王维林
主任医师 教授
小儿外科主任
小儿外科张树成
主任医师 教授
4.5
小儿外科张可仞
主任医师 教授
3.7
小儿外科唐晓冰
主任医师 教授
3.7
小儿外科白玉作
主任医师 教授
3.6
小儿外科贾慧敏
主任医师 教授
3.6
小儿外科张海兰
主任医师 副教授
3.6
小儿外科袁正伟
主任医师 教授
3.6
小儿外科杨中华
副主任医师 副教授
3.6
小儿外科李心元
主任医师 教授
3.5
王伟
主任医师 教授
3.5
小儿外科吕良英
副主任医师 副教授
3.5
小儿外科侯翔宇
副主任医师 副教授
3.5
小儿外科周新
副主任医师 副教授
3.5
小儿外科曲日斌
副主任医师 副教授
3.5
小儿外科李勇
副主任医师 副教授
3.5
小儿外科王大斌
主治医师
3.5
小儿外科张然
主治医师 讲师
3.5
小儿外科王雅楠
医师
3.4
小儿外科刘丹
医师
3.4
王鸿
主管护师
2.9
在临床工作中经常遇到这样的情况,宝宝有间歇的便秘,大便干燥,家长没在意,但是突然发现肛门周围出现一个包块,并且合并血便,因此家长非常紧张,怀疑宝宝得了痔疮,到医院就诊以后,也确实有医生诊断痔疮,所以家长非常着急,来门诊就诊。那么这种情况到底是不是痔疮呢? 首先我们来看几张图片,自己判断一下,宝宝属于哪种? 从上面的几张图片看,宝宝的肛门包块和血便几乎无一例外属于上述几种情况,但实际上这几种情况都不是痔疮,所以基本可以肯定的说宝宝的肛门包块都不是痔疮,也可以武断一点说,宝宝没有得痔疮的,反正我在临床二十多年是没有见到过儿童痔疮的病历。从痔疮的病理成因上讲,也不成立。所谓痔疮实际上是肛周静脉回流障碍,静脉血栓形成之后形成痔核,导致的以疼痛包块为主要表现的症候群。痔疮的前提是血栓形成,而血栓形成的前提是静脉畸形基础上严重的血流动力学改变,虽然宝宝存在肛周静脉曲张的病理基础,但是血流动力学是正常的,静脉回流都是可逆的,因此不存在痔核形成的病理基础。从时间上讲血栓形成也是需要时间积累的,宝宝的年龄太小,总共也就1-2岁,病史时间还不足以形成痔核。因此可以肯定的说宝宝的肛门包块和血便,不是痔疮!不是痔疮!不是痔疮!请家属放心,也请一些基层医生不要乱下诊断。 那么宝宝的肛门包块合并血便到底是什么呢?就像我们上几个图片描述的那样,分两种情况,一种是由于便秘导致肛裂后,反复的肛裂造成裂口处炎性增生,也就是我们所说的瘢痕增生。这种情况实际上是便秘的一个表现,一个症状,只要把便秘治好,这些便血和包块症状都会自动消失,无需特殊治疗,有的包块会完全消失,不留痕迹,有的会留有浅浅的瘢痕,但是不影响外观,也不影响任何功能,无需额外治疗。第二种情况是静脉曲张,就像后两张图所示,这种情况比较麻烦,属于发育畸形,目前的医疗技术是没有办法解决的,我们医生也不要奢望去解决静脉曲张的可能。虽然这种静脉曲张我们解决不了,但是这种曲张可能导致的不良后果我们还是可以预防的。静脉曲张是痔疮的病理基础,最严重的后果是将来宝宝患痔疮的可能性大大增加。痔疮的形成需要两个条件,一个是静脉曲张,第二个是在静脉曲张基础上回流障碍,血栓形成。便秘是造成回流障碍的最主要原因,如果没有便秘,即使存在静脉曲张,那么将来患痔疮的可能性也会大大降低。因此对于静脉曲张的治疗原则是预防便秘,保持大便通畅,防止静脉回流障碍。 综上所述,宝宝的肛门包块合并血便,不是痔疮!不是痔疮!不是痔疮!无论是肛裂导致的哨兵痔还是肛周静脉曲张,都只是便秘的症状之一,其治疗的首要任务都是缓解便秘!缓解便秘!缓解便秘!便秘治愈后,这些症状都会不治而愈!
牛奶蛋白过敏是目前公认的引起便秘的最常见原因,因此对于所有婴幼儿便秘都常规推荐母乳喂养或者戒断奶粉喂养。但是很多情况下,母乳没有或者不够,或者婴幼儿无法戒断奶粉,在这种情况下也可以选择深度水解的奶粉,
目前,通过化验外周血食物特异性IgG可以诊断是不耐受,但是这种方法的准确性不高,因为IgG阳性的病例中也有进食后没有症状的,而IgG检查没问题的患者进食食物后也有出现症状的,也就是说血液特异性IgG检查同时存在假阴性和假阳性,准确度不高,在有更准确的方法诊断食物不耐受的前提下,不建议检测。但是对于没有能力进行呼吸试验的单位,而临床上又高度怀疑不耐受的情况,可以酌情使用。食物过敏是指IgE介导的过敏反应,临床表现为皮肤症状如皮疹,包块,水泡,红点,粘膜水肿,和呼吸道症状如咳嗽,哮喘,肺炎等。检查指标包括血IgE和嗜酸细胞等。食物不耐受是IgG介导的过敏反应,表现为腹泻腹痛便秘,营养不良,生长发育受限。诊断的方法为氢气和甲烷呼气试验。食物过敏病程短,症状重且明显,可以理解为急性病变;而食物不耐受症状隐晦,病史时间长,常常不容易发现,可以理解为慢性病。
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