泌尿外科

问1：什么是输尿管支架？回答1：输尿管支架是手术后放在体内的一根支架，又称双J管，简称：管子，手术后一段时间取出体内支架又称为：拔管子；下面这张图可以简单示意支架管。问2：肾结石、输尿管结石手术后体内都需要留置输尿管支架吗？回答2：虽然现在也有肾结石、输尿管结石的无管化手术（手术后不放支架），但不留置支架不是常规手术，绝大多数肾结石、输尿管结石手术后都要留置支架。问3：体内留置输尿管支架，有什么注意事项？回答3：这方面，我们有单独文章：身体内放置有双J管，应该注意点什么？（请阅读）身体内放置有双J管，应该注意点什么？问4：支架在手术后多久拔除？回答4：支架拔除时间因人而易，通常在结石手术以后，2-4周后拔除，部分病例由于输尿管狭窄、结石长期停留在输尿管引起结石嵌顿，手术后结石残留等等，需要根据具体情况决定拔管时间，拔管前需要跟医生沟通、确认。问5：体内支架如何拔出？拔管输尿管支架需要住院吗？需要麻醉吗？拔管时疼痛吗？回答5：除少数患者手术后复查腹部平片，体内输尿管支架位置异常，膀胱镜下无法拔除外，通常拔除体内输尿管支架都是在门诊手术室，局部麻醉下完成，有轻微疼痛，完全可以忍受，无需住院，拔管后可以离开医院。问6：出院前医生通知我两周后拔管，是当天来，当天拔管吗？回答6：不是当天来，当天拔管。需要先挂号，跟医生说手术后拔除体内支架管，医生会先复查腹部平片或平扫CTU，了解体内结石是否完全取干净，如果结石完全取干净，医生会开出拔管预约单，缴费后去预约中心预约，根据预约中心给出的拔管时间再次来医院拔除体内支架。问7：在哪里拔除体内支架？拔管当天需要人陪同吗？回答7：瑞金医院（北部院区）拔除体内支架在门诊三楼：门诊手术室；拔管是局麻手术，不需要人陪同也可完成，但有人陪同，相互帮助，会更方便，年龄较大的患者，要有年轻家属陪同。问8：医生说我的支架管不适合在门诊手术室拔除，需要住院拔管支架，是怎么回事？回答8：（1）、部分患者手术后复查支架位置异常，这种情况膀胱镜下无法取出支架，可以住院在输尿管镜下拔除支架。（2）、部分结石患者手术后复查发现有结石残留，或者结石较大，需要分期碎石（输尿管软镜分期碎石），可以再次手术，取出残留结石同时拔除体内支架，也是非常好的治疗方案。问9：体内支架拔管后，医生还有什么需要关照的？回答9：（1）、需要口服抗生素，多喝水，预防尿路感染；（2）、结石手术取出支架后，一段时间后（2-4周）需要再次复查泌尿彩超或平扫CTU，了解结石是否完全取干净、肾积水变化情况。

真实案例：老王由于病理诊断为前列腺癌，既往冠心病，体型肥胖，接受了腹腔镜下前列腺根治性切除术，手术恢复顺利，术后4天出院，术后1周，发现自己的左腿开始肿胀，肢体有些麻木和胀痛，同时走路有点跛行，不放心，第一时间通过好大夫联系到我，并于急诊就诊，检查下肢动静脉血管超声提示，左下肢深静脉内血栓形成。找到了病因，经过规律抗凝治疗1周后，腿肿逐渐消退，复查B超提示血栓消失，这才安心。一、什么是深静脉血栓？深静脉血栓（DVT）是静脉血栓栓塞症（VTE）的一种表现形式，VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，男性多于女性，高龄、肥胖患者更为多见，下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，在急性阶段，当静脉血栓脱落进入血液循环到达肺部血管可造成血管阻塞从而引起致命的肺栓塞（PE），是术后常见的临床猝死原因之一。术后发生深静脉血栓最常见时间为术后第一周及第三周。二、为什么前列腺癌术后会发生深静脉血栓？静脉血栓栓塞症形成受三方面因素影响，即著名的“Virchow三角学说”，血液瘀滞，血管壁损伤，高凝状态。接受前列腺癌根治术的患者容易发生深静脉血栓的原因可以归纳为：1、患者多是高龄男性，老年人血管壁老化程度显著升高，尤其是既往存在冠心病或其他血管性疾病患者，血管壁损伤风险高。2、腹腔镜手术需要建立气腹，术中对于下腔静脉、髂静脉造成压迫影响回流，造成血液瘀滞，围手术期补液不充分造成患者长期处于轻度脱水状态，术后卧床休养同样增加血液瘀滞；3、围手术期患者处于应激状态，血糖轻度升高，使得血液处于高凝状态。三、深静脉血栓有什么临床表现？疼痛：局部疼痛，行走时加剧，轻者局部沉重感，站立时症状加重。肢体肿胀：最常见的临床表现，一侧肢体突然肿胀，早期局部皮温可升高。浅静脉曲张：发病1、2周后可见浅静脉曲张，如果血栓累及深静脉主干，可见明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。Homans征阳性：平卧时将足用力背屈，可引起小腿肌肉深部疼痛。若出现胸闷、唇紫绀、呼吸困难、心动过速时，应警惕并发肺栓塞，及时抢救。四、深静脉血栓如何预防？深静脉血栓预防的意义远远大于治疗，那我们应该如何做呢，1、早期活动，我们鼓励所有患者在没有绝对的活动禁忌条件下，术后第一天下午即可下地站立。2、定时下肢主被动运动，行股四头肌主动舒缩运动、踝部旋转活动、足部主动或被动全范围屈伸活动，每天完成4组，每组15-20次（约5-10分钟），每次持续10秒。3、机械性预防，穿戴梯度抗血栓弹力袜。建议手术前穿戴上直至能规律下地活动时脱下。4、药物预防和治疗，如无出血高危因素，我们建议术后24小时开始，低分子肝素，1支，皮下注射，一天一次直至出院，出院后可继续口服利伐沙班10mg，直至术后28天。同时术后建议连续2-3天动态监测D-二聚体，出院前再次复查，出现D-二聚体异常升高（高于正常值10倍以上）或下肢疼痛、肿胀、软组织张力增加，建议完善下肢静脉超声检查，突发不明原因呼吸困难、胸痛、心动过速等及时完善肺动脉CTA。确诊VTE时，治疗方法如下：1.肌间静脉血栓：低分子肝素（1支，一天一次）—-出院后利伐沙班（10mg/天），维持3月。2.深静脉血栓：小栓子，低分子肝素（0.1ml/10kg，q12h）—--出院后利伐沙班（20mg/天，口服)，维持3月。大栓子，放射介入科取栓治疗。3.肺栓塞PE：小栓子：低分子肝素（0.1ml/10kg，q12h)—---出院后利伐沙班(20mg/天，口服)，维持3月。大栓子：及时抢救。瑞金医院泌外特色学科之一：前列腺癌综合治疗瑞金医院泌尿外科1949年建科至今，不断进取，开拓创新，历经70年的沉淀、传承、创新和几代瑞金人的不懈努力，临床特色显著、科研水平先进、教学质量上乘，具有广泛的社会影响力。近年来，在徐丹枫主任带领下，前列腺癌综合治疗水平不断提升，早期筛查技术如多参数MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的应用，让既往PSA轻度升高患者减少不必要的前列腺穿刺痛苦，同时大大提升穿刺阳性率；微创手术技术创新如远端尿道复合体（DUS）保留技术、膀胱颈口保留技术、最大尿道长度保留技术、最小尖部游离技术、NVB无热损伤技术等的广泛应用，大大提高了腹腔镜下保留神经血管的前列腺癌根治术的手术疗效和功能恢复。术后辅助治疗如新一代内分泌治疗药物阿比特龙+泼尼松、恩扎卢胺、阿帕他胺，化疗药物多西他赛，最新免疫抑制剂（PD-1/PD-L1）等的应用，为患者提供个性化治疗方案，显著延长患者生存。我们现启动前列腺癌患者全程管理“祥瑞计划”，期待您的参与和反馈，祝您早日康复，生活顺利。