先天性心脏病患儿何时手术应根据病情决定,不应一概而论,我们提倡个体化诊断评估及治疗,不同种类的先心病有不同的手术适应症,年龄要求也不一样。最常见的先心病:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,其手术时间要视缺损的大小而定,如缺损大,分流量大,肺充血严重,经常伴有心衰、肺炎、喂养困难、体重不增等症状者,应及早手术,手术可在婴儿期(1岁以内)甚至新生儿期进行。如缺损不严重,不伴肺高压,患儿一般情况良好,婴儿期可正常吃奶及成长,可予以随访,小型房间隔缺损及部分小型室间隔缺损有自然愈合倾向,可观察至幼儿期甚至学龄前,但要求家长定期带孩子来专科医院复查随访,以免延误病情。对于观察至学龄前,仍无愈合趋势的房间隔缺损,小型室间隔缺损,建议医学干预(外科手术或内科封堵),以提高生存质量,改善远期预后及延长整体寿命。对青紫型先心病,如经常有缺氧发作的法洛氏四联症、肺静脉异位引流等病情严重的患儿,应在婴儿期手术。如病情不很严重法洛氏四联症,可以在6月到1岁左右手术效果较好。对严重的心血管畸型,如大动脉错位等,应按病儿的不同情况来决定是否需要在新生儿期手术,以提高手术成功率、远期效果和挽救患儿生命。发现宝宝有先天性心脏病,家长通常心急如焚又心疼宝宝,切记一定要到大医院正规诊断治疗,由专业的心外科医生检查后给出准确建议,明确手术时机制定治疗方案,切勿抱有“宝宝太小,长大后再手术”的想法,以免延误病情。
最近治疗了几位难治性乳糜胸的病人,都在我接手之后没花多少费用而治愈顺利出院,总结下来有些感想,记录下来:1,乳糜胸的治疗说难也难,说易也易,关键在于综合方法使用得当。尤其是营养支持治疗上。调整合理后病人可以不用完全禁食,而是有选择性的进食。这样能达到效果而且可以为患儿节省大量的营养支持费用;2,无需手术也可以完全治愈乳糜胸。接手的几个病人都是在当地多次手术治疗后不但无效而且越发加重,转来后只是综合调整治疗后顺利出院。3,治疗乳糜胸费时较长,吃力不讨好的事情。病人住在外科病房,因为暂时不考虑手术,占床时间长,很不符合上级的治疗精神。往往治疗时间费了很多精力,但是科室医院不太提倡。因此我接手的病人一般是两周治疗时间,如果无效另请高明,但是往往1周内就可以看到明显效果。4,乳糜胸的治疗其实大多数只要内科调整治疗就可以,里面用药理念必须有外科思路。
一一法洛四联症的回顾与总结概述 法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF,简称,法四)是胎儿孕育时出现的一种常见心脏畸形,发病率约8/1000,在性别,地域,种族等方面,发病无差异。它的主要特点是从心脏到肺的血流通道狭窄,造成人体血液中低氧,只有通过手术纠治,术后患儿通常都有长期的生存率。 解剖特征 法四,顾名思义包括四种畸形即1.右心室流出道狭窄,主要发生于肺动脉瓣下区域.2.室间隔缺损,即左、右心室腔之间的分隔上出现一个洞.3.主动脉骑跨,由于心脏发育时旋转过度,造成主动脉血管位置前移,使主动脉跨在左、右心室之间的分隔上,主动脉下方通常就是缺损即那个洞.4.右心室肥厚,是由于右心室流出道的狭窄,血流通过时需更多的右心室肌肉参与并增生所致。法四常伴有其它畸形如房缺、动脉导管未闭等及染色体畸形。有家族史时,发病的可能性增大。 疾病诊断 许多法四小孩出生时,会出观口唇及指(或趾)发黑(医学上称为紫绀),这是由于血液中低氧所致,脉冲血氧仪监测即可证实低氧症状。听诊器可在患儿心前区听到明显的病理性杂音。心脏三维超声和心脏增强CT等检查,可从不同的角度和维度明确法四的诊断。 症状与体征 法四患儿的临床表现及体征因人而异,轻型的患儿可无症状,重型的可在出生不久即可表现明显口、唇等发绀,这是由不同患儿肺动脉狭窄的程度不同所决定。严重的患儿还会出现缺氧发作,即口、唇等发绀加重,伴有呼吸急促等,通常在早晨哭吵、喂养或紧张时易发生,好发于2月_4月龄的患儿,抢救措施除了吸氧、解痉、镇静等急救措施外,要将患儿置于胸膝位,非常关键,即把患儿双腿屈膝挤压腹部,这个动作可以增加左心室至右心室的血流量,改善发绀,缓解缺氧症状。频繁缺氧发作是急诊手术指征。有的学龄前法四患儿,行走一段距离后,时常会蹲下来,这个动作的血流动力学与胸膝位相同,即可增加肺血流量,减轻缺氧症状(医学上称为蹲踞)。 外科手术 大多数患儿通常在3月一6月时即可手术治疗,标准选择正中胸骨切口,在体外循环支持下,经过右心房及或肺动脉切开进行四个或以上病变的纠治,大多数患儿行1次手术根治,少数患儿需行2次及以上手术。有些患儿术后会出现心律失常、低血压、残余梗阻、残余分流等并发症;法四患儿术后可有不同程度的肺动脉返流,随着年龄增长,肺动脉返流会加重右心室负担,造成右心功能衰;此类需长期随访,必要时置入肺动脉瓣。 术后患儿通常住院1周左右即可,心脏恢复时间约1个半月,出现并发症时治疗、住院等时间会适当廷长。手术成功率98%,大多数患儿都有非常好的手术效果,可过上正常人的生活。 我科经验: 法洛四联症是常见的青紫型先天性心脏病,通过外科手术,大多数患儿以后可以正常学习、从事一般的工作及过正常人的生活。近10年来,我科已成功手术治疗法四患儿400余例,成功率99%,在同行中名列前茅,欢迎全国各地的患儿来我院就诊。
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