迂曲,而成为静脉曲张。2.什么是静脉瓣膜答:静脉瓣膜是下肢静脉内存在的类似“单向阀门”一样的结构,正常情况静脉血可以从下肢向心脏方向回流,而不向下肢返流。图-01 静脉瓣膜的示意图。3.哪些人容易得静脉曲张?答:长久站立、长期负重物、重体力劳动、妊娠子宫压迫是引起静脉曲张的诱因,常见于老师、警察、建筑工人、护士等等。有些还有遗传因素,同样工作的人,或者同一家族的人,有些得静脉曲张,有些不得静脉曲张。4.我女儿才12岁,为什么也得了静脉曲张?答:静脉曲张是一种症状,可以发生于很多疾病,平常所说的静脉曲张是指单纯性大隐静脉曲张。其他引起静脉曲张的疾病还有很多,例如深静脉瓣膜功能不全、静脉畸形、静脉狭窄或阻塞等等。先天性的动静脉瘘很早就会出现静脉曲张。5.静脉曲张为什么会出现溃疡?答:静脉曲张的肢体长期淤血,皮下组织发生营养障碍性,逐渐出现色素沉着、皮肤脱屑、皮肤溃疡等多种病变。皮肤溃疡俗称“老烂腿”,往往长期不愈合。如果等待出现“老烂腿”再进行治疗,则会事倍功半。图-02 静脉曲张并溃疡6.我父亲患静脉曲张20多年,除了酸胀乏力外并无明显疼痛,昨天突然出现曲张部位硬结,红肿疼痛明显,不知道是怎么回事?答:静脉曲张容易造成局部浅静脉血栓形成,具体表现为条索硬结、红肿疼痛。大多数不需要抗生素治疗。主要治疗是局部理疗、消肿止痛、改善局部静脉回流,部分病例选择抗凝治疗。少数情况下需要手术。急性炎症消退后,硬结也不会消失。7.我的姑姑患静脉曲张10余年,近一年发展明显,腿上还有皮肤发黑、搔痒、脱屑、糜烂,为什么会这样?答:静脉曲张前期发展缓慢,后期发展迅速。皮肤会出现色素沉着(黑色、褐色)以及淤血性皮炎(搔痒、脱屑、糜烂)的表现,如果不及时治疗则会继续发展,出现溃疡(老烂腿)、破溃出血、局部血栓形成。8.我的小腿静脉曲张不很多,为什么走路久了以后或者站久了后小腿酸胀疼痛?答:这是下肢静脉淤血的表现,静脉由于淤血、扩张、膨胀而产生胀痛。这种症状不一定只发生于静脉曲张局部,主要也发生于小腿腓肠肌部(腿肚子)。如果休息和抬高下肢,则症状可以明显改善。9.静脉曲张一看就知,为什么还要做彩色超声?答:静脉曲张病因较多,做彩超的目的是检查有没有大隐静脉瓣膜返流、深静脉是否通畅、有无深静脉瓣膜返流、有无动静脉瘘等等,单纯通过体检不能做出全面准确诊断,也不能确定是否能够进行手术治疗。10.县里的医生建议我亲戚做下肢静脉造影,到省里医院检查只做了彩超就手术了,为什么?答:彩色超声检查非常成熟,提供信息较为全面,95%以上的病人不需要再做静脉造影。彩超费用低廉,没有痛苦,诊断率高,可反复检查,被常规作为首选检查方法。当然,即使设备完全相同,由于医生主观和技能因素,诊断结果有时会有差异。11.药店里和广告中看到有治疗静脉曲张的药物,为什么我吃了不少却没有效果?答:静脉曲张是无法通过药物根治的,这在国际医疗界是很明确的。有些药物可改善静脉张力、促进静脉回流,目的是消除水肿和酸胀症状,可以用于静脉曲张辅助治疗,而并不号称可以治疗或根治静脉曲张。其他诸如涂药、敷贴、薰洗、按摩、循环加压治疗等等均无消除静脉曲张作用。12.很多广告中都推荐“打针”治疗静脉曲张,为什么大医院没有常规采用?答:“打针”、“注射”治疗静脉曲张都是通过局部注射硬化剂来治疗,使局部静脉曲张产生粘连、闭塞。这种方法是一百多年前发明的方法,当时医学界并不认识静脉曲张的本质,也没有探索出有效根治性手术方法,是典型的“头痛医头”的权宜之计。好比是水缸里按葫芦,没有持久效果,其2年复发率高达80%。有些病人由于局部硬化剂注射治疗还造成静脉炎、局部溃烂、皮肤粘连等,甚至有肺部栓塞的报道。由于技术简单、成本低廉、赚钱迅速,成为“广告医疗”中的热门,为很多“老军医”、“祖传秘方”、“特色门诊”等所青睐。新一代的泡沫硬化剂治疗可以在手术中作为一项补充治疗,但不能代替根治性手术。现在主要用于部分复发性下肢静脉曲张。有些畏惧手术的病人可以作为临时性治疗。13.穿弹力袜有用吗?答:弹力袜也叫“医用弹力袜”、“循序加压治疗弹力袜”,根据人体生理学特点设计,通过腿部不同压力梯度,促进静脉血回流,改善水肿、酸胀症状,预防血流淤滞和血栓形成。可以预防静脉曲张加重,但是不能根治。医用弹力袜在有些病人也可以用弹力绷带代替。需要注意,一些号称弹力袜的产品由于没有符合生理的压力梯度设计,仅仅是有弹性,是没有治疗保健作用的。淘宝网上有数百家店销售,一般患者可购买国产医用弹力袜,选择1级或2级压力,膝下短筒,价格在130元到150元左右即可。注意按照商家提供的测量方法来选择尺寸。14.弹力绷带有用吗?答:按照正确的方法用弹力绷带包扎下肢也可以起到建立下肢压力梯度、促进静脉回流、消除肿胀酸胀、预防血栓的作用,而且费用比弹力袜低很多,包扎压力还可以随病情变化自主调整。不能接受穿弹力袜价格的病人可以使用弹力绷带。(参考附件中的弹力绷带用法。)15.循环驱动治疗时怎么回事答:循环驱动治疗也称循环加压治疗,是用多个囊包裹下肢,按照顺序,一个接一个充气加压,从而产生循序加压作用,促进静脉回流,消除水肿和酸胀症状。由于也属于非根治性方法,仅仅作为静脉疾病的辅助治疗。有经济条件的患者可以购买家庭型设备。没有资料表明对一般静脉曲张患者其效果和性价比优于弹力袜、弹力绷带。16.为什么我每天坚持跑步锻炼不能预防静脉曲张?答:静脉曲张主要与静脉瓣膜和静脉壁结构功能有关,适当锻炼可以促进下肢静脉回流,改善静脉弹性,增强小腿肌肉泵作用。“静脉操”有一定作用,跑步等锻炼缺乏针对性,效果不明确。(参考附件中的静脉体操简化版。)图:小腿肌肉泵作用示意图,血流沿着红色箭头的方向流动。17.为什么手术是根治静脉曲张的唯一方法?答:治疗静脉曲张有几个关键要求:(1)大隐静脉根部结扎消除静脉返流;(2)大隐静脉主干处理,消除与之相连的交通静脉和分支静脉所致的复发因素;(3)消除局部静脉曲张;(4)根据病情处理交通静脉;(5)酌情处理深静脉瓣膜病变。非手术治疗均无法达到上述要求,只能通过手术。手术主要分为传统手术和微创手术,微创手术包括曲张静脉点式剥脱术和腔内闭合术。腔内闭合术可以和点式剥脱术联合使用。(参考附件中的微创手术要点。)18.我周围的很多静脉曲张患者很害怕手术,传统手术如何做的呢?答:传统手术切口较大,术后疼痛明显,卧床时间较长,10~14天伤口拆线,病人感受较差,因而很多人害怕手术。而且由于切口创伤较大,只能有选择地处理几处主要的曲张静脉,治疗彻底性受到限制,术后复发率较高。19.微创点式剥脱术如何做答:微创点式剥脱术于90年代其开始在国内兴起,临床经验积累丰富,技术符合静脉曲张根治要求,治疗彻底,复发率很低,远期疗效肯定。其微创切口小,病人痛苦少,术后半天即可下床活动,术后3到5天即可出院,无需缝针拆线。由于创伤小,切口选择没有限制,可以处理所有需要治疗的曲张静脉,治疗更为彻底。由于不需要特殊设备,无需额外花费。20.静脉曲张都去除了,下肢血液如何回流呢?答:静脉曲张手术后下肢血液可以通过深静脉回流,不影响肢体血液循环,反而有利于减轻由于返流造成的深静脉负担,改善深静脉功能。21.一般住院时间有多长?答:术前1~2天进行必要的全身体检,术前1天送手术预约通知单,手术当天算一天,术后半天下床,术后3天出院。前后一共6天左右(工作日)。(单侧腿手术)22.双下肢都患有静脉曲张,为什么需要两条腿分次手术?答:在技术上两条腿可以同时手术,但是手术时间延长,术后病人下床活动延迟,静脉血流缓慢,发生下肢深静脉血栓的风险增高。一旦发生深静脉血栓,不但住院时间更长,治疗费用成倍增加,还有肺栓塞危险,危及生命。一般单侧下肢静脉曲张微创手术后2~3天,病人下床活动恢复良好,可接着安排另外一侧手术。23.术后弹力绷带包扎多长时间?为什么会足背和跟腱疼痛?如何处理?答:静脉曲张术后需要用弹力绷带加压包扎止血3天左右。有时包扎较紧,足背和跟腱部位会产生压痛,可以适当局部剪断部分弹力绷带纤维松解,避免皮肤压伤。但是手术当天不要松解弹力绷带,以免出血。出院后包扎弹力绑带1-2周有利于恢复。24.静脉曲张术后有局部少量渗血怎么办?局部皮下淤血又如何处理?答:由于下肢形状不均匀,且肢体包扎不宜过紧,有时包扎后有个别部位少量渗血,一般不需要特别处理。如果出血增加,可在其外面再适当增加弹力绷带包扎。有时加压包扎后还是会出现局部皮下淤血,一般2~4周可逐渐消退。局部适当热敷等理疗可以促进淤血吸收。25.为什么手术后我的腿还有一些水肿和酸胀?答:下肢静脉曲张手术目的是预防溃疡、出血、血栓,由于静脉返流和淤血改善,下肢水肿和酸胀会有所改善。有的患者如果不注意保护和预防,深静脉病变仍可发展,因而病人术后可以采取穿弹力袜、绑弹力绷带、口服药物、做静脉操等方法防治。原有的色素沉着和皮肤变性则较难完全改善。26.为什么手术后我的小腿下段内侧和足内侧麻木?而旁边病床的病友则没有?答:下肢内侧有一根感觉神经和大隐静脉主干伴行,在抽剥大隐静脉时很容易损坏,有的发生率高达20%~40%。主要症状就是小腿下段内侧和足内侧麻木,程度较轻,大约半年~2年后可部分改善。隐神经损伤不影响运动功能,所以有些人担心手术会造成“下肢瘫痪”是不必要的。27.静脉曲张手术后是否应该早期下床活动?为什么有的医生说的相反?答:静脉曲张术后患肢必须加压包扎止血,需要卧床休息12小时。12小时后鼓励下床活动,促进下肢静脉回流,减少深静脉血栓发生机会,也可以促进病人早期康复。活动时注意量力而行,以不疲劳为度。应以接近正常步态行走,不要一条腿拖着走。28.有人说静脉曲张手术后容易复发,最好不要做手术,是这样吗?答:这种说法是不正确的,手术是目前唯一确认可以根治静脉曲张的方法。术后复发的原因与以下几点有关:其一,小隐静脉和交通静脉再发瓣膜功能不全;其二,传统手术由于切口设计的局限性,不能完全处理所有静脉曲张;其三,静脉曲张患者的静脉结构本身有缺陷,也会表现在深静脉,如果术后不注意预防和保健,深静脉病变会继续发展;其四,合并原发性和继发性深静脉瓣膜功能不全;其五,静脉曲张是其他疾病所造成的,术前诊断不全面。29.激光治疗是怎样一种治疗方法,能够根治静脉曲张吗?答:激光治疗静脉曲张是1999年由美国放射科医生发明的,2001年开始在中国试用。其基本原理是通过激光的热损作用破坏大隐静脉内膜,造成静脉血栓,从而引起大隐静脉闭塞,达到消除大隐静脉瓣膜返流的目的。同时,也可以消除那些与大隐静脉主干直接相连的交通静脉的返流。激光治疗对于比较轻度的静脉曲张以及有美容要求的早期静脉曲张可以取得近期疗效,而对于比较明显的静脉曲张会造成较明显的血栓性静脉炎(疼痛硬结),在一定程度上抵消了其微创价值。激光治疗仅仅处理大隐静脉主干是无法根治静脉曲张的,远期疗效尚无结论。目前血管外科专业领域比较一致的观点是,对于比较明显的静脉曲张,主干可以采取抽剥、激光、微波、射频等方法处理,曲张静脉分支用点式切口抽剥,从而达到根治目的。临床实践中,高达83岁的患者采用主干抽剥的点式微创抽剥术一样可以取得术后12小时下床活动,术后3天出院的治疗效果,并没有造成有人想象中的痛苦。30.什么是微波治疗和射频治疗?答:这两种治疗都属于大隐静脉腔内闭合术,治疗原理与激光治疗相似,只是产热的物理介质不同而已。31.静脉曲张的内镜治疗是什么?答:所谓内镜治疗是通过小切口置入内镜,直视下显露小腿筋膜下交通静脉,予以结扎离断,以取得更好的根治效果。尤其适用于下肢静脉性溃疡的患者。此外,采取小切口筋膜下交通支离断术,虽然不是直视下操作,其效果也较肯定,创伤也没有描述的那样大,病人恢复也较快,而且不需要额外增加内镜手术的费用。32.有广告说有敷贴膏药、薰洗药物可以治疗静脉曲张,是否真的有效?答:药物无法根治静脉曲张是世界医学界的共识,药物治疗用于缓解下肢酸胀水肿、改善静脉功能。外用药治疗静脉曲张并未见可靠文献证实,从静脉曲张发病机理分析,外用药物不会有治愈效果。33.微创点式剥脱术手术要点有哪些?答:微创点式剥脱术手术操作包括以下内容:腹股沟根部皮纹内小切口:结扎大隐静脉根部和分支,术后疼痛轻,疤痕少,不需要拆线。大隐静脉主干改良抽剥:损伤减少,大腿淤血发生率降低,确切处理交通静脉。下肢曲张静脉多个微小切口抽剥:2-3毫米左右切口,无须缝针,切口无限制,彻底剥除曲张静脉,包括与其相连的交通静脉。筋膜下交通静脉处理:对于静脉性溃疡病人,行小切口筋膜下交通静脉离断。术后患侧下肢加压包扎。出后处理:12小时后下床早期活动,术后3到5天出院。积极预防深静脉血栓。远期保健:静脉操,弹力绷带加压包扎,或者穿医用弹力袜。A: 传统手术后下肢切口疤痕。 B:微创手术腹股沟顺着皮纹的隐蔽切口。 C:微创手术后切口疤痕。
总访问量 413,685次
在线服务患者 344位
科普文章 6篇