今天,在下班路上,遇见一位一月前刚手术后出院的患者,当我一见到他,首先脑海里想到的是他是我熟悉的一位朋友,但是一下子还没有想到他是我的病人。因为他衣着整齐气质不凡,而精气神都很好,不知情的人根本想不到一月多前他在我这里看病,我刚给他做了胸腔镜肺癌根治术。出院一月多他在我印象中还是穿着医院的衣服的样子。当他叫我任主任,我才想到他是我的病人(当然现在也成了朋友)。一番寒暄,看着他神采奕奕,自信满满,问他有什么不适,他说你看我怎么样,基本恢复如前,气色很好。我说你看上去比以前还要年轻,看不出已经五十岁了。 他整个过程都是了解自己的病情,术前半年是单位里体检发现肺里有一个结节,一月前复查发现这个结节有所增大(由原来的直径1厘米增大到大约1.3厘米),术前我告诉他肺癌的可能性是有的,当然我没有跟他说有70%左右的可能。他的心理状态在手术前很好,而且是家里最早知道自己病情的。我跟他说即使是肺癌,也是很早期,手术后的效果还是很好的。而且现在手术都采用微创手术方式:胸腔镜下肺癌根治术。损伤很小,恢复很快。也许是他的知识程度比较高,接受能力很快,我们的治疗措施进行的很顺利,他也很配合,术后恢复很好,术后第二天就在病房走廊逛,第五天就想出院了。当然术后的病理确诊是:肺腺癌1期。因为是很早期不需要化疗。后来在我院肿瘤中医门诊吃了几贴中药。他告诉我自己恢复这么快,是因为自己坚决要求手术,及时调整心态,积极配合治疗。我微笑点头,心想胸腔镜微创手术给患者带来的好处真的是不一样。最近几年开展胸腔镜手术后,明显病房里护士感觉术后患者的护理容易了很多,不用天天打止痛针,术后第二天就下床活动,等不到一星期就想出院,减轻了病人的痛苦的同时也减轻了医护人员的压力。随着腔镜技术设备的进步,我们现在在肺癌和食管癌手术患者中超过70%采用胸腔镜微创手术,给患者和医护人员带来福音。
食管癌患者术前往往已存在着营养不良,以及消瘦等情况。因此,食管癌术后的营养治疗十分重要,关乎手术是否顺利恢复以及今后的生活质量。由于患者手术后会带着十二指肠营养管回家,今天我们就将重点介绍一下食管癌患者术后如何进行居家喂养与护理。 居家营养品的选择 1、肠内营养品:遵照医师或临床营养师的要求,可以选择合适的肠内营养制剂如:整蛋白型、低糖型等。 2、自制食物匀浆。 3、清流食:可以是米汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、水果汁、酸奶等。如仅用清流食,患者每天摄入的营养素不够全面,应合理的增加肠内营养品或营养补充剂如蛋白粉等。 居家喂养的方法 1、首先计算出患者一天所需的能量。 举例:患者总能量为2000kcal/天,采用佳膳(营养品)配制成:能量为1ml=1kcal,每50g佳膳(约5勺)+温水冲配成250ml,那么250ml营养液所含的能量是250kcal。 2、用喂食针筒将营养液缓缓地注入营养管内,营养液温度以38-40℃为宜。 3、 喂食一天5-7次,每次剂量不超过250ml,间隔时间>2小时,以减少腹胀等不适。 4、每次推注前、使用后均需30ml-50ml温水冲洗管道,保持营养管的通畅。 居家护理 1、喂食时采取坐位或抬高床头至少30°,以防止营养液返流至食管或气管而引起误吸。 2、营养液推注速度宜缓慢,避免头晕、冷汗、腹痛腹胀等发生;一旦出现症状,推注速度应再慢或稀释营养液的浓度。 3、喂食结束后仍需保持体位30分钟或缓慢行走;睡前2小时不宜进食。 4、如患者感觉腹胀得厉害,应避免用容易胀气的食物如:牛奶、豆浆,禁忌刺激性食物。 5、每次制作匀浆时必须将食物残渣过滤干净,以防营养管的堵塞。 6、喂食针筒、搅拌机、盛放的餐具等每次用后必须彻底清洁与消毒,以防交叉感染。
前段时间,接连来了几位年轻的重症肌无力患者,其中一位,义乌来的16岁男孩,很腼腆,眼睑下垂,不能完全睁开,他父母是焦急又无奈。这孩子,得重症肌无力已经快十年了,长期吃激素和溴吡斯的明,而且还服用中药,已经花了三十多万,药量还是没能减少,激素长期服用,影响孩子的生长发育,而重症肌无力引起眼睑下垂、四肢乏力,严重影响正常的学习和生活,包括和他人交流沟通,性格往往很内向,甚至出现自卑感、自闭症等。在生理上,如果症状加重,会出现吞咽困难、呼吸困难,严重时危及生命需要气管插管。这个小男孩就曾在去年过年时因感冒后出现呼吸困难,去医院抢救住ICU气管插管。的确,生了这个毛病是非常不幸,虽然不是绝症,但其中的痛苦常人也是难以想象。这个男孩子的父母甚至已经有了准备不顾高龄要再生一个孩子的打算。 我院神经内科在重症肌无力的诊治上是全省有名的,但是内科治疗有时候的确有一定的局限性。因此对部分长期不愈或者内科治疗效果不佳的患者,会建议来我们胸外科行手术治疗。当我给患者父母详细介绍我们的手术方式及治疗效果之后,他们义无反顾的决定手术治疗。 我们的手术是采用微创的方式:胸腔镜下全胸腺扩大切除术。经研究证实重症肌无力的发生和胸腺增生有很大的联系。切除胸腺可以明显改善重症肌无力的症状,效果好的可以达到痊愈完全不用再吃药。而且手术的创伤很小,只需要在胸壁上开3个0.5-1cm的小切口就可以行胸腺扩大切除术。因为仅仅只要有胸腔镜就可以,不需要其他的材料,术后恢复很快,所以费用也很省。这个男孩手术后恢复很快,第6天就出院了. 昨天他父母带着他回来复诊,小男孩四肢的力气明显增加,最大的变化是眼睑不下垂了,脸上露出了灿烂的笑容,他父母说这个笑容是久违的了。现在术后一个月,激素用量已经明显减少,再过一个月就可以完全停用激素,溴吡斯的明的量也是术前的一半,再过几个月也可以停用。 微创行胸腺扩大切除术的确是给重症肌无力患者带来福音。 近来我们胸外科与神经内科强强联合,在重症肌无力的诊治方面展开了密切的合作,包括术前的准备,围术期的用药及术后的管理及药物的减量,术后的长期门诊随访等,确保重症肌无力的治疗达到良好的效果。