心血管内科

急性胸痛的处理你知道吗？三种胸痛可能瞬间致命 胸痛是一种很常见的症状，但胸痛带来的后果却不一样，有的胸痛要命，比如心肌梗塞;有的胸痛不要命，比如肋间神经疼。那么，哪些胸痛可能要人命呢? 一般来说，有三种胸痛是可以迅速置人于死地的，它们分别是心肌梗塞，肺栓塞，主动脉夹层瘤。 “心肌梗塞”是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，说明心脏负责供血的动脉出了问题，这种胸痛一般不超过十分钟，如果超过，要么就根本不是心绞痛，要么就演变成了致命的心梗。 “肺栓塞”多发生在长时间卧床或者长时间静坐不动之后，静止的情况更容易形成血栓。这种胸痛会伴随着明显的呼吸困难、面色苍白、紫绀、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷，“肺栓塞”是中青年猝死的一个重要原因。 “主动脉夹层动脉瘤”是主动脉壁有夹层导致管壁变得很薄，血压高到一定程度就可能破裂，这种胸痛是突发的，剧烈而持续且不能耐受的疼痛，伴随面色苍白、大汗、气促、脉速、脉弱或消失。它是三种致命胸痛中，疼痛最严重的一个，而且多伴有血压升高。虽然发病率低，但如果发生，将会是三种胸痛中毙命最快的一种。 关于心肌梗死，你需要知道—— 把握120分钟黄金救治时间 心肌梗死的抢救需要闯过三道关，一是患者自己，二是急救运送，三是医院救治，其中患者这关尤为关键。能否保证在120分钟黄金救治时间内接受治疗，是直接决定抢救成功与否的关键。 如何鉴别心肌梗死 心梗的典型症状是胸骨正中间或中间偏左的地方出现心绞痛，有濒死、压迫感，可持续5—15分钟或以上，还有人会伴有出汗、恶心等症状。一般来说，胸痛超过5分钟就要警惕了，持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗。 马上打120而不是找家人 当出现持续性的压迫感的胸痛胸闷时，患者要第一时间打120急救电话，而不是给自己的家人打电话，不要贻误抢救时机。打急救电话的意义在于，医院能迅速启动有针对性的急救绿色通道，在运送病人的过程中还可进行早期诊治，为抢救生命赢得时间。 等待救援与自救 怀疑心梗时，可服用硝酸甘油、阿司匹林等药物，保持平躺。如果可以，及时吸氧或呼吸新鲜空气，保持病人呼吸道畅通，周围目击者连续做胸部按压和人工呼吸直到120急救医生赶到。

☆初步判断是不是冠心病时，主要看那几个方面？对患者来说记住一些简洁的内容就可以，知道什么情况下及时就医非常重要第一：不舒服的症状：胸闷胸痛的部位、性质、诱因、持续的时间等特点，跟呼吸运动、饮食的关系，如何缓解，是否反复发作，每一次发作的特点是否有相似之处。第二：做常规12导联心电图，可以得到一些初步的信息，如是否有心肌缺血的紧急情况和非特异性改变。第三：自己是否属于高危人群？☆高危人群主要是指哪些人？通常多少岁以上出现症状的人需重点考虑是否冠心病？高危人群主要是指：吸烟（主动和被动吸烟）、肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压，经常熬夜，工作紧张，缺乏体育锻炼，暴饮暴食或者日常生活有某一特定的不良习惯：如爱吃肥腻的食物、无肉不欢等，或者有家族史。年龄性别：男性，目前的情况超过40岁有症状要及时就医，女性，年龄可以适当放宽（绝经后），但也要结合危险因素综合分析☆如果二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状，是否需要考虑冠心病？ 二三十岁的年轻人出现冠心病的案例不少见，但不是普遍现象，主要见于上述的高危人群，特别是大量吸烟的或者家族性高胆固醇血症的患者。☆既往病史主要关注哪几方面？吸烟、高胆固醇血症、高血压、糖尿病、动脉炎、慢性肾病等，还有生活习惯和运动习惯，家族史。☆冠心病人是否一定会有血脂、血糖、血压的改变？临床所见大部分患者有，血脂、血糖、血压不高不代表不会患冠心病，还有年龄不可以抗拒，家族史不可以改变，血管会逐渐老化等不可以改变的因素。☆没有发现三高的人，但出现心绞痛、胸闷气短等症状，是否需要排查冠心病？有症状就需要排除冠心病，因为冠心病的危害大，会瞬间危机生命。☆冠心病的典型症状是什么？心绞痛是判断的关键吗？缺血性胸痛是关键，也有以气促、心悸为首发症状的！☆心绞痛到底是怎么痛？通俗讲“说不明，道不白，指不出具体哪一点”，但是很不舒服，力不从心，压榨样、窒息感、闷痛。☆症状的严重程度跟冠心病的严重程度是否有关系？有关系，如激烈的压榨样疼痛往往预示血管的闭塞等严重情况。☆冠心病的非典型症状是什么意思、都包括哪些？是否容易被误认为其他疾病？剑突下的疼痛，手指末梢麻痹样感觉，肩背部疼痛，牙痛、下颌痛等容易误诊☆有没有无症状的冠心病？有，随着患者健康意识的增加，经常于体检时做冠脉CT三维重建发现无症状的冠心病！☆对于症状不典型或无症状的冠心病，如何做到早发现？到了一定的年龄，常体检，可以做冠脉CT三维重建，有较大的意义。☆有没有看似冠心病，但其实根本不是冠心病的？大家应该如何区分？有，但首先还是要排除真正的冠心病，排除相关部位的器质性疾病。