很多患者因腿脚麻木来就诊,按腰间盘突出治疗后效果不明显,这里讲解一下很多常见的疾病导致的腿脚麻木,如果一只脚麻木,以足底明显,站立或者走路时间长,或者搬重物后脚底木,踩不实地,或者踩棉花感,考虑为足底筋膜炎,因长时间步行或者负重步行,比如徒步,导致足底筋膜损伤,特点为晨起足底麻木,活动后减轻,步行时间长以后又麻木疼痛。 如果单纯小腿后外侧麻木并且按压小腿腘窝或者小腿前肌肉有痛点,可以考虑,因小腿肌肉韧带等长时间劳损产生的炎症水肿压迫神经导致麻木感,疼痛感。治疗用针灸按摩方法缓解肌肉痉挛短缩,对疼痛点穴位注射消除炎症,减轻神经压迫,缓解疼痛麻木,效果很好
神医or神仙,躺着进去,走着出来? 曾经有很多患者告诉我,说:“某地有一位神医,专门治疗腰痛,不管什么原因,什么腰间盘突出、腰椎管狭窄,一按就好。不能不信,我家亲戚XXX就是在那里治好的,躺着进去的,走着就出来了!这样的神医虽然挂号费很贵,但是机会很紧张的,都已经预约到明年了。” 哎呀!听了这样的描述,让我这个专业的中医针灸推拿医生真是汗颜啊!不开刀不吃药,按一下就好,这不是神医,这简直就是神仙了。 从临床实践的角度出发,我并不相信上面的神话。我想大部分人,听了这样的话,也是半信半疑,但是关键大家“愿意”相信这是真的,特别是被腰痛折磨的患者就更是愿意相信,因为这个说法非常切合他们的愿望。 那么,大家会提出问题,说:“如果这不是真的,又怎么描述得如此详细?” 来来来,给大家分析一下。 有时候,真管用——腰肌劳损和腰椎小关节紊乱 中医推拿按摩治疗确实是一种治疗方法,对于某些腰痛效果非常明显 。 举个例子,腰肌劳损是好多人得过的,到医院或者是盲人按摩院,按了两次,就会缓解很多。 但是要注意,这里指的是劳损性腰肌软组织炎症,推拿按摩后,促进血液循环,缓解腰肌紧张痉挛,可以说是治疗的还是比较正确。 还有一种情况,临床上称为:腰椎小关节紊乱综合征,表现为突发性腰部剧烈疼痛,不能活动,强迫体位,在床上翻身都很困难。 这种病的发病机制是,腰椎退变后,由腰椎间盘和两侧小关节组成的腰椎运动功能单位变得不稳定;小关节异常活动,将小关节囊内层的滑膜卡压到小关节间隙内,导致剧烈腰痛。 这个时候,推拿按摩 正骨手法会将卡压的滑膜复位,腰痛会立即缓解,效果可谓神奇。 好了,开头讲的那个神医,其实应该是通过按一下将某些腰椎小关节紊乱的患者,治好了。所以就被大家广泛传播,如何神奇。 在这里,这位神医还偷换了一个概念,就是将腰痛当做腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症;然而,腰痛是症状,腰椎间突出是疾病名,两者不在用一个范畴内。 那么,腰突呢?先来看腰突是怎么回事 那么对于腰椎间盘突出的患者,推拿按摩有没有神奇的效果呢? 我先简单讲下,什么是腰椎间盘突出。 人类脊柱由很多块椎体串连而成,椎体好似一个圆桶状物体,每两个相邻的椎体之间由椎间盘相间隔并彼此连接。 椎体是硬的,椎间盘是软的有弹性的,这就使脊柱不仅能偶支撑身体,还很大的活动范围;椎间盘还像椎体之间的减震垫,缓冲垂直方向的冲击性负荷。椎间盘由中心部位的髓核和周围支撑包绕的纤维环组成。 随着脊柱退变,髓核的含水量由90%逐渐减少到70%,甚至更少,髓核的粘弹性和初始形状恢复能力逐渐减弱到不能回弹。 同时,由交叉排列纤维组成的纤维环,也在不断退变,初始是小裂缝,慢慢汇聚成大裂缝。 在椎间盘的后外侧,有一个天然的薄弱区,这个位置没有后纵韧带的阻挡。当椎间盘内部压力增加时(弯腰太重物时),髓核就会向后移动,甚至从薄弱区突破韧带筋膜,压迫刺激硬膜囊(容纳神经)和神经根。 这时,患者会伴有剧烈地腰腿疼痛,我们称之为腰椎间盘突出症 根据腰椎间盘突出的发病机理,对于推拿按摩我有几点疑问: 1、突出的髓核组织位置很深,在脊柱的椎管内,外力是如何作用到髓核的,并刚好将髓核推回原位的,而且是如何绕开邻近的神经不损害神经只推髓核呢? 2、正常的间盘不会突出,突出的必然是髓核组织脱水变性和纤维环损伤有裂口,髓核组织才会突出。 推拿按摩是如何将髓核恢复弹性和修复纤维环裂口的,如果不能,又如何保证髓核组织会老老实实地呆在退回来的位置,不会再次突出呢? 3、突出的髓核组织会被自身的免疫系统认为是异物,而继发免疫性和化学性炎症,推拿按摩又是如何将这种炎症推回去的呢? 找医生最靠谱 说到这里,扩展一下话题,有人还说突出的髓核会被自身免疫系统攻击,最终会被吸收消失,不用特殊治疗。 这种说法对于某些个别的小型化突出可能说对了,但是对于较大的已经钙化的与神经粘连的突出髓核,患者将会等到何年何月才能等到髓核被吸收的程度呢?这叫以偏盖全。 椎间盘突出的腰腿痛,经常是非常剧烈到连一分钟都不愿去等。 推拿按摩的力量最深能到腰部的肌肉,对于腰椎间盘突出,需要结合一些手法牵引 牵拉腰部肌肉及关节 会一定程度减轻神经根压迫症状 缓解疼痛 如果我们不幸出现腰痛,并且自己无法判断病情的轻重,在治疗开始之前,还是应该找专科医生检查一下,确定疾病的性质后再采取治疗。如果适合保守治疗 中医针灸推拿理疗 确实为最佳的选择 姚舜(哈尔滨市第一医院 中医科)
近年来,恶性肿瘤患病率越来越高,人们谈“癌”色变。于是,大家都寄希望在一年一度的体检时,通过检查肿瘤标志物来早期筛查、诊断或排除恶性肿瘤。顾名思义,肿瘤标志物就是跟癌症紧密相关的一些指标,是用于反映恶性肿瘤的一类生化物质,其数值的高低与肿瘤相关。然而肿瘤标志物的数值真的能“一语中的”吗? 肿瘤标志物也有“假阳性” 理想情况下,肿瘤标志物敏感性和特异性都应该是100%,一旦增高就可以确诊患了恶性肿瘤。但事实上,肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外,一些部位的炎症,肠道息肉、炎性增生,皮肤疾病如银屑病、胆汁瘀积、肝肾功能不良等,均可导致一些肿瘤标志物的小幅度增高,即“假阳性”表现。所以并不能单单凭借一个数值来诊断恶性肿瘤。体检者如遇肿瘤标志物增高,可到肿瘤医院就诊。医生首先会对其正常值范围、增高幅度、临床症状和该肿瘤标志物的特点进行综合分析,必要时再做B超、CT、内窥镜、PET/CT等检查。而另一方面,肿瘤标志物全部都正常,也不意味着可以完全排除癌症的可能,因为其敏感性没有达到100%,有很多“漏检”的因素存在。 影响肿瘤标志物的诸多因素 肿瘤标志物的结果会受到许多因素的影响,如饮食、药物、标本的采集和储存等。如怀孕会引起甲胎蛋白、糖类抗原、人绒毛膜促性腺激素升高;前列腺穿刺、直肠镜检查后,血清前列腺特异抗原可升高;而抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制PSA产生,导致PSA假阴性结果;肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁瘀滞等均可造成肿瘤标志物如癌胚抗原、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、细胞因子等浓度增高;如扎了好几针才抽到血,可能导致标本溶血,可使鳞状细胞癌抗原、乳酸脱氢酶升高;饮酒会引起GGT升高。广谱肿瘤标志物 AFP、CEA、铁蛋白等。 临床证实,部分肿瘤标志物可以用于早期筛查,建议从事高污染工作和进入高危年龄者每年检查一次,有肿瘤家族史者应提前跨入体检行列。在正常体检抽血检查中,一般男性检查AFP、CEA、PSA,女性检查AFP、CEA、CA125、HE4。如果有肿瘤家族史或临床症状,可加做相应的其他肿瘤标志物。由于现有的肿瘤标志物敏感性和特异性都不是很高,一般常用于肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断和疗效监测、预后判断等,建议和相关的多项指标联合检测,以提高阳性检出率。 为什么术后肿瘤标志物忽高忽低 肿瘤标志物最有效的应用是对于恶性肿瘤的疗效判断、监测以及提示复发转移。如果术前增高而术后降到正常往往说明手术治疗是成功的,但仍然需要随访,继续关注其动态变化。如果癌症治疗后肿瘤标志物不下降甚至较治疗前明显增高,就要考虑治疗方案是否有效,是否应调整方案,以达到更好的疗效。如果术后肿瘤标志物恢复正常一段时间后再次出现升高,可能提示肿瘤的复发或转移。一般来说,肿瘤标志物异常比影像学检查更早地表现出来,因此可以更早地发现复发或转移,以指导临床尽早进行治疗,延长生存期。 注意事项 ①肿瘤标志物非常之多,单个标记物的敏感性或特异性往往偏低,不能满足临床要求,理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标志物,以提高敏感性和特异性。②肿瘤标志物不是肿瘤诊断的惟一依据,临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。③因患者个体差异、患者具体临床情况等因素,肿瘤标志物的分析要结合临床情况,从多个角度比较,才能得出客观真实的结论。④某些肿瘤标志物在某些生理情况下或某些良性疾病也可以异常升高,需要注意鉴别。
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