刘旭生
主任医师 教授
中医肾内科大科主任
中医肾病内科王立新
主任医师 教授
3.7
中医肾病内科毛炜
主任医师 教授
3.6
中医肾病内科韦芳宁
主任医师 教授
3.6
中医肾病内科卢钊宇
副主任医师
3.6
中医肾病内科郭颖梅
主治医师
3.6
中医肾病内科金钟大
主任医师 副教授
3.5
中医肾病内科杨霓芝
主任医师 教授
3.5
中医肾病内科邹川
主任医师 副教授
3.5
中医肾病内科张蕾
副主任医师 副研究员
3.5
赵代鑫
副主任医师 副教授
3.4
中医肾病内科吴一帆
副主任医师 副研究员
3.4
中医肾病内科包崑
主任医师
3.4
中医心内科黄春林
主任医师 教授
3.3
中医肾病内科李奋
主任医师 教授
3.4
中医肾病内科李芳
主任医师 副教授
3.4
中医肾病内科林启展
主任医师 副教授
3.3
中医肾病内科卢富华
主任医师
3.3
中医肾病内科吴禹池
副主任医师
3.3
中医肾病内科苏镜旭
主治医师
3.3
左琪
副主任医师
3.2
中医肾病内科彭钰
副主任医师 讲师
3.2
中医肾病内科侯海晶
副主任医师
3.2
中医肾病内科黎创
副主任医师
3.2
中医肾病内科徐鹏
副主任医师
3.2
中医肾病内科屈展航
主治医师
3.2
中医肾病内科耿文佳
副主任医师
3.2
中医肾病内科高燕翔
副主任医师
3.2
中医肾病内科许苑
副主任医师
3.2
中医肾病内科王冠苏
主治医师
3.2
马红岩
主治医师
3.2
中医肾病内科黄璟
主治医师
3.2
中医肾病内科梁晖
主治医师
3.2
中医肾病内科周敏
主治医师 讲师
3.2
中医肾病内科苏卓伟
主治医师
3.2
中医肾病内科马伟忠
主治医师
3.2
中医肾病内科林书洲
主治医师
3.2
中医肾病内科蔡寸
主治医师 讲师
3.2
中医肾病内科林俊杰
主治医师
3.2
中医肾病内科刘同换
医师
3.1
高血压病有多流行? 原发性高血压是指无明确发病原因的血压升高。全球约有12.8亿成年人罹患高血压。我国成人高血压患病率高达23.2%,即约有2.45亿,且患病率总体呈增高趋势。 《国际高血压实践指
慢性肾脏病其实是个非常大的概念,包括了各种类型、不同时期的肾脏疾病,只是因为这些疾病发展到最后都殊途同归,最终走上了肾功能衰竭的下坡路。肾病学者提出这个概念,主要是为了引起公众的重视,从而早期启动预防。肾病,其实是常见的、高发的,是离我们很近的。2012年我国流行病学调查结果显示:在普通人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%,按我国庞大的人口基数,保守估计中国有1亿多慢性肾脏病患者。医学上是这样定义的:慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)——各种原因引起的慢性肾脏结构和(或)功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降(<60ml/min·1.73m²)超过3个月。根据GFR水平,CKD分为五期:CKD各个时期的关注重点不同,今日来详解一下:CKD1期这个阶段主要特点是发生了肾脏疾病,但尚未出现肾小球滤过率的减退。常见的肾脏疾病有急/慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾、肾盂肾炎等等。重点是肾脏健康筛查,争取早发现,早干预。通过治疗原发病,管理好慢性病,来阻止肾脏损伤的发生和发展。很多人不重视体检,还有一些人体检只关注抽血项目,却忽略了最简单、廉价的尿液检查、血压测量。患有高血压病、糖尿病、高尿酸血症等慢性病的人群,更应该重视尿液检查。这些慢性病累及到肾脏、以及一些隐匿发生的肾炎,通常都会在早期从尿常规检查中露出蛛丝马迹。CKD2期患有肾脏疾病,且肾小球滤过率下降,介于60~90ml/min。这个阶段的重点:通过寻找并纠正某些影响肾功能的危险因素来阻止疾病的进展。常见的影响肾功能的危险因素有:1. 血压控制不达标2. 血糖控制不达标3. 蛋白尿4. 长期高尿酸血症5. 不健康的生活方式(酗酒、吸烟)6. 不合理的用药(长期应用消炎止痛药、某些抗生素)7. 感染迁延不愈8. 不合理的饮食(过咸、高蛋白、高脂) 所以,在这个阶段实施健康管理对于肾脏的健康是非常重要的。CKD3期患有肾脏疾病,且肾小球滤过率已下降至30~60ml/min。在这个时期发现CKD的情况居多数。这是往往已经出现了血肌酐升高,患者难以置信血肌酐超出正常范围些许,竟然已经是CKD3期。此期,需要多方面综合管理,以期尽量延缓肾功能的减退。包括饮食方式的调整(优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷)、血压监测、并发症的监测(肾性贫血、钙磷紊乱、甲状旁腺激素水平升高)、营养评估、以及中医药护肾排毒治疗。参阅肌酐升高以后的饮食原则从这个阶段开始,患者需要一个包括医生、护士、营养师在内的团队的综合指导,最后学会管理病情。广东省中医院慢病管理团队就是这样一个角色。CKD4期肾小球滤过率进一步下降至15~30ml/min。随着疾病的进展,患者症状会开始显现,常见疲劳、食欲下降、水肿等症状。上述对疾病的管理策略在此期仍然需要保持。除此之外,还需要开始了解和考虑将来选择的透析方式,并在适当的时候建立透析通路。参阅血液透析、腹膜透析有什么不同CKD5期肾小球滤过率低至<15ml/min。旧称尿毒症,通常症状比较突出,如虚弱、恶心呕吐、口气呈氨味、水肿、气促、晕厥等。这个时期应关注的是透析的时机。应密切复诊、复查,饮食上注意避免高钾食物,监测尿量、血压,咨询医生每日摄入液体的建议,尽量避免出现心力衰竭、高钾血症、酸中毒等急症导致需要紧急进入透析。纵览CKD的全程,我们会发现:肾病的症状不典型、出现晚,不能看症状来判断病情,而应该重视早期筛查、定期复查。肾友们应该了解自己的病情所处的阶段,摆正心态,用科学的方法应对,才能持续保持良好的状态。文:吴禹池出诊信息:星期五上午广东省中医院大德路研修楼8楼慢病门诊星期五下午康合上医门诊部(广州市越秀区东华南路19号)点击→挂号指引
(出处:孙元莹.时珍国医国药.2007. (07): 1791-1792.)体会:1. 这是老年患者、合并糖尿病、冠心病,正气虚衰,结石虽不大,但卡在输尿管中上段未能排出。张老常用的消坚排石散以利水通淋、活血行气、破积化石为法,对于正气亏虚的患者,则恐攻伐太过,故进行调整,桂枝、附子、甘草,温阳化气。2. 中医药治疗泌尿系结石是有效的,但需要耐心,需要时间,需要把握合适的指征。该患者有尿,说明没有发生完全梗阻,可保守治疗。患者坚持服药八十余剂,才达到结石全部排出的效果,实属不易。我们不能既想要免除手术之苦,又要求中药能快速排石,显然是不现实的。年轻的患者在治疗过程中配合大量饮水、运动,有机会更快排出。
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