①规律服药。清晨空腹顿服优甲乐(或者其他商品名的左甲状腺素钠片),不能和钙片或含钙食品、药品同时服用。 ②定期复查。复查时间,术后第一个月复查第一次,随后根据复查结果决定具体时间,通常是3-6月。复查内容,主要以甲状腺功能三项、抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白和甲状腺区域+颈部淋巴结彩超为主。每1-3年复查肺部CT,必要时+颈部CT,具体情况,每个人不同而不同。 ③健康饮食+低碘饮食。记得不是无碘饮食。 ④如果需要碘131治疗,在伤口愈合后,尽早安排碘131治疗。最好在术后半年内获得治疗。没有全切(或近全切)的甲状腺癌,不应接受碘131治疗(积极特别情况除外)。 ⑤其他特殊注意事项,譬如有心脏等方面基础疾病者,则因人而异,制定各自具体的事宜。 ⑥甲状腺乳头状癌,有些需要TSH抑制治疗,需要遵医师嘱咐认真执行。切忌随意调整药量,一定和自己的医师朋友沟通好。 ⑦必须啰嗦的几句话。甲状腺乳头状癌,治疗效果好,有人称之为“懒癌”、“幸福癌”。说明整体治疗效果理想,但不要因此而忽略了严格规范治疗、健康生活和积极乐观的人生态度。有大量实战经验的甲状腺外科医师,一直坚信:【甲状腺乳头状癌治疗效果好,是因为甲状腺乳头状癌比较其他癌症而言,活跃程度差一点,或者说“佛系一点”。但是,最重要的是,得到了及时而规范治疗,才能获得很好的疗效。切记,如果甲状腺乳头状癌不及时规范诊治,这种所谓的“懒癌”发起飙来,也是蛮凶狠的,那是,就失去了治愈机会,不再是“幸福癌”了】。 湖南省人民医院乳甲外科 张超杰
碘难治性甲状腺癌 甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势,同时,晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高趋势。 甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌,约占甲状腺癌的90%以上,称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)。 大多数DTC患者经规范化治疗后预后良好,但仍有约23%的患者发生远处转移。 远处转移患者中约1/3在其自然病程或治疗过程中,肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变,浓聚碘的能力丧失,最终发展为碘难治性甲状腺癌( RAIR-DTC)。其10年存活率仅为10%,部分快速进展型病人生存期仅为3~5年。这部分病人目前尚缺乏有效治疗手段,成为临床诊治中的难点与热点。 2015版美国甲状腺学会(ATA)指南对于RAIR-DTC界定如下: (1)病灶在碘131治疗中完全丧失摄碘功能。 (2)病灶在碘131治疗中逐渐丧失摄碘功能。 (3)部分病灶摄碘,但部分病灶不摄碘。 (4)大剂量碘131治疗后转移灶进展。 患者病史、甲状腺球蛋白等血清学变化、 碘131全身显像所见的病灶摄碘特征及其变化、影像学进展等是判断RAIR-DTC的重要依据。诊断影像(颈部超声、CT、MRI检查等)或功能影像检查(PET/CT、99m Tc-MIBI亲肿瘤显像等),均有助于进一步明确RAIR-DTC病灶的部位、大小、数量、侵犯程度等,为制定适宜的治疗策略提供依据。 对于判断为RAIR-DTC的患者,尤其病灶不摄碘或虽摄碘但病情仍进展的患者,可考虑终止碘131治疗。其他针对RAIR-DTC的治疗方法可以分为严格TSH抑制治疗、局部治疗和全身治疗。 对单发、伴有局部临床症状、侵犯周围重要脏器及组织结构的RAIR-DTC病灶可采用局部治疗,如手术切除、体外放疗、射频消融术、冷冻消融术和化疗药物栓塞等方式。 对于患者病情进展迅速、临床症状明显,甚至危及患者生命(但预期生存时间大于3个月)、无法采取适宜的局部治疗方案等患者可以采取全身治疗,如抑制肿瘤生长和(或)抗血管生成的靶向药物治疗、诱导分化治疗、化疗等。 目前多激酶抑制剂如凡德他尼(Vandetanib)、索拉非尼(Sorafenib)及仑伐替尼(Lenvatinib)等已开展广泛研究,其中索拉非尼及仑伐替尼应用于治疗RAIR-DTC已展现出较显著成效。仑伐替尼相比索拉非尼更显著的延长了RAIR-DTC病人的无病进展生存期(18.3个月vs3.6个月)。 经仑伐替尼治疗65%的病人疗效达部分缓解甚至完全缓解;值得一提的是,以上两种药物已纳入美国甲状腺学会指南,成为快速进展性RAIR-DTC病人的一线治疗药物。 与此同时,我国自主研发的阿帕替尼(Apatinib)在针对RAIR-DTC的Ⅱ期临床试验中显示出迅速有效的治疗反应,在治疗8周后100%的病人出现病灶缩小,客观缓解率达80%,相关Ⅲ期临床试验目前仍在进行中。 此外,还有许多靶向药物如维罗非尼(Vemurafenib)与达拉非尼(Dabrafenib)、卡博替尼(Cabozantinib)、索凡替尼(Sulfatinib)都已在II期或III期试验中取得一定疗效。 不管采取何种治疗方法,都需注意患者症状及体征的变化,并每间隔3~6个月的血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体测定及颈部超声检查;每年至少进行一次的CT或MRI等影像学检查,如多次随诊监测患者血清学及影像学检查结果提示病灶持续稳定,则可考虑适当延长随访间隔。如随访中发现血清甲状腺球蛋白或甲状腺球蛋白抗体上升明显,或呈持续上升趋势,则应及时进行影像学检查。如综合评估结果证实疾病进展,则应调整治疗策略。 RAIR-DTC是甲状腺癌治疗的难点,但值得我们相信的是,随着医疗技术的逐渐发展,RAIR-DTC的诊断、治疗、预后都会得到一个巨大的提升。 本文作者:湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)乳甲外科 吴润璋,指导老师:张超杰
总访问量 15,320,376次
在线服务患者 11,805位
直播义诊 3次
科普文章 101篇
领导风采