血管甲状腺外科

暂不建议。热消融治疗的原理是在B超引导下，将消融针穿刺入病灶内，高温加热导致肿瘤凝固坏死，达到灭活肿瘤的目的。而甲状腺癌的病人很多发现的时候，已经发生淋巴结转移，但是由于转移的病灶比较小，术前的B超难以发现，而热消融治疗只能灭活B超能够发现的肿瘤原发灶和转移灶，对B超不能发现的转移病灶，就无法处理了。临床上术前B超没有发现可疑淋巴结转移的病人，经手术治疗病理证实已经有10%-40%的病人已经发生淋巴结转移，因此，无论是2015年美国甲状腺协会（ATA）指南还是2012 年中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南都将手术作为甲状腺癌初始治疗的首选方法，单侧腺叶切除是目前手术治疗的最小切除范围。

甲状腺癌如果做细针穿刺，本身并不会导致明显的扩散。目前没有定论，有的人说会扩散，有的人说不会扩散。临床会广泛应用细针穿刺来进行术前诊断，是有经过安全性的研究。这个研究通过对比，一部分人穿刺，然后做手术，有一部分人没有做穿刺，直接做手术，然后将同等分期的病人拿出来对照，发现术后复发跟转移的风险并没有统计学差异，也就是治疗的效果是一样的，并没有因为穿刺以后，导致手术以后复发或者转移的几率提高，所以才得出穿刺是安全的结论，才允许在临床上广泛使用。这是穿刺安全性的理论依据。当然，穿刺本身是很重要的。通过术前明确的诊断，有助于进行必要的手术准备，同时也可以避免本不需要手术的病人遭受了手术的创伤。

甲状腺结节发病率很高，85%为良性病变，也有一小部分为甲状腺癌。判断甲状腺良恶性有很多检查方法，无创的检查包括甲状腺彩超、甲状腺CT及核磁共振，有创的检查包括穿刺及手术切除病理活检。相比CT及MR，在无创检查中甲状腺彩超比CT及MR判断甲状腺结节良恶性更有优势，特别是1cm以下的微小病变，甲状腺彩超更为敏感。 彩超检查后会对甲状腺结节有一个评分，目前用的比较多的是TI-RADS 评分，结节分1类至5类，其中4类又分A、B、C三个等级，评分越高，恶性风险越高，但最后确诊是否为甲状腺癌还是依靠细胞学和病理组织学检查。开展甲状腺穿刺较多的、病理科水平高的三甲医院甲状腺穿刺结果准确率达到97%以上。对穿刺不能确诊的滤泡性肿瘤和疑难病例还需要手术切除肿瘤做石蜡病理检查，必要时配合免疫组化及基因检测以确诊。