新生儿科

直播时间：2023年09月22日14:57主讲人：朱稚玉主管护师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿科问题及答案：问题：请问袋鼠护理宝宝一抱上身就哭是因为什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝大便中有黑丝状物是怎么了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，四维检查左侧侧脑室8.1，三周后复查8.6，现在小排畸还是8.6，需要进一步检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>

哭是婴儿的语言，饿了，要换尿布了，甚至求抱抱，婴儿都会以哭来表达。 但是频繁的哭吵让家长非常抓狂，因此来就医的也是大有人在。小婴儿的哭吵绝大部分是由于肠绞痛肠痉挛（专业一点应该叫做“腹绞痛”，因为痛的不仅仅是肠道）所引起的。肠绞痛是婴儿时期非常常见的一种现象，即使你不去干预，那么一般来说在3~4个月的时候也会显出的好转。对于健康婴儿，如果哭吵每天不短于三小时，每周哭吵不少于三天，那么我们就要考虑是由于肠绞痛所引起的了。这些孩子到医院检查往往也是正常的，抽一堆血检查，安稳地睡着回家了。本文总结了肠绞痛时家长的一些应对的措施，希望有所帮助。 肠绞痛往往和喂养是密切相关的。喂养的时候吞入大量的气体，喂养后没有很好的拍嗝，都会导致胃肠胀气。奶瓶喂养的时候，奶头部分不能有空气。喂完奶之后尽可能竖着抱一会儿，多拍拍嗝。 可以使用安抚奶嘴。 将宝宝轻轻摇晃，注意不能过度摇晃，尤其是不能过度摇晃头颈部，这样会导致脑震荡，严重会出人命的。 带宝宝出去逛逛或者推婴儿车出去走走。 将宝宝抱抱在胸前或用婴儿背带放置在胸前。 改变一下房间环境或换一个房间。 给宝宝洗个热水澡。 用温暖的手顺时针抚摸宝宝的腹部。 对一部分肠绞痛的小朋友，益生菌可能有一定的效果。哪一种益生菌更好，没有定论，我也没有做过比较。我喜欢用小培菲康，因为便宜，药店可以买到。有些家长认为拜奥的效果不错的。我总结下来，拜奥的有效性大概30%左右，不超过40%。好在益生菌相对来说比较安全，吃一周是没有问题的，拜奥号称可以吃三个月。所以益生菌其实是一个可以尝试的办法。 除非证明婴儿有牛奶蛋白过敏不主张换用深度水解奶粉。不过母乳喂养的妈妈。我建议不吃牛奶鸡蛋豆制品一周，看看有没有好转。因为小婴儿诊断牛奶鸡蛋过敏很困难。 除非证明是存在乳糖不耐受，不主张加用乳糖酶。 西甲硅油理论上是可以减少肠胀气促进气体排出的，但是临床实验倒并没有增支持西甲硅油的作用。 婴儿哭吵下面情况是一定要到医院来就诊的。 1. 腹胀较先前明显，而且近几天没有排便。 2. 出现了血便或大便显著比以前稀。 3. 四个月以后的小朋友的难以安抚的哭吵。因为4个月以后，肠痉挛的发生率就已经显著降低了，而肠套叠越来越多。 4. 婴儿存在发热。 5. 皮肤有出血点，采血的地方出血不止，囟门隆起。这要当心维生素K1缺乏所导致的颅内出血了。因为颅高压小朋友会哭吵不止，尤其是母乳喂养的小朋友更要当心。小朋友出生之后都会打一针Vit k1的，因此现在维生素k缺乏的颅内出血很少见了，但家长还要引起注意。 婴儿哭吵往往发生在傍晚或者夜间。也不知道是为什么。婴儿真是一种神奇的生物。

7.黄疸的治疗办法 晒太阳可以退黄疸。原则上日光浴时间越长，身体晒的面积越大，退黄效果也越好。但是要注意环境温度，晒个太阳着凉或晒伤可不好，适可而止。隔着玻璃窗晒效果差点，但也有作用。有的家长冬天在家里开着空调，把孩子脱光了晒太阳，机智！ 看门诊，医生常用的药物是茵栀黄，一种中成药，可以促进胆汁的分泌和胆红素的排泄。可以认为就是让胆红素从大便里排出来。副作用是腹泻、呕吐、影响食欲。我用药前都会和家长说清楚，担心小朋友肠胃功能的家长就不要用了。 益生菌相对安全得多，作用是调节肠道菌群，促进胆红素排泄，但是作用没有茵栀黄明显。 蓝光治疗是黄疸的治疗相对安全有效的治疗方法。作用机理是蓝光将胆红素转换成异构体，从小便排出。绿光也有类似的作用。太阳光（白光）之所以有退黄的作用，是因为太阳光中存在绿光和蓝光的光谱，只是太阳光达不到医院光疗的强度。蓝光对眼睛有伤害，光疗时要带眼罩保护眼睛，同时使用光疗尿布保护会阴，以免对局部皮肤和生殖腺造成伤害。光疗的副作用包括发热、腹泻、皮疹、VitB2分解。因此光疗期间要补充VitB2。 如果光疗情况下，黄疸还在持续升高，或者小朋友达到了换血的标准就要换血了，可以直接把血里的胆红素置换出来，迅速降低胆红素水平。换血要把小朋友全身的血换两遍，还是一项风险相当大的操作，这是医生治疗黄疸的最后一招，也是无奈的选择。 8.可怕的胆红素脑病 医生之所以对黄疸如此紧张，是由于胆红素具有神经毒性，治疗黄疸主要的目的就是预防和杜绝胆红素脑病的发生。胆红素升高到一定程度就可能发生胆红素脑病。早期可以表现为黄疸突然加深、肌张力降低、嗜睡、呕吐、神经反射减弱。高峰期会抽痉、呼吸衰竭。发生胆红素脑病的患儿往往有后遗症，比如听力损害、运动智力异常、牙釉质发育不全。这对一个家庭的打击是非常惨痛的。因为人具有很大的个体差异，没有办法确定胆红素值达到多少就会发生胆红素脑病，只能说胆红素值越高，发生脑病的几率越大。 8.哪些孩子要特别当心黄疸？ 妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能发生ABO溶血； 妈妈是Rh阴性，又不是第一次怀孕，极有可能发生Rh溶血； 有巨大头颅血肿的孩子； 前一胎孩子发生过严重黄疸； 分娩时窒息的孩子； 食欲不好，发热，反应不好的孩子； 早产儿； 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的孩子。 9.什么情况下小朋友要来就诊？ 下面这些情况家长要带宝宝及时就诊： 黄疸明显，躯干四肢都存在黄疸； 小朋友吃奶不好，反应欠佳； 小朋友发热； 两眼凝视哭声尖或者哭声微弱； 足月儿半个月仍然有黄疸； 早产儿的黄疸（早产儿黄疸干预的标准比足月儿低）； 黄疸反复，消退了又出现了，或者有加重的趋势； 大便颜色发白（可能有肝病或胆道疾病）。 10.家长的担心 （1）一个月时，黄疸偏高可以打疫苗吗？ 黄疸偏高不影响疫苗接种；疫苗接种对黄疸也没有显著影响。卫生服务中心的医生对于黄疸有着高度警惕和深切的恐惧，具体接种标准由他们掌握，我不能越俎代庖。 （2）我的宝宝的黄疸是病理性还是生理性的？ 需要治疗的黄疸肯定是病理性的，不过某些病理性黄疸观察即可。我一直揣摩家长问这句话的心理是什么？希望我回答是“生理性黄疸”开开心心回家，最好挂号费也退了？如果你都觉得黄疸要来医院看了，可能是生理性的吗？ （3）我的宝宝黄疸原因是什么？ 医生会尽可能查明病因，但有相当一部分黄疸原因不明。关键是把黄疸降到安全范围。 （4）家长的担心：胆红素高对脑子有没有影响？ 即使达到光疗标准，没达到换血标准，胆红素也可能对脑子产生影响。换血也只能换出血里的胆红素，对已经发生的胆红素脑病没有治疗作用。医生和家长应该做的是：积极治疗，不留遗憾。 万一发生了胆红素脑病，定期随访，积极康复治疗。我不迷信什么“营养脑细胞的聪明药”，真的有还轮得到你用？ 对于严重黄疸的小朋友，医院会做一个大脑磁共振检查。有些家长拿到磁共振报告就忧心忡忡，觉得脑区有损伤，预后会怎么样。我觉得小朋友即使有高胆，但是他没有发生惊厥，那么以后的智力和运动不会太差的。真的在以后随访过程中发现有运动或智力的异常，那么还可以进行康复治疗。虽然死掉的脑细胞是活不过来了，但是小朋友脑的开发潜力还是非常巨大的。 那么如果胆红素还没有达到光疗的水平，这样的黄疸对脑子有影响吗？我觉得应该是有一部分的胆红素会进入脑子的，但是影响也应该非常有限。像我们小时候也没有监测过黄疸什么的，绝大部分的同龄人不都是活过来了吗。当然也有可能，本来是应该可以上清华北大的，得了黄疸，结果也只能读个二本了。