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冠脉造影是诊断冠脉疾病的"金标准",而冠状动脉CT血管造影(CTA)是另一种安全可靠的无创性手段,可补充冠脉造影的不足。临床中,遇到冠脉疾病患者如何选择冠脉造影和冠脉CTA?它们各自有何特点和不足之处?本篇内容让您一文掌握。 一、基础知识 1.冠脉造影 通过影像学方法确定左、右冠脉及其主要分支的冠脉内情况,判断有无病变及病变的狭窄程度和狭窄特征,为需要行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉支架置入术、冠状动脉旁路移植术(CABG)或药物治疗提供可靠的介入性诊断技术。 2.冠脉CTA 通过血管注入对比剂,行多层螺旋CT血管造影,再通过后处理清晰显示冠状动脉的3~4级分支,可进行大范围血管成像,并能够从多角度观察冠脉情况。而且,经静脉注射对比剂创伤小,检查快速,利于观察心脏大血管整体情况,除显示血管外,还能同时显示血管壁的钙化、动脉硬化斑块及其组成部分,结合CT图像能综合判断血管周围情况。 二、优点 1.冠脉造影 冠脉造影是目前诊断冠心病的"金标准",显影效果好,假阳性和假阴性率均较低。一旦发现问题,可以紧接着造影术后开展支架置入术,快速解决问题。此外,绝大部分患者能接受,限制小。 2.冠脉CTA 冠脉CT能很好地显示血管的开口情况;能很好确定斑块性质,通过对斑块CT值的测定,可靠地鉴别钙化与非钙化斑块,指导冠心病的危险分级;可对冠脉进行任意角度的观察,充分显示病变;危险性小,程序简单,费用低;可排除有无冠脉支架内再狭窄,可以对支架断裂、变形及支架重叠等进行复查,桥血管通常情况显示清晰,但由于金属支架的影响,导致对血管狭窄和支架通畅程度判别会出现误差,不如直接冠脉造影清楚准确,对旁路移植术后复查优势明显。 三、缺点 1.冠脉造影 (1)尽管微创,但依然有创伤。 (2)尽管风险低,仍需要术前签字。 (3)费用相对偏高。 2.冠脉CTA (1)心律失常患者不适宜,螺旋CT需控制心率特别是心动过速,心房颤动,频发早搏等。 (2)钙化病变敏感性高,特异性低。 (3)造影剂需50~80 ml。 四、适应证 1.冠脉造影 (1)急性冠脉综合征,需紧急PCI或CABG者,或需溶栓疗效评估。 (2)稳定心绞痛,需择期PCI或CABG术者。 (3)陈旧性心肌梗死,需择期PCI术或CABG术者。 (4)PCI或CABG术后复查。 (5)年龄>45岁,需行瓣膜置换术。 (6)先心病,疑有冠心病或冠状动脉畸形者。 (7)肥厚型心肌病,需心肌消融术者。 2.冠脉CTA (1)易患冠脉疾病的高危人群,如高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家族史及吸烟等危险因素者。 (2)运动心电图检查出现异常。 (3)不明原因胸痛。 (4)冠脉疾病患者但不愿意或不适宜行冠脉造影的定期随访患者。 (5)随访CAGB术后患者血管的通畅程度。 五、禁忌症 1.冠脉造影 (1)不能解释的发热。 (2)未治疗的感染。 (3)严重贫血。 (4)严重的电解质紊乱。 (5)凝血功能障碍。 (6)未控制的高血压。 (7)洋地黄中毒。 (8)卒中活动期。 (9)对造影剂(碘)过敏者。 (10)严重的肝肾功能障碍。 2.冠脉CTA (1)心率过快且β受体阻滞剂禁用者。 (2)心律不齐:不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像,故不能进行冠脉重建。 (3)硝酸甘油禁忌者:冠脉CTA需硝酸甘油扩血管,以更好显示冠脉,尤其是年龄相对较轻患者中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠脉痉挛,如青光眼、严重贫血者等。 (4)不能自主呼吸者:呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此,患者必须保持意识神志清楚,确保呼吸与扫描的良好配合。 (5)碘剂过敏者。 (6)失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者及甲亢患者。 (7)妊娠期女性。 (8)因神经或精神类疾病不能配合指令者。
心房颤动是老年人中以及心脏病患者中常见的心律失常,是引起缺血性中风的主要原因之一。在美国有200多万的房颤患者,如按人口数推算,我国应有房颤患者近1000万。房颤的主要危害是引起脑卒中和诱发心力衰竭。前者的危害更大。房颤患者随访研究显示5年中风的发生率高达20%。中风后一年死亡率达30%,5年内三分之一患者复发。一旦发生脑卒中,轻则致残,重则致死。因此心房颤动的目标主要是预防脑卒中。以往治疗的重点是恢复窦性心律和维持窦性心律,以及应用药物抗凝治疗。近十多年来房颤的射频消融治疗日益受到重视和广泛的接受。但是房颤射频消融治疗的成功率大约50%作用,有些患者需要反复多次射频消融。射频消融是有创性治疗方法,费用高,操作时间长,疗效不理想,且我国患者众多,医疗资源有限,大部分患者不可能承受高额的医疗费用。抗凝治疗仍然是防治房颤血栓栓塞事件的主要方法。 国内应用的抗凝血药物主要是华法林。由于安全范围窄,需要反复监测凝血指标,且出血并发症的发生率高,临床应用受到限制。达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等新型抗凝药物价格高,疗效并非完美,出血并发症仍不能避免。能否通过非药物治疗达到防治房颤并发脑卒中的目的?经过多年的探索,发现房颤并发脑卒中的原因是左心耳内血栓形成和脱落,封堵左心耳可以达到减少或预防脑卒中的目的。这些发现为房颤并发脑卒中的预防提供了新的思路,为不能应用抗凝药物的患者提供了有效的治疗方法。随着基础和临床研究的深入,对房颤并发脑卒中的认识不断提升,封堵装置不断改进和完善,治疗技术的成熟和并发症的发生率降低,该方法正在全球范围内应用。最近,美国FDA的循环系统器械专家小组投票以13:1通过了左心耳封堵装置在预防房颤左心耳血栓形成治疗中的应用表决。投票结果反映目前的研究结果能让专家小组认为堵闭左心耳预防脑卒中的益处大于风险。FDA为堵闭左心耳方法的应用开了绿灯,是左心耳封堵器装置临床应用的新的起点。在我国左心耳堵闭尚处于起步阶段,有必要对左心耳堵闭相关的研究进一步了解和提高认识,以便把握机遇,紧跟国外的发展潮流,提高国人的治疗水平。一、左心耳是血栓形成的“窝点”根据Framingham研究结果,非瓣膜病性房颤引起卒中的风险较正常人群高5倍,而瓣膜病性房颤患者脑卒中风险更是高出常人17.6倍。非瓣膜病患者中,因房颤导致的脑卒中,其栓子90%源自左心耳。临床资料显示房颤时,心脏外科手术中切除左心耳可降低脑卒中的发生率,反过来提示左心耳在血栓栓塞中的危害。外科医生于1930年发现房颤患者存在左心耳内血栓。近年的研究发现,房颤时左心耳内形成血栓与患者的年龄,心脏的功能,凝血状态,并存的疾病如高血压,糖尿病等因素有关。这些因素可以引起心耳结构和功能的改变、心耳内膜的损伤,凝血功能改变,从而诱发和促进左心耳内血栓形成。此外,左心耳血栓的形成也与左心耳的解剖形态有密切的关系。根据左心耳造影,CT左心耳造影以及左心耳的大体解剖研究发现,左心耳可分鸡翅、风向标、仙人掌和菜花形状。心耳的内腔内凹陷多,隐窝深的结构可能容易形成血栓。临床研究显示,鸡翅形左心耳的患者,脑卒中的发生率较低,而菜花形的左心耳并发脑卒中的发生率相对较高。因此,对左心耳的形态结构可能是房颤并发脑卒中危险分层的重要因素。也许是未来决定是否行左心耳堵闭的主要决定依据。二、左心耳封堵术的临床应用 既然左心耳是血栓的窝点,那么封堵左心耳的开口就可以消除左心耳内血栓形成的基础。基于这样的假设,十多年来,进行了多项临床研究。主要目的是评价采用左心耳封堵装置的安全性和有效性。研究的主要内容是封堵装置和操作技术和临床疗效。具体的做法是经皮穿刺,通过房间隔,将封堵器装置放置在左心耳开口部位,隔离左心房与左心耳的内腔,达到预防左心耳血栓脱落引起中风的目的。2.1 正在研制和临床应用的封堵装置堵闭左心耳的关键设备是封堵器。国内外研制的封堵装置有十余种,基本结构是近似圆球形和双盘状,在心耳侧的盘片上有倒刺。已经临床应用的主要有3种:PLAATO ( Ev3 公司,美国) 、WATCHMAN (Atritech公司,美国)和Amplazer 封堵器。PLAATO因并发症和经费方面的原因已经停止了研究工作。其他的封堵器正在研制中。国内研制的封堵器在香港和北京等地正在进行临床试用。2.2 PLAATO封堵器自膨胀镍钛记忆合金球笼状结构支架的外面包被可扩张的高分子聚合物膜,镍钛合金支架的杆上有倒钩。直径15-30mm。PLAATO试验共入选了111例永久性或阵发性房颤患者。5年的研究结果是在64例中,死亡7例,重症中风5例,小中风3例,可能的脑出血1例,心梗1例,心包压塞1例。每年中风发生率为3.8%,预测中风的发生率为6.8%。2006年,因严重并发症和经费问题,该研究终止。但其临床应用的结果对继后封堵装置的研究有一定的借鉴价值。2.3 WATCHMAN 左心耳封堵器镍钛合金支架的左心房面覆盖聚酯膜,心耳面开放,环绕封堵器体部装配倒钩,可使其与左心耳壁稳定固定。 PROTECT-AF研究比较使用Watchman封堵器与华法林抗凝治疗的有效性和安全性,入选的主要是有华法林适应证的卒中中-高危房颤患者,临床随访5年。主要有效终点事件包括缺血或出血性卒中、心血管死亡、体循环栓塞,主要安全性终点事件包括器械导致的栓塞、需治疗的心包积液、颅内或消化道出血或任何需要输血的出血。结果是封堵组主要有效终点事件发生率不劣于华法林组。然而安全性(如心包积液、器械所致栓塞等)是FDA早期未批准临床应用的主要原因之一。在PROTECT-AF研究中,所有入选患者均无服用华法林的禁忌,在PROTECT-AF研究设计中所有完成Watchman封堵器置入的患者均需服用华法林至少45天,那么对于有服用华法林禁忌的卒中高危房颤患者是否安全有效?ASAP(ASA Plavix feasibility study)研究入选了125例有服用华法林禁忌的卒中高危房颤患者,完成左心耳封堵之后服用氯吡格雷6个月,终身服用阿司匹林。结果显示器械置入成功率达93%,围术期并发症有心脏压塞、器械导致的栓塞、假性动脉瘤。术后平均随访8.4月,4例发生器械相关的血栓;3例发生缺血性卒中,其中仅1例影像学证实器械或左心房附壁血栓。ASAP试验结果表明,左心耳封堵术后不服用华法林是安全可行的,对于华法林禁忌的房颤患者,左心耳封堵术可作为预防血栓事件的替代治疗。第4代Watchman左心耳封堵装置安全性和疗效的多中心前瞻性研究的EVOLVE试验目前正在欧洲进行。初步结果表明,随着器械设计上的改良,器械置入成功率和安全性进一步提高,左心耳封堵术可作为药物治疗预防房颤栓塞事件的重要补充,但其长期疗效及安全性还需进一步随访研究。最近,美国 FDA 的专家小组几乎一致支持 Watchman左心耳堵闭装置应用于非瓣膜病房颤患者脑卒中的预防。2.3 Amplatzer心耳封闭系统2003年Meier等提出将Amplatzer房间隔缺损封堵器应用于左心耳堵闭手术中,并报道了16例房颤患者采用Amplatzer房间隔缺损封堵器进行左心耳封堵,其中1例因封堵器脱落造成栓塞而行外科手术,其余手术均获成功,在随访的5个月中,所有患者的左心耳全部完全闭塞,超声心动图示封堵器表面无血栓形成,故认为Amplatzer房间隔缺损封堵器应用于左心耳封堵简单易行,但它并不是专为左心耳设计,不易固定。继后出现Amplatzer心脏塞应用于左心耳封堵,亦是由镍钛记忆合金制成,其伞形圆盘和塞状物连接且装置远端有六对锚钩,机制包括塞状物的栓塞和圆盘的机械闭塞,Amplatzer的first-in-man注册研究入选了143例患者,置入成功率为96.4%。封堵器可重新定位,术后TEE检查显示封堵器无移位,左心耳封闭完全,封堵器表面无血有栓形成,对二尖瓣、左肺静脉、回旋支无影响。Amplatzer心脏塞使用时不需要置入心耳过深,从而减少心包积液的发生,操作简便,无需TEE引导和全麻。国外学者在近期的会议上介绍连续100余例未发生严重不良事件,提示技术上的成熟可减少并发症的发生率。2013年,Nietlispach等介绍了单中心十年的左心耳封堵的经验,共治疗了152病人,应用专用封堵器(ACP)120例,非专用装置30例。 平均随访32月,早期与操作相关的并发症和出血为9.8%, 无死亡,中风,全身血栓栓塞。应用非专用封堵器移位的并发症为12% ,专用封堵器为2%。晚期死亡15例,其中5例为心血管病,7例为非心血管病,3例原因不明。 神经系统事件2例,外周血栓栓塞1例,大出血4例。有效性和安全性复合终点事件为7%和12%。单中心十年研究的结论是左心耳封堵很有可能替代口服抗凝治疗。Wiebe对60例应用华法林禁忌的房颤患者经皮植入ACP,其中25例有与抗凝血药物无关的出血史,63%的患者在服抗凝药物时并发出血。 操作成功率为 95 %。 平均随访时间为1.8年。根据CHADS25评分预测每年中风的发生率为5.8%,服华法林估计的每年出血风险是3.7%。 在随访期间,每年中风的发生率为0,每年大出血的并发率为1.9%。结果提示对口服抗凝治疗禁忌的患者行左心耳封堵是安全的,术后中风和出血的风险是低的。Urena等报道了加拿大7个中心对52例非瓣膜病房颤患者应用ACP封堵左心耳的经验, 术后1-3月应用双联抗血小板治疗,继后应用单一抗血小板药物。操作成功率为98.1%,主要并发症是封堵器脱位(1.9%),无围术期中风,心包积液1.9%。平均随访20个月,死亡,中风,全身栓塞,心包积液和大出血的发生率分别为5.8%,1.9%, 0%, 1.9%, and 1.9%。结果表明对抗凝药物有绝对禁忌症的心脏栓塞事件的高危患者,应用ACP后行单一和双联抗血小板治疗,血栓栓塞和出血事件的发生率均是低的(J Am Coll Cardiol 2013;62:96–102)。2.4 国产封堵装置(Lifetech LAmbreTM)已经在香港、北京、武汉等地开展临床试验。从封堵器的外观,和应用情况看,Lifetech LAmbreTM 是有希望应用于临床的左心耳封堵装置。三、存在的问题及展望目前研究表明经皮封堵左心耳安全有效,简单易行、创伤小,但临床应用的病例数量有限,仍需要更大的样本证实其远期疗效。进口左心耳封堵器昂贵,操作技术要求高,有一定的并发症。封堵器放置后早期,在封堵器表面可形成血栓,有并发血栓栓塞的风险。另外,房颤发生脑卒中并不都是心源性的,左心耳也并不是左心血栓的唯一来源,包括高凝状态患者,即使进行了左心耳的切除或封堵,房颤的抗凝治疗也是必不可少的。 因此,抗凝治疗仍然是基础治疗。 对口服抗凝药物禁忌的患者,进行左心耳封堵后采用单一或双联抗血小板治疗也是可行的。 左心耳也是人体有用的器官,研究发现左心耳可通过分泌利钠肽参与人体循环容量和心脏功能的调节;近来的研究发现左心耳的心肌内有多种祖细胞,推测可能参与心脏损伤的修复。因此,左心耳的去除或堵闭有可能影响心脏的功能。但是,这些功能与房颤时并非中风的对患者的不良影响相比较,已经不是重要的问题。 对于心脏外科手术的房颤患者,在外科术中可进行左心耳处理,根据以往的经验,如能保证左心耳入口处结扎或缝合完全,表面不留残腔,最后能在左心耳的内膜面形成光滑的内表面,就可达到减少脑卒中并发症的目的。但是外科结扎左心耳常常存在残余分流,更容易形成血栓,因此,外科处理左心耳的方法需要改进。综上所述,堵闭左心耳是预防房颤并发脑卒中的一种有效方法,特别是为华法林的患者如房颤合并出血脑卒中的患者提供了一种有效的治疗方法。目前,技术和材料上尚不完善,如何保证完全堵闭左心耳,仍需要从技术和封堵材料上进行不断的探索和改进。从目前国外临床应用结果看,左心耳封堵治疗是有应用前景是不容置疑的。但是毕竟是一种创伤性的治疗方法,有一定的并发症,如封堵器脱落需要外科手术取出,封堵器表面可有形成血栓,引发医源性的中风。国外已经积累了一定的成功的经验,国内刚刚起步,需要认真学习和借鉴国外的经验,积极的从技术和材料上进行准备。与房颤射频消融相比,适应证可能会更广,更安全,在不远的未来,对大多数房颤房颤患者来说,可能会更多的选择左心耳封堵术。
第二军医大学附属长海医院心内科 秦永文 、李长永急性心梗并发室间隔穿孔是少见而凶险的并发症,在溶栓年代前发生率约1-2%,此后降至0.2%。多发生在急性心梗后1周内。由于在急性心肌梗死的情况下突发心室水平的左向右分流,往往迅速出现心力衰竭、心源性休克等,内科治疗病死率高达45%-90%。经多年的临床探索,在治疗方法选择方面积累了一些成功的经验。药物治疗和心脏辅助装置的应用药物治疗是基础治疗,药物治疗的目标是减少左向右分流,增加左心室前向血流,但药物治疗效果较差。硝酸酯类扩血管药物能减少心室左向右分流,增加输出量,但可引起低血压等不良反应。强心药物或缩血管能维持血压,但可增加左向右分流。两者联合应用可能会起到取长补短的作用。为稳定病情,应尽快采用主动脉内球囊反搏或左心室辅助装置,以减少左向右分流,增加舒张期冠脉灌注压,增加左心室前向血流和冠脉血流。尤其是合并心源性休克的患者,主动脉内球囊反搏的疗效已得到很多临床试验证实,当有适应证时应尽早使用。外科手术1957年Cooley医生首次采用外科手术治疗心梗后室间隔穿孔。由于室间隔穿孔后局部坏死水肿,正常与坏死心肌之间分界不清,外科手术中缝合困难,术后可发生再发穿孔,也可因手术失败,导致死亡。而延迟手术可能因病情进一步恶化,丧失手术时机。因此,手术时机的选择非常重要。目前认为对于较小的穿孔(小于15mm)、血流动力学稳定、无重要脏器衰竭、无恶化趋势或经药物和主动脉内球囊反搏治疗有效者,可适当延迟手术,一旦出现病情恶化应及时急诊手术。而穿孔较大者(大于15mm),无论有无心源性休克均应急诊外科手术治疗。美国心脏病学会和美国心脏学会建议:无论患者处于何种状态,均应积极外科手术干预。尽管强调早期外科手术,但急诊手术死亡率极高,因此理想的干预时间仍存在较大争议。Cerin等报道58例心梗并发室间隔经穿孔患者,在心梗后平均14天手术,手术和住院死亡率为52%。在1周内手术者死亡率为75%,大于3周的死亡率为16 %。有一组68例患者心梗后室间隔穿孔患者, 85%的患者在诊断后48小时内接受修补手术,30天死亡率为35%。30天存活患者,5年生成率88%,10年73%,15年51%。 结果提示早期外科治疗的结果优于内科治疗。如条件允许,应积极外科治疗。也有学者认为,对于低危患者,可予内科保守治疗,密切观察病情变化,尽量延长到心梗后4~6周再行外科手术治疗,以降低手术风险,提高存活率。外科修补穿孔的时是否需要同时进行搭桥手术,但小样本的资料显示同时搭桥并不能提高存活率(Pang et al(Journal of Cardiothoracic Surgery 2013, 8:44)介入封堵治疗近年来,介入封堵室间隔穿孔的病例报道越来越多,对介入治疗的认识也逐渐深入。国内自2001年开展室间隔穿孔的介入治疗以来,沈阳军区总院和我院以及在其他治疗的病例累计60余例,在2周内行介入治疗的病例,全部在住院期间死亡。国外也有在2周内介入治疗取得良好疗效的报道。因此,介入治疗时机的选择至关重要。介入治疗成功的经验和治疗失败或疗效差的原因有以下几点:心梗早期由于血液动力学不稳定,病情不稳定,介入治疗成功率低,死亡率极高;适当的治疗时机是心梗2周后,如能病情允许,延长至4周后行介入治疗,可明显提高介入治疗的成功率。封堵器的大小也与成功率有关,国外最大的封堵器直径是24mm,按照1:1.5选择封堵器,最大的穿孔直径应是15mm,因此大于15mm的室间隔穿孔,不宜选择介入治疗。国内厂家对封堵器进行了改进,封堵器的边长加至7mm,最大直径增加至32mm,应用范围扩大,按照1:1.5的比率可治疗缺损直径为20mm,因此扩大了治疗范围和提高了治疗的成功率。国内介入治疗病例的室间隔穿孔直径明显大于国外文献资料,我们曾成功治疗穿孔直径20mm病例。此外封堵器植入后,容易并发溶血,其原因是封堵器中阻隔膜少,孔径大,经过从早期的5层增加至7层后,溶血发生率减低,但仍有溶血发生。如能更换新型的高致密的阻隔膜,可减少溶血并发症。在介入治疗技术方面的发展和应用也对介入治疗的成功起到重要作用。目前常用的技术是保留导丝放置封堵器,其优点是当选择的封堵器不合适时,轨道仍保留,可及时更换大小合适的封堵器,避免反复建立轨道延长操作时间和增加心律失常和心衰的危险。此项技术的应用明显缩短了操作时间和提高成功率,减少了并发症的发生率。对靠近心尖部间隔穿孔,国外专家均采用经颈静脉途径送入封堵器。经静脉途径操作不方便,病人不适感重。国内基本上采用股动、静脉途径放置封堵器,实践证明是可行的。如采用非抗折鞘送入封堵器,鞘管容易打折,当鞘管打折,推送封堵器受阻时,可通过回撤鞘管或将鞘管拉向左心室侧,一般可顺畅地将封堵器送至穿孔处。另外,在封堵器释放前需要常规进行左心室造影,一般在保留导丝的条件下行左心室造影。可通过保留导丝的鞘管,送入小2F的猪尾导管进行左心室造影。当封堵器的位置不良,或未能封堵大的缺损孔时,可进一步快速从容处理。除了封堵器械和技术方面的问题外,室间隔穿孔介入治疗中还遇到的问题有封堵器移位,残余分流。早期封堵器移位或脱位,可能是坏死范围进一步扩大所致。外科手术后残余分流的发生率高达37%,介入治疗术后残余分流的发生率高达73%,中度反流18%。我们体会室间隔穿孔常常是多孔型的,介入治疗的要点是封堵大的穿孔,或尽可能覆盖入口,一般不同时放置两个或多个封堵器。介入治疗与外科治疗之间的结合也是近年来探索的一项技术。对大的室间隔穿孔,外科治疗也有较高的死亡率。有报道采用开胸小切口,经右心室壁穿刺,经室间隔穿孔处送入鞘管,放置34mm房间隔缺损封堵器, 将封堵器的左盘在左心室内的间隔处,右盘在右心室的外表面。封堵器的两盘间包括室间隔、右心室腔与右心室壁。因房间隔缺损封堵器的盘片中仅有三层涤纶膜,阻隔作用差,故在右心室表面加患者自身的心包片加固(The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery ,2011,142: 231),这样可达到完全封闭穿孔的作用。经胸经心壁穿刺的介入治疗可能也是对不宜介入治疗患者的一项可能的选择。 关于介入治疗和外科治疗的疗效比较,尚无大规模临床试验证实。但对于血流动力学不稳定的患者,介入封堵可更早的在危重患者中实施,部分或全部封堵室间隔穿孔,减少左向右分流,为下一步治疗争取时机,即可以作为一种过渡性的治疗措施(Europ Heart J Acute Cardiovasc Care. 2012 ,1(1):57-9)。对于心梗3-4周后,病情稳定的患者,如有合适的封堵器械和条件,介入治疗可能比外科手术更安全。 总之,介入治疗是挽救心梗后室间隔穿孔的一种有效的救治方法,但需要把握时机,严格掌握适应证。对无介入治疗适应证的患者,应早期积极外科治疗。对于患者一般条件较差,也可选择介入与外科镶嵌治疗。另外,封堵治疗术后有可能发生溶血,因此一般先行封堵治疗,如无溶血,再处理冠状动脉病变。
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