甲状腺癌术后碘治疗人群,由于甲状腺癌的惰性特点,绝大部分病友预后非常好,但仍有小部分患者在之后长期的随访中有出现肿瘤复发或转移的风险,因此仍需要长期、规律进行复查,及时发现问题,及时解决;同时也需要通过定期复查监测身体对甲状腺激素(最常用药物:优甲乐)的需求变化,根据即时的需求,增增减减;因此设立以下表格,方便病友的定期自我监测及核医学医生快速了解既往情况,给出个体化的临床指导。附表如下,附件中可下载PDF版本表格,大家可以下载打印,或是自己参考这个表设计,距离第一版时隔一个月推出第二版,新版加入了优甲乐的服用量。此表格可在入院服碘时即开始应用!最后,祝大家都有个良好的身心过好每一天!
近期国内疫情出现小范围反复,有部分病友咨询疫苗注射问题,其中大多是由于甲状腺疾病状态之前未接种疫苗的人群,也有部分新发的甲状腺疾病病友,下面结合北京市疾病预防控制中心发布的“甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引(第一版)”(如图),根据常见的甲状腺疾病状态简单说明如下,这部分人群可据此结合自身情况进行初步判断。一、良性甲状腺疾病 良性甲状腺疾病,其中包括甲状腺结节、多种良性病因导致的甲功异常,按即时甲状腺功能化验指标进行划分分为甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、甲状腺功能减低。 1、甲状腺功能亢进:暂缓接种,待甲功稳定后及甲亢相关并发症(如突眼等)稳定后考虑接种 2、甲状腺功能正常:可以接种 3、甲状腺功能减低:如果FT3和/或FT4减低,且TSH>10μIU/L暂缓接种;其余情况均可接种,包括亚临床甲减状态(仅TSH升高)。 这里强调即时甲状腺功能,即近期甲功为上述情况,而经治疗已纠正的甲状腺功能亢进及减低状态可以考虑接种新冠疫苗,是否可以接种与用药无关。 临床上超声评估在1-3级的基本上考虑良性结节,对于这部分结节,参考以上功能标准考虑注射疫苗问题。 特殊说明一下临床疑诊桥本甲状腺炎的病友(TPOAb和/或TgAb增高),由于疾病阶段不同可出现上述三种甲状腺功能状态,仍可参考即时甲功状态考虑疫苗注射时机。二、恶性甲状腺疾病(甲状腺癌) 1、可疑恶性病变(超声评级4级及以上):需专科评估恶性可能性大小、进展趋势等,权衡利弊决定针对肿瘤的治疗与疫苗接种的时间顺序。 2、术后优甲乐替代治疗中:需甲状腺外科/核医学科评估是否需要进一步碘131治疗,如无需治疗且甲功稳定,可以接种;如需进一步碘131治疗,需核医学医生根据预约入院日期情况,指导疫苗接种事宜。 3、碘131治疗后:需核医学科医生评估,如病情稳定,无提示肿瘤性病变残留/进展,且优甲乐替代/抑制治疗中甲功稳定,且无明显优甲乐继发不适症状,可考虑接种。 甲状腺癌大部分进展缓慢,俗称“懒癌”,这也给我们在甲状腺癌发现前后及治疗过程中进行新冠疫苗的接种提供机会,但少部分进展迅速甲状腺癌,如未分化甲状腺癌、甲状腺髓样癌等,发现后早期即时干预治疗很重要,因此这部分病友需首先针对肿瘤进行治疗。 需要强调的是,甲状腺癌人群中甲功结果也存在“甲状腺功能亢进”、“甲状腺功能正常”及“甲状腺功能减低”三种情况,且大多为药物性,并需要结合癌症病情评估及后续治疗决策,因此考虑疫苗注射相对复杂,可参考良性甲状腺疾病三种甲功状态处理方法,如仍有疑问,可来诊咨询。
最近有甲状腺病友凭术后结果咨询碘治疗,多方咨询后,仍心存疑虑,现摘录"131I治疗分化型甲状腺癌指南(2021版)"部分内容,希望能够帮助到这些病友。该指南刊载于国内核医学顶刊《中华核医学与分子影像杂志》,由中国核医学学会组稿,以国内外大量循证医学证据、指南为基础,由全国各大医院核医学甲状腺癌碘治疗专家分章执笔。甲状腺癌大部分为分化型甲状腺癌,主要病理亚型包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌。下文以DTC代表分化型甲状腺癌,文末附以指南全文供参考查阅。1、术后危险度分层:DTC患者均应进行术后TNM分期和复发危险度低、中、高危分层,有助于预测患者预后,指导个体化的术后治疗和管理方案(强推荐,高质量证据)。 不同危险度分层对应的后续碘治疗策略不同,病友可首先对照病理结果和手术记录初步评估自己的复发危险度。2、DTC131I治疗的临床意义:131I治疗是DTC术后综合治疗的主要措施之一。根据治疗目的可分为3个层次:采用131I清除手术后残留的甲状腺组织,称为清甲治疗;采用131I清除手术后影像学无法证实的可能存在的转移或残留病灶,称为辅助治疗;采用131I治疗手术后已知存在的无法手术切除的局部或远处DTC转移灶,称为清灶治疗。DTC131I治疗的临床意义:(1)清甲治疗有利于对DTC术后患者进行血清Tg的分层和病情监测,并提高131IWBS诊断DTC转移灶的灵敏度,有利于DTC术后的再分期;(2)辅助治疗除包含上述清甲治疗的意义以外,还有利于清除隐匿的、潜在的DTC病灶,提高无病生存(diseasefreesurvival,DFS)率;(3)清灶治疗可提高DPS率和DFS率[9]。需要注意的是,清甲治疗、辅助治疗、清灶治疗不是递进关系,而是根据TNM分期、术中所见、术后血清学及影像学的实时评估综合分析做出的不同治疗目的的选择,因此,规范的131I治疗前评估是实施恰当的131I治疗的前提。 在大致明白碘治疗3个层次后,根据自身评估的复发危险度,可先大致判断自己的治疗预期。3、清甲治疗适应症与禁忌症:131I清甲治疗的适应证:(1)复发风险为中危的患者;(2)便于长期随访及肿瘤复发监测,且本人有意愿的低危DTC患者;(3)甲状腺大部切除术后,术后评估有补充全切的临床需求,不愿或不宜再次手术的患者。DTC131I治疗的禁忌证:(1)妊娠期和哺乳期妇女;(2)计划6个月内妊娠者;(3)手术切口未完全愈合者。4、辅助治疗的适应症131I辅助治疗的意义是探测并清除术后可能残存的隐匿于甲状腺组织或侵犯到甲状腺外的微小癌灶,以降低复发或肿瘤相关的死亡风险。简而言之,辅助治疗的目的是针对可疑存在的微小癌灶,而不是针对影像学已证实的结构性病变或远处转移。因此辅助治疗前的综合评估十分重要,主要适用于术后无确切残留或转移灶但怀疑可能存在局部或远处转移、复发的患者,尤其对于疾病复发风险较高的患者;也适用于高血清Tg水平但影像学为阴性或临床可疑肿瘤残留的患者[72]。对于复发风险高危的患者,131I辅助治疗可有效改善OS及DFS,因此可作为常规推荐。对于复发风险中危的患者,131I辅助治疗在综合获益上尚存争议,已报道在侵袭性病理亚型、淋巴结转移灶最大径>1cm或结外侵犯、年龄>55岁、病灶摄碘阳性的情况下OS可能获益,未来还需更多高质量研究证据证实[73];因此在综合考虑患者的意愿、权衡不良反应与获益的情况下可采取选择性推荐。多项研究表明131I辅助治疗对低危患者未能显著改善其OS或DFS,因此不常规推荐;但这些研究也存在一定的局限性,比如对低危的定义并不完全相同、缺乏大型随机对照研究等,同时还需结合术后颈部超声和Tg/TgAb、手术情况,除了极低危的患者不推荐辅助治疗外,其余的低危患者可结合患者的意愿及术后的评估情况选择性推荐[9,71]。5、131I清灶治疗的适应证131I清灶治疗是DTC患者术后治疗中的重要手段,其适应证包括:具有摄碘功能的DTC术后远处转移性病灶患者;局部复发或持续性病灶及局部转移性病灶患者。对于单发远处转移灶、单发局部复发或持续性病灶及转移性病灶,应根据情况考虑能否进行再次手术或局部治疗等。 大致总结一下,中、高复发危险度人群,建议进行131I治疗,前者以清甲治疗为主要目的,也可伴有辅助治疗的作用,后者可为清甲治疗、辅助治疗及清灶治疗3个层次的结合;因此,131I治疗的3个层次并非绝对的相互独立及逐层递进的,可以是相伴并行。而对于经过严格筛选后的低复发危险度人群,不常规建议131I治疗。 如自己大致评估后仍有疑惑,可来诊咨询。