邹旭
主任医师 教授
副院长
中医心内科陈伯钧
主任医师 教授
大学城医院急诊科主任
中医心内科盛小刚
主任医师
心血管科主任
中医心内科王磊
主任医师 教授
3.6
中医心内科李松
主任医师 教授
3.6
中医心内科王云飞
主任医师 教授
3.5
中医心内科张敏州
主任医师 教授
3.5
中医心内科文旺秀
主任医师 教授
3.5
中医心内科李俊哲
副主任医师
3.5
中医心内科尹克春
主任医师 教授
3.5
郑朝阳
主任医师 副教授
3.5
中医心内科蔡奕奕
主治医师
3.5
中医心内科徐慧聪
副主任医师 副教授
3.4
中医心内科严夏
主任医师 教授
3.4
中医心内科迟东升
主任医师
3.4
中医心内科颜芳
副主任医师 副教授
3.3
中医心内科周文斌
主任医师
3.3
中医心内科谢海珍
主任医师 教授
3.3
中医心内科黄春林
主任医师 教授
3.3
中医心内科毛帅
副主任医师
3.3
刘泽银
主任医师 副教授
3.2
中医心内科胡世云
主任医师
3.2
中医心内科李健
主任医师
3.2
中医心内科陈全福
主任医师
3.2
中医心内科江巍
主任医师
3.2
中医心内科金卓祥
副主任医师 副教授
3.2
中医心内科于俏
副主任医师 教授
3.2
中医心内科陈秋雄
主任医师 教授
3.2
中医心内科王侠
主任医师
3.2
中医心内科刘淑娟
副主任医师
3.2
潘光明
主任医师
3.2
中医心内科何志凌
副主任医师
3.2
中医心内科吕渭辉
副主任医师
3.2
中医心内科谢全明
主任医师
3.1
中医心内科林晓忠
主任医师
3.1
心血管内科赵永
主治医师
3.0
中医心内科李新梅
副主任医师
3.1
中医心内科李晓庆
副主任医师
3.1
中医心内科肖艳
副主任医师
3.1
中医心内科赖仁奎
副主任医师
3.1
祁建勇
主治医师
3.1
中医心内科罗文杰
副主任医师
3.1
中医心内科屈玉春
副主任医师
3.1
中医心内科陈力
主治医师 讲师
3.1
中医心内科凌晓华
主治医师 讲师
3.1
中医心内科周袁申
副主任医师
3.1
中医心内科姚耿圳
主治医师
3.1
中医心内科唐波炎
副主任医师
3.1
中医心内科麦舒桃
副主任医师
3.1
中医心内科陈华佐
副主任医师
3.1
高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖;宜高维生素、高纤维素、高钙。 推荐的食物: 富含钾钙维生素和微量元素的食物:新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等 富含膳食纤维的食物:燕麦、薯类、杂粮、粗粮等 富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物:无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、去皮禽类、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白,鱼油含不饱和脂肪酸,应多吃鱼类。 (2)控制体重,避免超重和肥胖 对高血压患者而言,在体重控制上应有三方面的“关注”: ① 关注实际体重和理想体重的“差异” ② 关注总体脂肪量 ③ 关注脂肪在全身的分布状况(体型)。 减轻体重有益于高血压的治疗,可明显降低患者的心血管病危险,每减少一公斤体重,收缩压可降低4mmHg。 减肥应循序渐进,通常每周减重0.5~1.0公斤,在6个月至1年内,减轻原体重5%~10%为宜。不提倡快速减重,因为一是容易反弹,二是摄取的热量过低会有损健康,尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。 运动的方式包括:有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。 有氧运动是高血压患者最基本的健身方式,常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、爬楼梯。建议每周至少进行3~5次,每次30分钟以上中等强度的有氧运动,最好坚持每天都运动。步行速度:每分钟120步左右,运动中的心率等于170-年龄。 力量练习建议高血压病人每周进行2~3次力量练习,两次练习间隔48小时以上,生活中的推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式。 柔韧性练习可以改善关节活动度,增加人体的协调性和平衡能力,防止摔倒。 综合功能练习 包括太极、瑜伽以及太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。 生活中的体力活动适当增加生活中的体力活动有助于高血压空控制和促进健康。高血压患者可适当做些家务,步行购物等活动,使每天活动的步行总数达到或接近10000步。 运动的适宜时间:高血压患者清晨血压常处于比较高的水平,清晨也是心血管事件的高发时段,因此,最好选择下午或傍晚进行锻炼。
近期更新后的2017版《国家基层高血压防治管理指南》发布了。其中文章明确提到:严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压,这值得我们广大的医务工作者和高血压患者注意。硝苯地平为第一代二氢吡啶类钙拮抗剂,普通硝苯地平属于短效制剂,根据上海市老年高血压硝苯地平试验(STONE)的研究结果,证实它能降低中风和心血管事件的发生率,也能降低高血压的病残率和死亡率。因此,虽然所有的指南多推荐用一天一次的长效降压药去管理血压,但在广大的基层,普通硝苯地平即便宜又有一定效果,所以还有很大的市场。注意!含服硝苯地平很危险对于血压≥ 180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状的患者,我们常常给予普通硝苯地平舌下含服进行处理,这种现象不仅在社区和基层医疗卫生机构发生,就是在一些三甲医院也有时会出现,同时还有一些文章给予肯定。这就给我们的临床带来很多的重大隐患。国外研究报道2例不稳定型心绞痛患者含服硝苯地平后死亡,尸检证实其死因为心肌梗死。推断可能是由于血压迅速而显着的下降导致冠状动脉灌注不足,进而发生致死性心肌梗死。我国研究也报道7例因舌下含服硝苯地平致严重不良反应的高血压患者,其主要表现包括幻视、眩晕、恶心、胸痛、胸闷、大汗、濒死感、意识障碍、脑卒中伴偏瘫、失明等。硝苯地平具有抑制Ca2+内流作用,能松弛血管平滑肌,扩张冠张动脉而增加其血流量,同时扩张周围小动脉,降低外周血管阻力,从而使血压下降。为什么含服硝苯地平危害大?一般来说,药物口服后,在进入体循环前,首先在胃肠道或肝脏被各种酶灭活,使进入体循环的实际药量减少,医学上称为首过效应。人的舌下黏膜中含有丰富的静脉丛,所以舌下含服药物起效较快。因此口服硝苯地平15min起效,1~2h作用达高峰,作用持续4~8h;而舌下给药2~3min起效,20min就可以达到高峰。舌下含服硝苯地平因为可以迅速起效,可能导致血压在短时间内剧烈下降,会造成血流重新分布,导致重要脏器缺血,尤其会使冠脉和脑部的血液循环变差,导致心、脑等器官缺血,可能诱发严重的缺血性心脑血管事件,如心绞痛、心梗、卒中等。同时还会反射性兴奋交感神经,使儿茶酚胺分泌增加,心动过速,心肌收缩力加强,心脏耗氧量增加,使已经缺血的心肌更加缺血,引起心悸、憋闷等症状。所以早在1985年美国FDA就认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平。美国JNC-6明确指出舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中国高血压防治指南(2009年基层版)》也指出,高血压急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。最新的2017版《国家基层高血压防治管理指南》更是明确提到:严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。高血压了怎么用药?血压≥ 180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症的患者如何用药:① 口服短效降压药物,如卡托普利 12.5~25 mg,或硝苯地平 10 mg或美托洛尔 25 mg 口服,1 小时后可重复给药,门诊观察,直至降至 180/110 mmHg 以下;② 仍≥ 180/110mmHg,或症状明显,建议转诊;③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下,之后调整长期治疗方案。
I 类药物:膜抑制剂,主要降低心肌细胞中 Na+的通透性。根据对动作电位过程作用分为 A,B 和 C 类。IA 类药物可以延长动作电位时程,IB 类药物缩短动作电位时程而 IC 类药物几乎不影响动作电位时程。 II 类药物:β受体阻滞剂,主要通过减低或者阻断交感神经对心脏的作用,降低起搏细胞自动除极斜率(4 相),延长房室结传导时间,从而减低冲动频率。 III 类药物:主要阻断钾离子跨膜转运,通过延迟复极时间延长动作电位从而延长不应期和 QT 间期。 IV 类药物:为非二氢砒啶类钙离子拮抗剂,主要是拮抗细胞内流后的钙离子跨膜转运,从而减低传导速度以及延长有效不应期(ERP)。 临床常用抗心律失常药物的适应证及注意事项 1. 奎尼丁 适应证:房性与室性早搏;房扑与房颤;房室结内折返性心动过速(AVNRT);预激综合征;室速(VT);近年来提示奎尼丁可用于 Brugada 综合征心律失常风暴的治疗和短 QT 综合征(SQTS)。 注意事项:首先对本品过敏者,孕妇及哺乳期女性禁用,洋地黄中毒,心源性休克;严重肝、肾功能损害;传导功能异常;低血钾症禁用,其次应用本药物可见心脏传导阻滞、心衰加重、恶心、呕吐、腹痛、QT 间期延长、尖端扭转性室速等不良反应。 2. 利多卡因 适应证:适用于心肌梗死或复发性室性心律失常的治疗;心室颤动复苏后防止复发。 注意事项:二度、三度房室传导阻滞、双分支传导阻滞、严重窦房结功能障碍者慎用,本品经肝脏代谢,若有严重肝病,肝功能衰竭患者慎用,另外低钾血症可减低本品疗效。其不良反应多见眩晕与感觉异常,意识模糊,少数可见窦房结抑制以及房室传导阻滞。 3. 美西律 适应证:口服用于慢性室性快速心律失常包括室性早搏以及室速(特别是 QT 间期延长患者)。静脉用于急性室性心律失常。 注意事项:静脉用药不良反应发生率高于口服,可出现窦性心动过缓或窦性停搏、室内阻滞、胃肠道反应等不良反应;对于严重窦房结障碍、二度或三度房室传导阻滞及双分支传导阻滞、肝功能障碍患者禁用。 4. 氟卡尼 适应证:本品可用于阵发性房颤、预激综合征和室性心律失常。可以有效地抑制室性异位搏动,但治疗室速效果差。 注意事项:本品临床治疗窗相对较窄,很难保证治疗的同时没副作用,大剂量可导致视力障碍;治疗期间 QRS 波显著延长(>25%)提示血药浓度可能太高;本品心衰患者慎用,其有明显的负性肌力作用;本品 Brugada 综合征禁用;对于心脏结构正常的患者应用氟卡尼预防房颤与房室折返性心动过速时有效与安全的。也可以用于症状明显的特发性室性期前收缩患者。 5. 普罗帕酮 适应证:各种室上性心动过速;室性期前收缩。本品对于室上性、室性心律失常均有效。 注意事项:其主要不良反应可有窦性停博或传导阻滞、低血压、加重心衰、致心律失常作用相对氟卡尼较为少见,临床中心功能不全患者应慎用,对于 Brugada 综合征患者禁用。 本品与华法林在血浆蛋白结合部位产生竞争,可使游离型血药浓度增加,故增强其效应及毒性。与其他抗心律失常药物合用加重不良反应,与降压药物合用增加降压效应,甚至会出现低血压,与地高辛合用增加血清地高辛浓度,易致地高辛中毒。 6. β受体阻滞剂 适应证:甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、麻醉、运动与精神因素诱发的心律失常;房颤与房扑减慢心室率,房室结内折返性心动过速,洋地黄中毒引起的房性,交界区与室性心动过速、室性早搏,长 QT 综合征和二尖瓣脱垂的室性心律失常。 注意事项:支气管哮喘禁用,有 COPD 的患者慎用,若使用建议使用选择性强的β1 受体阻滞剂,间歇性跛行等患有周围血管疾病的患者禁用,二度或三度房室传导阻滞者禁用,心功能失代偿期的患者慎用。其不良反应主要为心率减慢,血压降低,加重心衰等。 临床常见的β受体阻滞剂之间的区别: ① 普萘洛尔:非选择性的β受体阻滞剂。目前在抗心律失常方面以较少应用。 ② 美托洛尔:选择性的β1 受体阻滞剂,剂量增大时β1 受体的选择性降低。 ③ 阿替洛尔:选择性的β1 受体阻滞剂。对血管及支气管平滑肌的β2 受体抑制较弱。本品可以拮抗儿茶酚胺效应,用于治疗甲状腺功能亢进引起的心律失常。 ④ 比索洛尔:高选择性的β1 受体拮抗剂,无内在拟交感活性与膜稳定性。比索洛尔在超出剂量后仍具有选择性的β1 受体阻滞作用。 ⑤ 艾司洛尔:超短效、高选择性的β1 受体阻断药,减慢心率,降低收缩压,起效快,作用时间短,适用于围手术期出现的心动过速。 7. 胺碘酮 适应证:适用于治疗及防止各种快速心律失常发作,包括室性与室上性心律失常。可用于终止阵发性室上性心动过速,降低快速房颤或房扑的心室率,可用于利多卡因无效的室性心律失常。 注意事项:首先,甲状腺功能异常者;碘过敏者禁用;二度或三度房室传导阻滞、双分支阻滞、获得性或遗传性 QT 间期延长患者禁用;病态窦房结综合征患者禁用。 其次,本品对于患有永久性房颤的患者有转复的可能,在未经过系统抗凝的房颤患者贸然应用有发生脑栓塞的风险可能; 再次, 本品不宜与盐水配伍;低血压患者慎用;低钾血症应用本品会引起恶性心律失常;对于预激合并房颤患者慎用,预激合并房颤首选普鲁卡因胺;射频消融术围手术期时禁用;在应用华法林患者易增加华法林效应,增加出血风险。而且本品的不良反应也有对皮肤的光敏反应和蓝灰色素沉着,眼角膜色素沉着,肺纤维化,肝炎,与他汀类联用未减量易引起横纹肌溶解。 8. 决奈达隆 决奈达隆主要为胺碘酮的衍生物,具有与胺碘酮相似的电生理作用。决奈达隆缺少胺碘酮的碘自由基,不会产生甲状腺、肺、肝脏、皮肤的不良反应。 注意事项:近期研究决奈达隆预防房颤复发疗效适中,不如胺碘酮,还可以增加永久房颤的不良事件;另外本品对于既往应用胺碘酮导致肺或肝脏毒性病史,心力衰竭或左室功能障碍患者均禁用。 9. 索他洛尔 本品兼有 II 类及 III 类抗心律失常药物的特性。 适应证:各种危及生命的室性快速心律失常 注意事项:首先,支气管哮喘、窦缓、二度或者三度房室传导阻滞者禁用,长 QT 患者禁用,本品可以延长 QT 间期。 10. 伊布利特 新近推出的 III 类抗心律失常药物,伊布利特主要通过激活缓慢内向电流(主要是钠电流)使复极延迟,这与其他 III 类抗心律失常药物阻断外向钾电流的作用不同。通过上述作用,即延长心房与心室心肌细胞的不应期与时程,在人体起到抗心律失常作用。 适应证:本品主要用于快速转复心房颤动和心房扑动。与传统转复药物(胺碘酮,索他洛尔等)相比,伊布利特有较好的转复率,尤其是心脏手术后 3 个月内新发生的房扑转复。 注意事项:本品最严重的不良反应表现为 QT 间期延长以及尖端扭转性室速(TdP),并且可以出现窦性心动过缓、窦停以及多形性室速,建议用药过程中要持续心电监护 4 h,注意 QT 间期长度,低钾血症以及严重肝功能障碍患者禁用,本药终止给药指标为:1)转为窦律 2)QTc>550ms 3)心室率<50 次/分 4)二度或三度房室传导阻滞 5)出现持续性的室速 6)血压降低 7)支气管痉挛。 11. 维拉帕米 适应证:各种折返性室上性心动过速,预激合并室上性心动过速(并非房颤),左室特发性室速对于本品敏感。 注意事项:病窦、二度或三度房室传导阻滞患者禁用;预激合并房颤患者禁用,重度心衰或低血压禁用;若患者已经接受静脉或者口服β受体阻滞剂,应禁忌使用静脉维拉帕米,因可能出现严重的心动过缓或低血压。 其他抗心律失常药物 1. 洋地黄类药物: 临床上常用抗心律失常的洋地黄类药物主要为西地兰,为一种房室结阻断剂。因其有正性肌力作用且能减慢房室传导临床上多用于房颤合并心衰的患者。 注意事项:洋地黄的治疗量与中毒量相接近,临床上要注意识别洋地黄中毒。房颤伴预激患者禁用。 首先易引起洋地黄中毒的诱发因素主要有:①离子紊乱包括:低血钾、高血钙、低血镁。②过度使用利尿剂。③缺血以及缺血后再灌注。④交感神经过度激活,细胞内 Ca 超载(主要为洋地黄药物抑制心肌细胞 Na-K-ATP 酶,钠泵功能降低,细胞内钠浓度增高,进一步影响了 Na-Ca 交换,而钠钙泵的生理功能是在细胞动作电位的 3 相末期,本品可以使细胞内的 Ca 超载这样既可以解释其正性肌力作用,又导致细胞的延迟后除极,形成触发活动)。 其次值得强调的是洋地黄类药物对 ST-T 的影响中可以表现为 ST 段下斜型压低呈鱼钩样改变(II,III,avF,V5,V6 导联明显),此类表现为洋地黄效应即发挥洋地黄作用的心电图变化。 而出现以下心电图表现的患者,临床医生要警惕洋地黄中毒的可能:①患者心率正常或者偏快,应用洋地黄药物后,突然心动过缓;②患者心率正常,在应用洋地黄类药物后突然出现快速心律失常;③患者既往心律不齐(或有房颤病史)突然变得节律规整。④不规则节律反复循环出现,也称为成组心博的出现(例如室早二联律)。 由于抗心律失常药物本身有局限性及副作用,某些药物也很难维持一定的治疗水平,并且有致心律失常作用。所以在临床应用上对于相关疾病要有相关选择。
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