围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期(多发生于45~55岁),既往称为“更年期”。绝经前后出现性激素(主要是雌激素)波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的症候群,称作“围绝经期综合征”,俗称“更年期综合征”,大 约三分之二的女性会遇上这种麻烦事儿。因为女性全身各组织和器官均分布有接受雌激素控制的受体,所以围绝经期综合征的临床表现多种多样,最典型的是烘热和潮红,但大多数人的症状轻重不等,起始和持续时间不尽相同。有些人在绝经过渡期(常表现为月经紊乱)症状就已开始出现,并持续到绝经后2~3年;少数人可持续到绝经后5~10年症状才有所减轻或消失。湖南省中医药研究院附属医院内分泌老年病科刘春华围绝经期期间,不少原本血压正常的朋友出现“高血压”,特点为收缩压升高、舒张压不一定高,血压波动大,常伴见头昏、头痛、胸闷、心悸、心慌等等心脑血管疾病症状;若遇情绪刺激、既往已有高血压或其他病史,则血压波动更大,由此导致情绪愈加紧张、恐惧、寝食难安而使血压变得更加难以控制;即使按时服药,因情绪的多变和激素分泌失衡引发的血管舒缩功能异常也让降压药的剂量不易掌握,常有患者因此而烦恼不已、甚至抑郁焦虑。遇到这种烦恼的朋友请不要选择独自承受,建议及时就医寻求专业帮助。希望以下的三部曲能帮助资深女友们解少烦恼、轻松度过人生必过的特殊时期。 一、自我调适1.克制好情绪:围绝经期易出现急躁、焦虑、抑郁、好激动等情绪变化,要尽量克制避免影响人际关系,造成恶性循环。培养开朗、乐观的性格,宽容、忍耐对待不称心的人和事,接受不完美的自我和人生,以保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态。必要时不要忌讳心理咨询,专业的心理疏导或治疗能更好地帮助排忧解惑。2.坚持体育锻炼,保持生活规律化:体育锻炼不仅有助于保持良好身形,且能增强体质、有效预防骨质疏松,还能调节、愉悦情绪,所以围绝经期和绝经后妇女应坚持体育锻炼,增加日晒时间,摄入足量蛋白质和含钙食物。保持生活规律,不熬夜或少熬夜(对皮肤的好处大家都有亲身体会),少食动物脂肪,多吃蔬菜水果,避免饮食无节,忌烟酒。3.充实生活内容:丰富的生活内容,不仅增加了人际交往沟通的机会,也拓宽视野和胸襟,让女性朋友不再禁锢于自己小世界的烦忧而难以自拔。如参加各种社区活动、关心时事、旅游、烹饪、种花、编织、跳舞等,以获得集体生活的友爱,精神上有所寄托,情感上不仅囿于家庭小范围。二、中医调治1.健脾益气血、补肝肾阴精为总则:《黄帝内经》云“(女子)七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。意思是:女子四十九岁时,任脉气血虚弱,太冲脉的气血也衰少了,天葵枯竭,月经断绝,所以形体衰老,失去了生育能力。“肾为先天之本、脾为后天之本”、“女子以肝为先天”,这些中医理论归根到底就是说:肾气的盛衰决定着天癸的至竭,但冲任二脉的能否通盛,并不完全取决于肾的作用,其与肝之关系亦十分密切。因肝藏血,主疏泄,肝血旺注于冲脉,则冲盛;肝气条达舒畅,则任通,胞宫始能保持其正常的生理活动。脾气健旺,则可为肝、肾提供源源不断的精血而发挥生理功能。所以,围绝经期综合征的治则当健脾益气血、补肝肾养阴精。2.“滋阴清热、平肝潜阳”降血压:头晕耳鸣、潮热汗出、五心烦热、失眠多梦、口燥咽干是围绝经高血压最常见症状,也是中医“阴亏阳浮、肝阳上亢”证的典型表现,可采取“滋阴清热、平肝潜阳”法进行调理治疗;若遇上半身烦热难当、足冷腹凉的上热下寒,或夏热难耐、冬寒难挨等特例时,尤需注意调和阴阳与气血。3.“疏肝柔肝、解郁安神”平缓情绪与血压:“女子以肝为先天”、“ 肝藏血,主疏泄”,女性生理之经、带、胎、产、乳无一不在耗血伤精劳神,女性所承担的育儿、家庭、工作责任又常使肝气郁结,甚则伤神动气。故临证之时,对于围绝经期高血压者施以疏肝柔肝、解郁安神,从心身角度起到平缓情绪与血压的双重作用。三、西药治疗1.合理选择降压药:当自我调适与中医调治不能平稳血压时,可配合服用西药降压,并坚持监测,及时调整药物,最大限度地减少心脑血管病的发生。 2.激素替代治疗:围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退、雌激素减少引起,采取了积极的自我调适和中医调理后,若症状仍然很重影响日常生活时,科学、合理、规范的用药并定期监测,激素替代治疗的有益作用将超过其潜在的害处。 总而言之,围绝经期是一个正常生理过程。面对它时,要保持一颗“笑观花开花落,坐看云卷云舒”的心态,明白血压升高并不可怕,通过合理的自我调适和正确的治疗,血压都能得到控制,快乐平稳地度过女友们的第二春。
成年女性乳腺组织由15-20个乳腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10~100个腺泡组成。乳腺小叶增生(简称乳腺增生)是女性内分泌紊乱使乳腺导管和小叶在结构上发生变化所致,常见于25~40岁中青年女性,发生率约占5%,其发病率占乳腺疾病的首位,且发病率还有逐年增高的趋势。它虽既不是肿瘤,也不是炎症,但乳腺增生中年龄较大、病史较长、肿块较大、肿块与月经关系不明显者,容易发生恶变。鉴于乳腺增生有可能恶变,建议尽早调理改善,不可拖延大意。另外,乳腺增生非女性专属,男性乳腺增生常见于内分泌紊乱,如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。一、症状特点主要临床表现为乳房肿块,大多数无明显自觉症状,少数患者可出现与月经有关的周期性疼痛,但部位较弥散,痛点不明确,常于月经前期加重,行经后减轻或消失,部分患者与情绪有关。患者在情绪上常有烦躁、易怒、焦虑等,生理上有性欲淡漠、体力下降、痛经、尿频等,在病理上多伴有妇科病、子宫内膜异位症等。二、乳腺小叶增生与乳腺纤维腺瘤(简称乳腺纤维瘤)的鉴别两者均可见到乳房肿块,单发或多发,质地韧实。乳腺小叶增生的乳房肿块大多为双侧多发,肿块大小不一,呈结节状、片块状或颗粒状,质地一般较软,亦可呈硬韧,偶有单侧单发者,但多伴有经前乳房胀痛,触之亦感疼痛,且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化,发病年龄以25~40岁中青年为多;乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发,肿块多为圆形或卵圆形,边界清楚,活动度大,质地一般韧实,亦有多发者,但一般无乳房胀痛或乳头溢液,或仅有轻度经期乳房不适感,无触痛,乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化,患者年龄多在30岁以下,以20~25岁最多见。注意彩色B超描述的“乳腺腺瘤样增生”仍属于乳腺小叶增生,而非乳腺纤维瘤。三、乳腺小叶增生与乳腺癌的鉴别两者均可见到乳房肿块。但乳腺小叶增生病的乳房肿块质地一般较软,或中等硬度,肿块多为双侧多发,大小不一,可为结节状、片块状或颗粒状,活动,与皮肤及周围组织无粘连,肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化,且肿块生长缓慢,好发于中青年女性;乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬,有的坚硬如石,肿块大多为单侧单发,肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形,可长到很大,活动度差,易与皮肤及周围组织发生粘连,肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大,好发于中老年女性。此外,在乳房的钼靶X线片上,乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等,也可以帮助诊断。最终诊断需以组织病理检查结果为准。四、诱发因素1.乳腺正常生理过程受到人为抑制因素影响:女性高龄未婚、不育、性生活失调、人工流产、离婚及独居、抑制哺乳等原因,造成乳腺不能有正常的周期性的生理活动。2.某些疾病:如卵巢发育不全、月经失调、甲状腺疾病及肝功能障碍等如造成内分泌紊乱失调,引起乳腺发病。3.长期过量摄入雌激素:长期服用含雌激素的保健品、避孕药,使用含雌激素的化妆品,将导致内分泌平衡失调而引发。现在人工饲养的水产及家禽使用的饲料我含有避孕药的成分,长期食用,也对乳腺有害。4.不良饮食及生活习惯的影响:高脂肪的饮食可以改变内分泌环境,加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激。饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺病,有资料证明,吸烟史超过10年的女性患乳腺癌的几率是其他女性的3倍以上;每日饮酒1杯或1杯以上者,乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45%以上。5.情绪等精神因素的影响:现在的女性在婚姻、家庭、工作中承受着巨大的精神压力,长期情绪不稳定、精神忧郁,会导致体内雌激素水平升高,内分泌紊乱。五、自我护理1、自我检查:掌握乳房自我检查方法,养成每月一次的乳房自查习惯。一看、检查乳头是否回缩和偏移,乳房皮肤有无酒窝症(早期表现)、桔皮样外观(晚期表现)。二摸、坐位或仰卧、五指并拢用手指掌面及手掌前半部分平方于乳房上触摸(不要抓捏乳房,防止把乳腺小叶误认为肿块)。检查乳房内有无肿块及压痛,以及肿块大小、形状、质地、表面状态、活动度、边界是否清楚。三挤、非哺乳期内,双手合拢,环握乳房,用掌根适当用力挤压,检查乳头有无液体溢出及液体的性质。如果自我检查中发现乳房的大小、形状发生改变、乳头的形状、位置(如乳头内陷)变化、乳头有血液或其他液体溢出、乳房皮肤有凹陷、糜烂、乳房内有肿块或任何硬的组织、任何疼痛或不适等,请尽快到医院就诊。检查的最佳时间:月经正常的妇女,月经来潮后第9~11天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。2、自我保健:按摩胸部——由下往上,由内往外将乳房往上提升,以双手的手温及适当的力道交替来回按摩双乳约2分钟,可以使用美胸的产品或是身体按摩油,滋润胸部的肌肤及增加弹性。按摩胸颈部——将按摩延伸至胸部上方到颈项的部位,按摩手法仍以向上提升为主,搭配按摩油或美胸产品,上下按摩约2分钟,让产品完全被肌肤吸收。紧实肌肉——身体挺直,双手成“合十掌”姿势,左、右手施力互相推挤,吸气停止,吐气再推,约1分钟,能使前胸与手臂内侧肌肉变紧,有效消除腋下两侧多余的脂肪并防止“副乳”产生。身体挺直,嘴巴做出夸张的“一”与“O”的形状,来回做约1分钟,可发现由下颚至颈部的肌肉拉紧,有助于紧实前胸的皮肤与提升胸部。3、自我调理:饮食调理——遵循“低脂高纤”饮食原则,多吃全麦食品、豆类和蔬菜,增加人体代谢途径,减少乳腺受到的不良刺激;控制动物蛋白摄入,以免雌激素过多,造成乳腺增生;保持愉快心情——摆脱糟糕的情绪,是对乳房最及时的保护;常饮玫瑰花、月季花茶,可以疏肝理气散结,对畅快心情有帮助。拒绝大量饮酒——目前认为,酒精可刺激脑垂体前叶泌乳素的分泌,而泌乳素又与乳癌发生有关。因此,女性尤其是绝经前后的女性,应戒酒和少饮酒。六、中医药物与非药物治疗1、推拿按摩拔罐治疗:乳房、胸胁部位是肝、胆、和胃经循行的部位,采用推拿、按摩、拔罐等治疗,可以促进全身和局部气血、津液、淋巴的流动,从而起到散结软坚作用。辅以舒筋活络散结药液渗透治疗,则疗效更好。2、耳穴压豆法:本法简便价廉,配穴精确,容易操作,患者痛苦小,易于接受,易于坚持。主穴选用肝、神门、乳腺和内分泌;配穴选用肝阳、心、脾、肾和耳尖。3、药物外敷:对于较大的增生块,可以给予乳核消贴外用。乳核消贴以蓖麻子、守宫、山慈菇等中药制成,局部用药具有减少药物使用、起效迅捷、直达病所等优势。4、口服汤药:以疏肝理气、健脾化痰、活血散结为治法,用“乳核消散”为主方,依据患者具体情况随症加减,配合以上非药物疗法,不仅大大提高疗效,而且明显缩短疗程,并减少复发。
女性到了更年期,因为雌性激素水平下降与分泌不稳定,会出现面红、潮热、乍汗(或盗汗)、心烦易躁等典型改变,不少患者出现血压升高、胸闷(甚至有些人会出现心电图异常改变)、焦虑、失眠、甚至头晕脑鸣等症状。2014年4月21日我接诊的一位57岁的湖南某大学教师,就表现为心烦易躁、血压升高、失眠、头晕脑鸣等,就诊时血压160/95mmHg,因其母亲有高血压病史,死于脑出血,故患者非常紧张,就诊前曾试用过多种降压药。然而不是因为药物副作用,就是血压降得太低头晕脑鸣加重不适应,患者因此而烦恼不堪,失眠更甚。依据患者舌、脉、症表现,我将其辩证为肝肾亏虚、肝火上炎,方用天麻钩藤饮为主加减,先后加生地、玄参、龟板、天冬等滋阴清热,夏枯草、黄柏、豨茜草清热泻火,赤芍清热凉血,川芎行气活血等进行调理。大概间断服药四月,王老师的各种症状逐渐缓解,血压正常平稳,虽需服用西药降压,但她仍不时来我处开几副中药调理身体。退休后的她,现在与朋友合伙成功地经营着一家规模不小的公司。 在门诊,我常把此类因雌激素水平不稳定而导致的一系列症状,形象地比喻成因电压不稳,灯泡会一闪一闪,冰箱的压缩机会发出异常声音,电视机的屏幕会出现水波纹等等不正常现象。有生活经验的患者常常如释重负,豁然开朗,尚未服药病已好了几分。
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