一 解剖基础解剖学研究发现,第1―4颈神经与头痛关系密切,这些神经互相联结共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经,传导枕、顶、额以及面部的感觉.二 病因病理1.颈椎间盘退变和/或突出2.颈椎小关节功能紊乱3.颈部肌肉劳损临床大多患者为外伤和工作、生活姿势不良.三 临床表现 1)早期多为枕部、耳后、耳下部不适感,以后逐渐出现闷胀或酸痛,直至疼痛。疼痛可扩展至前额、颞顶部。2)伴随症状可有耳鸣、耳胀、眼部憋胀、头闷、颈部僵硬不适感,许多患者可有恶心、呕吐,严重者可有精神不振和四肢无力。3)疼痛呈现慢性迁延过程,时轻时重,寒冷、劳累、情绪激动可加重,休息后可缓解。随着病程进展,呈现逐渐加重趋势。四 体征1)耳下方颈椎旁、乳突下后方有明显压痛,颈部、颞顶部及颈部可有压痛。2)有的患者可有局部感觉减退,部分患者患侧嗅觉、味觉减退。3)压顶试验和托头试验可呈阳性五 辅助检查1)X线检查可有颈椎退行性表现,如颈椎生理曲度消失、椎体骨质增生、椎间孔变窄、椎间隙狭窄、脊上韧带钙化等。2)CT检查可见骨质增生、椎管狭窄、椎间盘膨出或突出等变化。3)颈椎MRI可显示椎间盘退变、突出压迫硬膜囊或脊髓、颈神经根有无压迫以及椎动脉孔有无狭窄等变化,是诊断颈源性头痛的首选影像学方法。4)排除引起引起头痛的其它原因:如眼源性、耳源性、鼻源性头痛,并排除颅内肿瘤、血管畸形、颅内感染等原因引起的头痛.六 诊断1.排除引起头痛的其它原因;2.症状和体征必须与颈椎影像学改变相吻合;3.试验性颈椎旁注射有效七 治疗1)康复锻炼游泳,慢跑,放风筝,打羽毛球等2)各方面的运动,不宜做转圈运动,推荐用“米字操”3)补钙,如喝牛奶4)药物治疗 年轻患者已肌肉松弛剂如巴录芬或妙纳配伍非甾体,老年患者以营养神经为主如腺苷钴胺加维生素B1注射液5)神经阻滞 颈2椎旁注射消炎镇痛药物,0.26%的利多卡因加10mg曲安奈德10ml6)症状较重者可住院治疗,采用CT引导下微创神经介入镇痛术,即通过硬膜外前间隙置管持续给予消炎止痛药物以消除椎管内炎症,随后注入胶原酶溶解压迫神经根之椎间盘。另外,还有盘内胶原酶溶解、臭氧盘内溶解、颈神经毁损等方法附米字操:两脚与肩同宽,两手叉腰,以头部带动颈部做写“米”字的活动,按笔画顺序进行。做8 个方位的旋转时,并默数8 拍,一横为2 拍,一竖为2 拍,其余4笔为1 拍。做“米字操”时动作要自如、缓慢、柔和,有节奏,头部摆动到最极点为止,此动作重复10 次。每天2 次,早晚各1 次,2周为1 个疗程.对缓解颈部肌肉痉挛有明显效果。
目前许多学者从不同方面、不同领域对疼痛机制进行了深入、细致的研究,较权威的有致痛释放学说、神经调节理论和闸门控制理论。 1.致痛释放学说 该学说认为刺激作用于机体达一定程度时,机体组织受损,释放致痛物质,如组胶、缓激肤、5-短色胶、乙酸胆碱、H+等,作用于痛觉感受器。这些痛觉感受器存在于游离的神经末梢和细纤维组织中,分布在皮下及深部组织的小动脉周围,产生痛觉冲动,沿传入神经传入脊髓,随后沿脊髓丘脑束和脊髓网状束传人大脑皮质的某一区域,引起痛觉。 2.神经调节理论 该理论则认为神经调节剂或影响神经冲动传导的物质,是疼痛的重要影响因素之一。这些物质存在于躯体感受器、脊髓后角的神经末梢及脊髓丘脑束的感受器中。它们可分为两类:神经递质和神经调质。神经递质可通过两个神经纤维的突触间隙传递电冲动,它包括P物质、血清素和前列腺素。而神经调质包括调节神经元的活动并调整或改变疼痛刺激的传送,但不直接通过突触间隙传送神经信号。人们认为它们是通过增加或降低特定神经递质的作用而间接地起作用。神经调质包括内啡肤、力啡肤和缓激肤。疼痛的药物治疗主要是考虑选择可影响神经调节剂的药物。 3.闸门控制理论 已知神经系统中无特定的疼痛中枢。该理论认为中枢神经系统的闸门装置可对疼痛冲动进行控制甚至阻断。闸门装置位于脊髓后角、丘脑和边缘叶系统的实体浆细胞中。疼痛冲动敞开时可顺利穿行,而当闸门关闭时就会被阻断。因此如何关闭闸门是疼痛干预的重点闸门的开闭由感觉神经元和大脑下行控制纤维这两者活动的平衡来协调。当A-σ和C 神经元起主要作用时,它们释放P物质有助于冲动通过闸门装置,个体就会感觉到疼痛。 当机械感受器、较粗的快速A-σ神经元的作用为主时,会释放起抑制作用的神经递:闭闸门装置,个体就不觉得疼痛。按摩可刺激机械感受器,因而有助于缓解疼痛。即冲动上传到大脑,大脑皮质中枢也可调节个体对疼痛的感知。内源性阿片类物质,如:生的天然止痛药一一一内啡肤,可沿下行神经通路释放,通过阻滞P物质的释放而关|装置。促进内啡肤释放的方法有分散注意力、心理咨询和运动等。 感知疼痛即个体对疼痛的意识。疼痛刺激经由脊髓上传到丘脑和中脑。在丘脑,疼痛信递到大脑的不同区域,包括躯体感觉皮质区和副皮质区(两者都位于顶叶)、额叶和系统。躯体感觉皮质区可辨别疼痛的位置和强度,而副皮质区决定个体对疼痛的感前认为边缘叶系统中有控制情绪特别是焦虑情绪的细胞。因此,边缘叶系统在疼痛的应方面有重要作用。在神经传导的末端,个体在高级脑中枢的作用下而感到疼痛。 人意识到疼痛时,一个复杂的反应就启动了。因此对疼痛的感知是心理因素、认知因经生理因素相互作用的结果。它可使个体意识和了解疼痛,从而作出反应。