池晓玲
主任医师 教授
科主任
中医肝病科谈博
主任医师 教授
3.5
中医肝病科黎英贤
主治医师
3.5
中医肝病科田广俊
副主任医师 副教授
3.3
中医肝病科吴黎明
主任医师 教授
3.3
中医肝病科何金洋
主任医师 教授
3.3
中医肝病科蔡高术
主治医师
3.2
中医肝病科蒋俊民
副主任医师
3.1
中医肝病科萧焕明
副主任医师 讲师
3.1
中医肝病科吴树铎
副主任医师
3.1
赵朋涛
主治医师
3.1
中医肝病科陈惠军
主治医师
3.1
中医肝病科谢玉宝
主治医师
3.1
中医肝病科张秀娟
主治医师
3.1
中医肝病科施梅姐
主治医师
3.1
中医肝病科徐婵媛
主治医师
3.1
中医肝病科张朝臻
医师
3.1
陈洁真
副主任医师
慢性乙肝患者,病毒长期存在于人体内,只可能存在两种情况:损伤肝组织或其它组织;自行消亡。显然,后者所占比例非常小。也就是说,只要感染HBV,尽管早期没有临床症状,甚至也没有病理损伤,可是它迟早会发病的。发病的条件当然与免疫状态有关,一般认为肝功能试验(ALT/AST)异常或肝组织病理结果炎症(G)或纤维化(S)程度达到2级以上,就是免疫清除状态(期)。然而,发病与病程(感染HBV的时间)长短也有关系。一般地,病程越长,炎症和纤维化程度越容易进展,或越严重。这里说的只是一种趋向,具体地必须根据检查结果而定。谁也无法准确预测病情的进展。这就是我为什么要求患者需要定期复查相关检查项目。当然,疾病进展与遗传背景也有关系,比如有家族史的更应该警惕。基于此种认识,我不建议使用所谓乙肝病毒携带者的诊断。因为此种诊断会给人们一种错觉,以为可以与病毒和平共处。特别是,确实有相当长的时间,看起来病毒与人“相安无事”。人们厌烦了长期的随诊和复查,没能及时发现病情的变化,最后可能耽误了时间和生命。比如,有的人都是诊断为肝硬化或肝癌才开始治疗的,实在令人惋惜。若肝功能正常,可以每6个月检查一次。项目有:乙肝5项定量(两对半定量)、HBVDNA和肝功能12项。若年龄超过30岁,或病程超过20年,或怀疑病情隐性进展,可以进行肝穿刺,或先进行无创性肝纤维化检查(FIBROSCAN)。高危人群,应该查肝胆彩超和肿瘤标志物本文系谈博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中医怎么看待脂肪肝呢?中医原本是没有“脂肪肝”这样的病名的,但是中医看病,是从望闻问切收集症状和体征的信息,并且根据这些信息归纳疾病分类。根据脂肪肝的临床表现,多数中医学者将其归属于中医的“积聚”、“胁痛”、“痰浊”等范畴。其实,“胁痛”只是表象,许多肝病或者肝郁不舒的患者都会有不同程度的胁痛,因此不适宜用“胁痛”归纳脂肪肝的临床表现。若是把“脂肪”比拟成“痰浊”,从中医病机上讲倒是比较合适的提法。不过,痰浊并不是造成脂肪肝的原因,而是结果。有一些学者专门针对脂肪肝患者进行了调查,发现这个群体的人最常见的症状有:身体乏力、头晕、两胁胀痛、腰部酸痛、精神困倦、腿膝酸软、腹部胀满、口干口苦。乏力、头晕、精神困倦是脾气虚的表现;腰部酸痛、腿膝酸软是肾虚的表现;两胁胀痛是肝郁不畅的表现,口干口苦是肝郁化火伤阴的表现;腹部胀满是消化不良、脾虚痰湿的表现。舌象多见舌质淡胖、舌苔白腻,也是脾虚痰湿的表现。由此可见,脾气虚、肾气虚、肝气郁是脂肪肝主要的证候与病机,是本;痰湿、化火、伤阴是标。中医讲究“治病必求于本”,脾肾气虚、肝气郁结是脂肪肝的核心病机,必须加以纠正。我们知道,肾气为一身之根本,而且会随着年龄的增长而慢慢衰减。《黄帝内经》说:“年四十,而阴气自半,起居衰矣。”说明人到中年,肾阴与肾气都出现衰减,只有壮年高峰期的一半,生活起居都不如以前了。这大概是许多中年朋友共同的感慨吧!为什么那么多代谢性的疾病多半是发生在中年以后呢?以我之见,这大概与肾气衰弱最有关系。换言之,肾气的充盛与衰弱与机体代谢能力的强弱密切相关。当代谢能力下降,营养代谢与能量代谢出现问题,特别是当输入量大于输出量时,肥胖、脂肪肝就成为常见的结果了。说起肾气,一般的朋友可能不知道“气”到底指的是什么。中医认为,肾藏精,精化气。精是精微物质,是生命之源;气是机能,是能量。物质与能量是一体两面,不可分割。按照中国古代哲学的体用观点,精代表“体”,气代表“用”,这就是二者的关系。而且,肾为先天之本,又是水藏,与膀胱相表里,人体的津液、水液代谢都可归之于肾。中医认为,水与气是可以相互转化的,当气虚或气郁时,水液可能积蓄不化,津液反而变成有害的“痰液”。气虚主要有肾虚和脾虚,气郁主要指肝郁,这两种情况都会出现物质与能量代谢的低下或异常。因此,要恢复物质与能量代谢,就要从源头做起,补肾气,益脾气,舒肝气。有了这个原则,我们就知道如何调节饮食营养,如何调畅心情、舒解烦恼,如何合理运动、如何按摩增强脾肾之气。
西医治疗肝硬化早期主要是抑制病毒,护肝,降酶,退黄等。发现早期肝硬化只要有乙肝病毒就应抗病毒治疗,这是其可取之处。但这阻止不了肝硬化的继续发展。在中晚期肝硬化即失代偿期肝硬化时则对症治疗,如用普萘洛尔以降门脉高压,白蛋白,抽腹水,血管套扎,脾切除等以至于肝移植等。但这样仍然阻止不了肝硬化患者走下坡路。所以说的残酷一点,西医对肝硬化没有什么好办法。但有些西医不让患者吃中药,理由是吃中药增加肝脏负担,对肝硬化患者有害。而实际上并不是这样。中医治疗肝硬化只要治疗得法,可以达到稳定甚至逆转早期肝硬化的目的,临床实践证实,中医治疗可以有效降低门脉高压,缩小增大的脾脏,有效控制腹水及水肿,结合西医对症支持,可使中晚期肝硬化病情趋于稳定甚至向好,且对肝昏迷早期也有较好效果。可以说中医治疗是有效的,对于肝硬化应以中医为主的中西医结合治疗,这样才能有效控制病情发展,延长患者生命,改善患者生存治疗。
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