曹杰
主任医师 教授
院长
胃肠外科李旺林
主任医师 副教授
3.6
胃肠外科孙政
主任医师 教授
3.6
胃肠外科杨平
副主任医师 副教授
3.4
胃肠外科王纯忠
主任医师
3.4
胃肠外科阳峻
副主任医师
3.4
胃肠外科胡石奇
主任医师
3.4
胃肠外科唐伟镖
主任医师
3.4
胃肠外科张伟健
主任医师
3.4
胃肠外科彭吉祥
主任医师
3.4
刘振邦
主任医师
3.4
胃肠外科陈润成
主任医师
3.3
胃肠外科林展雄
主任医师
3.3
胃肠外科刘宏杰
主任医师
3.3
胃肠外科王小康
主任医师
3.3
胃肠外科肖焕擎
主任医师
3.3
胃肠外科曾山崎
主任医师
3.3
胃肠外科罗育其
副主任医师
3.3
胃肠外科董栋
副主任医师
3.3
胃肠外科唐亨力
副主任医师
3.3
庄思敏
副主任医师
3.3
胃肠外科刘志强
副主任医师
3.3
胃肠外科杨劭宇
副主任医师
3.3
胃肠外科陈熙文
副主任医师
3.3
胃肠外科邓伟雄
副主任医师
3.3
胃肠外科何瑞玲
副主任医师
3.3
胃肠外科梁文龙
副主任医师
3.3
胃肠外科王强
副主任医师
3.3
胃肠外科于海涛
副主任医师
3.3
胃肠外科刘峰
副主任医师
3.3
李冠炜
主治医师
3.3
胃肠外科颜世强
主治医师
3.3
胃肠外科罗建威
主治医师
3.3
胃肠外科钟俊斌
主治医师
3.3
胃肠外科董伟
主治医师
3.3
胃肠外科梁波流
主治医师
3.3
胃肠外科区文弢
主治医师
3.3
胃肠外科曾丽华
主治医师
3.3
胃肠外科张通
主治医师
3.3
胃肠外科钟秉政
主治医师
3.3
谢咏科
主治医师
3.3
胃肠外科黄杰滨
主治医师
3.3
胃肠外科魏建昌
主治医师
3.3
胃肠外科刘四红
医师
3.2
胃肠外科区栋财
医师
3.2
胃肠外科刘楚天
医师
3.2
胃肠外科杨茂华
医师
3.2
胃肠外科邓星海
医师
3.2
胃肠外科翁宇
医师
3.2
胃肠外科肖潇
医师
3.2
随着人们健康意识的不断加强,胃肠镜检查逐渐被推荐作为胃肠道疾病检查及中年以上人群常规体检项目。而结肠镜检查较胃镜检查更加复查,难度系数更大,检查前充分、细致、正确的准备工作显得尤为重要,被检查者必须仔细领会并尊医嘱不折不扣认真执行才能使准备工作充分有效,以图提高结肠镜检查的效率与准确性。那么,被检查者应该如何样认真 仔细 充分地做好结肠镜检查前的准备工作呢?下面我将从①饮食安排 ②泻药服用 ③术前用药三个方面进行详细讲解,期望能帮助到所有的读者及其朋友们。 一 、结肠镜检查前的饮食安排: 首先,无论在检查前用什么样的泻药来做清洁肠道的准备,都无法保证肠道的绝对清洁干净,特别对于那些本身有顽固性便秘的人,泻药的使用通常都无法取得满意的效果。所以,结肠镜检查前严格的饮食限制就显得非常必要和实用。 在此,我必须严肃地敬告大家:在你确切知道自己将行结肠镜检查的那一天起〈通常是3一5天)就绝不能进食例如:西红柿皮 各种蘑菇特别是金针菇 海藻 海带 紫菜 带籽粒的瓜果…之类纤维素丰富又难以短期内排泄干净的食物类。很多情况下这些东西滞留于大肠内,给检查和治疗带来非常大的麻烦,甚至不得不停止检查和镜下治疗。 常规的饮食准备是从结肠镜检查前三天就必须开始: 检查前第3日和第2日须改饮食为少渣或半渣的半流质饮食,如粥 面条 米粉 鸡蛋 等; 检查前1天改为流质,如牛奶 米汤 肉汤等; 检查前1天晚上八点开始禁食; 对于有便秘的被检查者最好在检查前三天就开始服用果导片等缓泻类药物。 二 、结肠镜检查前泻药的服用方法: 目前,全世界范围内最安全有效的药物肠道清洁方法是:PEG液清洁肠道法(PEG一ELS):本药的中文名称为:复方聚乙二醇电解质散,属于新一代的口服全肠道灌洗液。其中文商品药名有:恒康正清 和爽 或福静清。对于大多数人来说共计两盒就足够,每盒内有A B C 共三个小包,每盒冲配成1000mL液,两盒共计2000mL液。但对于有慢性便秘的的人则可能需3一4盒,配成3000一4000mL液。 具体方法: ① 肠镜检查前一天午餐和晚餐必须进流质饮食 ② 检查当日早晨六点服用PEG一ELS液2000mL即可。如果前晚七点服用缓泻药果导片6片效果更好。 ③ 请注意:不要一次性喝下1000甚至2000mL,那样会导致胃肠道严重不适,非常难受。应该是第一次服用500mL,然后每隔20分钟再服用250mL,两小时服完,让胃肠道有一个渐进的适应过程,会让我们舒适很多。如果感觉它味道不好,可适当加入少量的糖或果汁调一下味,改善一下口感。另外,有些医院会在其中加入祛泡剂:二甲基硅油散和祛粘液剂:链霉蛋白酶,以提高肠镜检查时的清晰度和效果。 ④ 直到排泄物变成清水样才能确保达到肠道清洁效果,如果排泄物中依然有粪渣,可以继续喝水,甚至适当增加药剂。同时,服药后要给肠镜检查前留下足够的排便时间,否则检查时会有大量的粪水和气泡滞留于肠腔内,严重影响肠镜的观察和镜下治疗。 其它过去使用一过的肠道准备药物还有硫酸镁 甘露醇 等,但均存在一定的弊端和危险,因此临床己少用,在此不做详细介绍,如果需要用请严格按医嘱执行。 三 、结肠镜检查前的辅助药物: 这方面主要有两种药:①解痉药 ②镇静药,都是在检查前5分钟静脉注射。 ① 解痉药:一般是用东莨菪碱(654一2),解痉灵,或者诺仕帕针剂。主要作用是消除肠管的痉挛,使肠管处于松弛状态,便于肠镜检查。 ② 镇静药:一般采用布托菲诺 咪哒唑仑或咪唑安定,主要用于术前过度紧张或特别怕痛的人,以保证检查顺利进行。其缺点是:使被检查者反应能力下降,痛觉不敏感,容易发生检查时肠穿孔的并发症。特别是做过腹部手术存在肠粘连的被检查者应该慎用。
一位朋友,人到中年,近段时间出现上腹部剑突下隐痛,进食后饱涨不适,间或有噁心呕吐,服药效果欠佳。当地主诊医师建议他行胃镜检查,医师开好胃镜检查申请单,预约三天后的上午进行检查。我这朋友一听三天后要做胃镜检查,整个人就蒙了,除了害怕还是害怕,明明预约单上写得清清楚楚该如何准备,他却一个字也看不进去,完全不知所措。给他爱人、朋友和我打电话,快五十岁的人,语无伦次就差沒哭鼻子了,电话里反反复复就问一句:“王医师,要做胃镜我是不是得胃癌了?",电话里我就从专业角度开导他,让他稳定情绪,避免盲目焦虑,认真按预约单上的注意事项做好准备迎接胃镜检查。后来顺利完成检查,结果也就是浅表性胃炎并无大碍,正确服药后症状缓解,又高高兴兴正常工作生活了。那么,如果我们自己需要做胃镜检查时该如何样正确地做好各项准备顺利完成检查呢?下面我就从专业角度给大家详细讲解一下,希望能有效帮助到所有的读者。 一 首先是思想和心理上的准备:随着人们生活水平的提高和健康意识的加强,胃镜和结肠镜的检查也日益成为常规的检查手段,世界卫生组织提倡四十五岁以上需每年行胃肠镜检查,以图早期发现发病率不断升高的胃肠道肿瘤,做到早检查 早发现 早治疗 有效提高胃肠道肿瘤的愈后及生存率和生活质量。这一措施的有效性在欧美及日本国民胃肠道肿瘤的防控上得到了充分的肯定,具有很大的推广价值。我们国家在这方面相对滞后,但在北上广深等大城市己逐步推广并取得了一定的成效。所以,并不是医师怀疑你得了胃癌才开胃镜检查,而是一种常规检查,完全沒有必要过分地焦虑与当心。平稳情绪,放松心态,细致准备,迎接胃镜检查即好。 二 检查前饮食方面的准备:这方面胃镜检查相对于肠镜检查简单很多,按照胃镜预约单上的说明:停止进食大于6小时,停止饮水大于2小时即可。 三 药物方面的准备:开胃镜检查单时医师会给你开几支药: ① 粘液祛除剂(链霉蛋白酶〉一般在检查前十分钟口服,其作用是祛除我们胃内粘膜上大量存在的粘液,使胃镜检查时看得更清楚。 ②祛泡剂(西甲硅油)也是在检查前十分钟口服,其作用是祛除胃内存在的气泡,使胃镜检查看得清楚,提高检查效果。 ③ 局部粘膜麻醉药:1%盐酸达克罗宁胶浆或1%利多卡因胶浆(或水剂),一般在检查前五分钟含服或进行咽部喷雾。其作用是:起到局部粘膜麻醉,减轻检查时的恶心 呕吐的不适反应。 ④ 静脉用的镇静药或麻醉药:现在有条件的大医院在胃肠镜室配备有麻醉师,可以开展镇静胃肠镜或无痛胃肠镜。 镇静胃肠镜;一般采用布托菲诺和咪哒唑仑各一支(或者其它镇静药如:咪唑安定等),检查前静脉推注,让被检查者在检查中处于放松安静的半睡眠状态,减少痛苦及躁动引起的并发症。 无痛胃肠镜(即全麻胃肠镜):一般采用丙泊酚或异丙酚(按体重计算使用量),检查前静脉推注,让被检查者在检查过程中完全处于深睡眠状态,对检查不会有任何感觉,检查完后慢慢苏醒。 目前选择进行镇静或无痛胃肠镜的人越来越多。 四 口咬塞的准备:当我们左侧卧位于检查床上后,护士会让我们咬住一个大约3x2x2cm大小中空的一次性塑料口咬塞,并用弹性编带固定于我们的后颈部。目的是防止我们在检查中不慎咬到镜身损坏镜子或发生意外,捡查完成后废弃。 五 检查完成后注意事项:检查完成后不要急于离开检查室,应在专门安排的休息室休息十五分钟以上,以便情绪及身体应急状态的恢复,同时等待医师交付检查报告单予你,并听取医师的相关病情交待及有无进一步须处理的相关事情。镇静及全麻胃肠镜被检查者须完全清醒后休息半小时以上由陪同人员陪护下离开,并24小时内不能驾驶机动车或骑单车。 六 检查中做了相关治疗后的注意事项:有些被检查者在检查过程中被发现有炎症 息肉或其它可疑病变,医师会进行相应的取病理检查及钳除 灼除 切除息肉的处理,那么,我们一定要认真听取医师 护士的交待,做好术后禁食禁水的工作,并在几个工作日内来医院领取相应的病理报告单。 七 幽门螺杆菌的检查:目前,我国的慢性胃炎 胃溃疡病人中,幽门螺杆菌的感染率比较高,须加强检查发现并正规治疗以防止炎症及溃疡恶变。现一般采取比较轻松的碳13或碳14吹气检查法。在检查中我们须按照护士的要求认真按规定动作吹气检查,如果结果阳性,必须按医师要求正规服药治疗,确保治疗成功并定期复查。 八 现在全程无痛苦的胶囊内镜亦在国内顶级医院逐渐开展应用于临床,大小约1.5x1.0cm的胶囊内装有摄像头及储存视频图片的蕊片。经口吞下后走完人体消化道全程,从肛门排出,洗净后装在解码读取机器上就能看到全消化道的动态及图片。但价格昂贵,难于大范围推广。 只要我们用一个平和的心态,严谨的态度,认真他尊医嘱执行就一定安全顺利地完成胃镜检查,为确保有一个健康美好的生活打下良好的保健医疗基础。
疝:体内某个器官或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损、或孔隙进入另一部位即为疝。多见于腹部,又以腹外疝最多见,俗称“小肠下气"。腹璧强度降低和腹内压升高是腹外疝的主要病因。 腹外疝分为:易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性四种类型。 ① 易复性疝:疝内容易回纳腹腔内。 ② 难复性疝:疝内容物不能或不能完全回纳腹腔但并不引起严重症状。主要是因为疝内容物反复突出,导致疝囊颈部摩擦受损产生粘连而使疝内容物不能或不能完全回纳腹腔,多为大网膜。 少数病程长,疝内容物不断进入疝囊产生下坠力将疝囊颈上方腹膜逐渐推向疝囊内,特别是髂窝区腹膜与后腹壁粘合不紧,更易被推移,以致于盲肠、乙状结肠、膀胱随之下移成为疝囊壁的一部分,称为滑动性疝,多见于右侧腹股沟,亦属难复性疝。 ③ 嵌顿性疝:因腹内压突然升高,疝内容物强行扩张突破疝囊颈部进入疝囊,随后囊颈部收缩将疝内容物卡住,使其不能回纳,称为嵌顿性疝。 ④ 绞窄性疝:嵌顿性疝的嵌顿如不能及时解除,肠管及其系膜受压不断加重使左静脉回流受阻,动脉血流减少,最后完全阻断,即为绞窄性疝。 腹股沟疝分为斜疝和直疝两种: ① 疝囊经过腹璧下动脉外侧的腹股沟管深环突出,通过腹股沟管后,穿出腹股沟管浅环,可进入阴囊,称腹股沟斜疝,多见,约占腹外疝的75-90%以上。 ② 疝囊经腹璧下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出,不经内外环,也不进入阴囊,称腹股沟直疝。 腹外疝的治疗: 腹外疝如不及时治疗,疝内容物会逐渐增多,疝块慢慢增大,终将加重腹壁缺损而影响劳动力,其中斜疝又常可发生嵌顿甚至绞窄坏死而威胁病人生命,因此,腹外疝除少数特殊情况外,均应尽早接受手术治疗。此病非药物所能治疗。 1. 非手术治疗:一岁以下婴幼儿可暂不手术,疝有可能随其躯体生长,腹壁肌逐渐加强后自行消失。可采用棉质束带或绷带压住腹股沟管深环处,防止疝块突出并给予发育中腹壁肌加强腹璧的机会。 过于年老体弱或伴有极严重疾病不能手术者白天可采取医用疝带阻止疝块突出,但长期使用可使疝囊颈肥厚,增加嵌顿疝发生的风险。 2 手术治疗:分为① 传统疝修补术;②无张力疝修补术;③经腹腔镜疝修补术。 传统疝修补术:基本原则是疝囊高位结扎,加强或修补腹股沟管后壁。 疝囊高位结扎术适应于婴幼儿,他们的腹肌处于生长发育中,不需施行修补术。 修补或加强腹股沟管后璧有四种方法: ① Bassini法:提起精索,在其后方将腹内斜肌下缘及联合肌腱缝至腹股沟韧带上,置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。 ② HaLsted法:与①相似,就是把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝至腹股沟韧带上,置精索于腹璧皮下层。 ③ McVay法:在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。 ④ ShouLdice法:将腹横筋膜自耻骨结节向内环口处全程切开,再重叠缝合,然后按①法处理。 无张力疝修补术:传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛、组织愈合久佳易复发的缺点。现代疝修补强调在无张力情况下进行修补,采用合成纤维网作为修补材料,优点是:手术简单方便,手术时间短,可在局麻下进行,术后疼痛轻。材料费用相对亦不很贵,大约二千元上下,各地医保尚可有不同政策比例报销。此法性价比相对较高。 经腹腔镜疝修补术:亦有四种方法: ① 经腹膜前法(TAPA) ② 完全经腹膜外法(TEA) ③ 经腹腔内法(IP0M) ④ 单纯疝环缝合法:只适用于儿童及病症较轻的斜疝。 经腹腔镜下疝修补对腹璧的创伤相对小,术后疤痕亦小,相对美观。但其手术费及材料费价格相对昂贵:修补材料较无张力修补材料贵一倍以上达四千元上下,同时腹腔镜下如使用一次性穿刺套管三个,价格大约六千元上下〈亦可使用重复使用的金属穿刺套管,此部分费用则可省去〉,如果术中使用一次性超声刀头,价格六千至八千元,且目前医保政策是不报销或报销比例极低。患者可根据自己的需求及经济承受力选择采用。 无张力疝修补术