睾丸微石症(Testicularmicrolithiasis,TM)是一种与男性生精功能有关的少见疾病,大多数在睾丸曲精小管中有直径微小的钙化灶弥散分布。睾丸微石症的患者没有明显的特异性的临床表现,多数是在进行睾丸超声检查评估各种睾丸相关病症时偶然发现。睾丸微石症可分为2种类型:限制型睾丸微石症(LTM)和经典型的睾丸微石症(CTM)。目前睾丸微石症的首选诊断方法为超声检查;CTM的超声诊断标准为:每个切面均能发现5个以上直径<3mm的点状强回声,并且这些点状强回声相互独立,在睾丸实质内弥散分布。而每个切面发现直径<3mm的钙化点数目小于5个则称为LTM。睾丸微石症与男性不育之间的关系早在上世纪80年度既有论述,目前研究发现睾丸微石症和成年男性精子质量之间存在负相关关系,并且CTM患者精液质量较LTM患者精液质量更低。睾丸微石症的病因及发病机制尚不明确,可能与睾丸发育不全、遗传因素、纳米细菌感染、支持细胞的功能缺陷等因素有关。研究发现大约30-60%的TM患者中出现睾丸实质内生精小管的梗阻,梗阻使得局部充血,废物难以代谢,出现炎症和睾丸供血不足,最终可能导致男性精子数量减少、活力降低并影响男性生育功能。目前普通人中的TM患病率还是未知,一般认为在健康人群或者患病者的研究报告中的TM的发生率在0.6%-20.2%,平均为3.3%;东部战区总医院生殖医学中心男科门诊中,TM的检出率大概3-5%。睾丸内外还有很多疾病可以形成钙化灶,其形态、大小、数目及分布与TM有明显区别。静脉石、精原性肉芽肿或血管壁钙化多为孤立的点状强回声,后方可有声影,局限于睾丸某个部位,数目较TM少。睾丸内团块状强回声病灶可发生在睾丸肿瘤、慢性梗阻性病变、睾丸炎、肉瘤样病、肉芽肿或瘢痕组织等,这些团块状强回声可为圆形、椭圆或不规则形,大小不一,但比TM大,后方多伴声影,孤立或数目很少,局限在原发灶或睾丸某个部位。表皮样肿瘤的强回声团块具有特征性,可以分布在肿瘤边缘或呈葱皮样分布。单纯性囊肿壁钙化多为斑片状强回声,位于囊肿周边,呈弧形排列,后方可有声影。睾丸外钙化灶发生的几率较睾丸内高,多位于附睾,也可见于睾丸鞘膜内,呈珍珠状、点状或线状强回声,后方可有声影,数目较少,多继发于慢性附睾炎,也可发生于睾丸鞘膜积液、精原性肉芽肿、外伤等。TM常无需特殊治疗,目前还没有能预防或有限根除TM的治疗方法。关于TM与睾丸肿瘤(包括精原细胞瘤、畸胎瘤、混合瘤和原位癌等)的关系经常被报道。但目前并没有足够多的证据证明TM是一种癌前病变或者说是睾丸恶性肿瘤的直接原因。所以TM与睾丸肿瘤哪个发生在先仍不确定,尚需进一步研究及追踪随访。鉴于TM与睾丸恶性肿瘤之间的相关性,对于那些伴有男性不育症、隐睾症或者睾丸癌,并合并有睾丸萎缩病史的TM患者,推荐6-12个月进行超声检查随访。 参考:《睾丸微石症与男性不育症患者精液质量及睾丸血流关系的研究》《睾丸微石症和成年男性精子质量关系探究》Yu,Cheng-Jun,etal."Incidencecharacteristicsoftesticularmicrolithiasisanditsassociationwithriskofprimarytesticulartumorsinchildren:asystematicreviewandmeta-analysis."WorldJournalofPediatrics(2019):1-13.
在试管治疗周期中,由于超促排药物的使用,在一个周期通常可获得多个卵子,形成多个胚胎,而一次移植胚胎数目常在2枚以内,实验室人员会将移植后多余的胚胎送入液氮罐冷冻保存。我们中心80%以上病人都有冷冻胚胎,目前冷冻胚胎移植(FET)临床妊娠率在60%以上。这让新鲜周期不成功的妇女大大增加妊娠机会,若您新鲜周期成功怀孕后也将为您日后再生育提供有力保障。 目前冷冻胚胎移植(FET)已成为辅助生殖技术中的重要部分,首先,在决定进行冷冻胚胎移植的月经周期,先要进行子宫内膜准备,下面为您介绍内膜准备的三种方案。 1、自然周期:用于月经规律、排卵正常的患者。于月经周期的第12天开始阴道B超和排卵试纸监测卵泡发育,通常当卵泡直径>16mm,尿LH试纸阳性(两条杠红色的),予以HCG注射,一般在36小时内排卵。排卵后予以孕激素转化内膜。常用的孕激素有口服的地屈孕酮片(达芙通)、阴道塞的黄体酮软胶囊(安琪坦)、肌肉注射的黄体酮注射液等。一般建议两种孕激素联合使用。 2、人工周期又称激素替代周期:用于月经月经不规律,无明显排卵或排卵障碍和自然周期内膜偏薄( <8mm) 者,月经第3天开始用大剂量雌激素递增方案: 戊酸雌二醇( 补佳乐) 4mg /d(早2晚2片),第5天增加至6mg /d(早3晚3片),用药10天后B超监测子宫内膜厚度,根据子宫内膜厚度增加补佳乐剂量,若月经周期第10 天子宫内膜厚度<8mm,补佳乐逐渐至8~10mg /天,每3 ~4天B超监测子宫内膜厚度,当子宫内膜厚度≥8mm,给予孕激素转化内膜,孕激素用法同前。雌激素的制剂除了补佳乐外,还有芬吗通红片、爱斯妥等。 3、促排卵周期:用于月经月经不规律,排卵异常、自然周期和人工周期内膜仍偏薄者。于月经周期的第3-5天,予以来曲唑或他莫昔芬片口服,于月经周期第8-10天B超监测卵泡发育和内膜厚度,适时添加HMG,当卵泡直径>16mm,尿LH试纸阳性(两条杠红色的),予以HCG注射,通常在36小时内排卵。排卵后予以孕激素转化内膜。 三种内膜准备方案各有优势,自然周期用药最少,道法自然,但患者来医院次数偏多;激素替代周期用药较多,但患者就诊次数少,利用工作安排;促排周期用药居中。三种方案妊娠率大致相当,目前我中心大部分患者采取的内膜准备方案为激素替代周期,该方案简单方便,患者来院次数少,利于工作安排。 移植手术:自然周期和促排卵周期移植手术安排在排卵后第3天(卵裂球胚胎)或第5天(囊胚);激素替代周期移植手术则安排在转化内膜后第4天(卵裂球胚胎)或第6天(囊胚)。我中心采用的胚胎-内膜精确同步,大幅提高冷冻胚胎移植的成功率。 最后,移植后的第14天,激动人心的验孕时间到了,我们中心一般冷冻胚胎移植(FET)临床妊娠率还略高于新鲜取卵周期。所以,冷冻胚胎移植后一定要有信心,放松心情,好孕自然来。
胚胎停育是每个准妈妈都害怕发生的事情,因此,在怀孕期间,准妈妈一定要做好全面的保养措施,来预防胚胎停育的发生,那么需要准妈妈如何做呢?请看为大家整理的预防胚胎停育的21个注意事项: 一、胎停前的信号:有少量流血(褐色偏多),腹痛,基础体温几天内持续下降(孕早期三个月内一般是37度上下),早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意啦!B超是诊断胎停最好的方法。 二、胚胎停育的主要原因:一是生殖内分泌方面(包括黄体不足,多囊卵巢);第二是生殖免疫的问题;第三是子宫的问题;第四是染色体的问题;精子质量直接影响胎儿健康。 三、胎停育后再孕前3个月请注意: 1、不可以在外面吃东西,吃家里煮的饭菜; 2、喝白开水,不要饮用饮料和食品冷饮; 3、不可以泡温泉。 四、有一次胎停育就要做全面检查,抗体检查放在最后,重点放在黄体功能、TORCH和肾脾功能,改变不良生活方式。要把检查的重心放在精子和卵子上面,通常空囊是由于精子质量不好,受精卵受到强辐射造成的。 五、胎停育清宫来一次月经后即可去检查。如果两次流产在同一周出现,应到三甲医院进行免疫治疗。 六、胎停流产后要看中医,前面的流产手术可能造成血不养胎。孕28天起开始中药保胎,发现怀孕后及时补充适合现在孕妇的营养补充剂。 七、不要在胎停育3个月内再次怀孕,失败的概率很高,建议6-12个月以后试孕(监测体温、黄体功能、做女性激素水平检测),要把黄体功能放在检查的第一位。 八、如果已经有了3次胎停育,并且已经完全排除了宫口松驰和肾脾阳虚的话,有必要对封闭抗体治疗。有抗体不一定胎停育,抗体消除了也不一定就能克服胎停育,而且抗体是可以通过运动和中药治疗也是有效果的,TORCH必须查。 九、曾有胎停育的还要注意: 1、千万不要抱着侥幸的心理随便试孕,很危险! 2、调节好自己的心态,多运动、听音乐,培养乐观的精神; 3、孕前检查越详细越好(夫妻双方都要查),发现问题不要盲目悲观,配合医生积极治疗。 十、有过胎停经历的姐妹们保胎措施,最好要做到上次流产日期以后。排卵期推迟的,最好保胎到三个月半后,在医师的指导下方可停止服用保胎药物。 十一、胎停再次怀孕需查性激素六项(月经第三天去),泌乳素偏高会造成胎停。孕酮最好在15以上,21以后更好。黄体不足建议服天然黄体酮。要调理好女性激素,摄取足够营养,每天坚持20分钟出汗的中速跑步,在医生建议下适量补充VE防止习惯性流产,怀孕早期每日服用维生素补品的妇女流产率比不服用维生素补品的低50%。 十二、肾虚的人非常容易胎停育,喝中药补肾。可吃以下食物增强肾功能:山药、韭菜、枸杞、乌鸡、大骨汤、豆制品、绿叶蔬菜,不要吃冷食! 十三、子宫内膜不均匀会引起胎停育,去找个有经验的大夫喝至少2个月中药,2个月后再复查一次。 十四、一般认为,胚胎的质量比较重要,60%的胎停育都是由于胚胎本身的原因造成的,是保不住的。而母体的不足,是可以保住的!(姐妹们要自己分清楚到底是母体原因还是胚胎原因,不要盲目听别人的。 十五、早孕阶段,由于孕激素的作用,能够使你的体温保持在高温状态达16周之久。即使阴道见红,出现了先兆流产的迹象,但是只要你体温不降,就说明孕激素还保持在较高水平,保胎就极有希望。体温下降了,危险程度就增加许多!先兆流产的治疗原则当然是保胎,最主要的方法是卧床休息;避免刺激,禁止性生活。 十六、高温第七天测孕酮。如小于15就很有必要补充黄体酮,如果15-21较好,21以上非常好,平时可多吃豆类食品以巩固。孕期要经常监测HCG、雌激素、孕激素。HCG在早期一旦下降,保胎将难以继续。排卵后第15天HCG大于260,大多数可正常妊娠,小于260则会生化妊娠。附孕期HCG标准值图表 附孕期孕激素标准值图表 附孕期雌激素标准值图表。 十七、心情最愉悦的时候受孕成功的概率会大大提高。 十八、低温过渡到高温的第一天AA,容易受孕且质量比较好。 十九、孕7-8周最容易胎停,姐妹们要密切注意。子宫有神奇的记忆功能!避免在同一个月受孕! 二十、做阴道彩色超声波就可以排除宫腔环境问题。 二十一、计划目前怀孕的请注意:在排卵前2到3天及排卵后1天受孕流产率就低,在排卵前要减少性生活并做好孕前准备。体质、心理、环境等准备。
总访问量 28,503次
在线服务患者 13,479位
科普文章 2篇