首都医科大学附属北京中医医院医学博士自2017年11月中旬以来,气温如“坐山车”忽高忽低,全国多地报道儿科爆满。最近一周,医院输液大厅里人满为患、配药室前拥挤不堪,不少孩子高烧无法上学,家长抱着孩子心
中医认为慢阻肺属中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴。根据不同时期的症状,采取不同的治疗方法。急性期清热化痰从病程上说,慢阻肺一般分为急性发作期、迁延期和缓解期,在急性发作期我们可以采用中西医结合治疗,用西药来控制感染,用中药来止咳、化痰、清热、平喘,从而起到减轻症状、缩短病程的作用。在急性发作期,主要以清热化痰的中药为主,比较成熟的经典方剂有很多,如桑白皮汤、定喘汤、麻杏石甘汤、二陈汤、三子养亲汤等,医师会根据患者的病情和身体状况在这些经典药方的基础上进行加、减后使用。由于这些药物是以化痰为主,一般使用半个月左右为宜,久用会损伤正气。迁延期增强免疫力对于迁延期和缓解期,应采用中药治疗为主。此时病人脏腑功能虚损,怕冷、气喘、恶寒,如果此时通过中药来补肺、补肾、益气、健脾、化痰,以扶正固本为主,综合调理人体的免疫机能,往往能达到比较好的效果。在迁延期阶段可以起到改善症状、增加免疫力、恢复病情的作用。对这个时期的治疗有一个标本兼治的经典方子:苏子降气汤,主要由苏子、当归、半夏、肉桂、前胡等中药组成,可以起到降气、化痰、止喘、补肾、纳气的功效。缓解期保护肺功能在缓解期中药调理则可以达到减少发作次数,预防病情发展和加重,延缓病程,达到保护肺功能的作用。缓解期的中药更多,如六味地黄丸肾阴虚患者,金贵肾气丸肾阳虚患者,玉屏风散肺虚患者,百令胶囊、金水宝、肺气肿片适合肺、肾两虚患者等等。中医讲究辨证论治,需根据患者的个体情况进行对症治疗,上述疗法需在专业医师的指导下进行使用,患者切勿自行治疗,以免药不对症,耽误治疗。除了积极治疗,患者日常生活中也要做好预防工作,避免慢阻肺的发生和发作。首先要避免吸引及被动吸烟;在大雾天气或者是空气污染较严重的时候出门,应该做好必要的防护,例如戴口罩;气温低的时候注意穿衣保暖,避免感冒引起肺部炎症;注意膳食营养,合理补充维生素、微量元素及钙,少吃生、冷、辛辣、油腻食物;适量运动,增强体质。
近期,伴随几场大雨的降临,气温大幅下降,各大医院门诊呼吸疾病患者与日俱增,有80%是中老年人,这些患者中40%是肺气肿发作前来就医。肺气肿是秋冬季节常见的多发病,是慢性支气管炎逐步发展的结果。呼吸系统解剖结构就像一颗倒立的树,树干就是气管,树枝就是支气管,而树叶就是肺泡。氧气经过气管、支气管及肺泡进入血液。肺气肿的患者是树枝发生病变,气体流通障碍,特别是不容易排出,导致肺泡过度膨胀及破裂。结果就是气体交换障碍,缺氧和二氧化碳潴留。肺气肿若不及时治疗,将可能并发肺源性心脏病、呼吸衰竭、自发性气胸、胃溃疡、睡眠呼吸障碍、忧郁症及营养不良等症。根据临床症状 ,肺气肿属于中医“咳喘”、“肺胀”、“气短”等范畴。肺病有寒热虚实之分。《太平圣惠方·治肺虚补肺诸方》:“若肺虚则生寒,寒则阴气盛,阴气盛则声嘶,语言用力,颤掉缓弱,少气不足,咽中干,无津液,虚寒之气,恐怖不乐,咳嗽及喘,鼻有清涕,皮毛焦枯,诊其脉沉缓者,此是肺虚之候也。”又《太平圣惠方·治肺实泻肺诸方》:“夫肺实则生热,热则阳气盛,阳气盛则胸膈烦满,口赤鼻张,饮水无度,上气咳逆,咽中不利,体背生疮,尻阴股膝踹胫足皆痛,诊其脉滑实者,是脉实之候也。”治有化痰降气、清肺化痰、补肺纳肾、滋补肺肾等法。1、痰浊壅肺【症状】咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫状,喘促气急,稍劳即著,怕风易汗、脘痞纳少,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉小滑。【治法】健脾益肺。【方药】苏子降气汤,三子养亲汤加味。苏子降气汤降气化痰平喘、偏温,以“上盛”兼有“下虚”,寒痰喘咳为宜。三子养亲汤理气豁痰平喘,偏降,以痰浊涌盛,肺实喘满为宜。痰多喘急,胸满不能卧,加葶苈子泻肺化痰。2、痰热郁肺【症状】咳嗽,咯痰色黄粘稠,咯吐不爽,喘息气粗,胸部胀满,烦躁,口渴欲饮,身热微恶寒,溲黄便干,舌红苔黄燥或黄腻,脉数或滑数。【治法:】清肺化痰,降逆平喘。【方药】麻杏石甘汤、桑白皮汤加味。麻杏石甘汤,清热化痰宣肺平喘。桑白皮汤清肺化痰用于痰热壅肺、喘息气粗,胸满咯吐黄痰者,痰热内盛、痰胶粘不易咯出者加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉清热化痰利肺,痰呜喘息不得卧者加射干、葶苈子泻肺平喘。3、肺肾气虚【症状】喘促日久,倚息不能平卧,呼多吸少,声低气怯,气不得续,动则喘促更甚,胸闷,心悸,咳嗽,痰多清稀或白如沫,形寒肢冷,夜尿多,重者面青唇暗,舌淡或紫暗,苔白,脉沉细数无力或结代。【治法】补肺纳肾,降气平喘。【方药】平喘固本汤和补肺汤加减,前方补肺纳肾、降气化痰,用于肺肾气虚。动则喘甚有痰者。后方功在补肺益气,用于肺气虚弱、喘咳短气不足以息者。阳虚甚,形寒肢冷,夜尿多,舌淡加熟附片、肉桂、钟乳石。4、肺肾阴虚【症状】喘促气短,动则喘甚,咳嗽痰少,质粘难以咯出,面红烦热,口咽干燥,手足心热,潮热盗汗,舌红,少苔,脉细数。【治法:】滋补肺肾。【方药】生脉散与都气丸加味。肺阴亏虚,虚火上炎,口咽干燥加元参、沙参、玉竹、百合以清热养阴生津润燥。手足心热,潮热加知母、地骨皮、鳖甲清虚热。盗汗加糯稻根、浮小麦、龙骨,牡蛎、山萸肉,敛汗,临床上单纯肺肾阴虚证较少见,多兼有不同程度气虚,临证时应权衡主次治之。 上述疗法需根据患者个体情况,辨证施治。