吴德全
主任医师 教授
普通外科主任
肝胆外科崔云甫
主任医师 教授
科主任
肝胆外科韩德恩
主任医师 教授
3.9
肝胆外科张新晨
主任医师 教授
3.9
肝胆外科张新宇
主任医师 教授
3.9
肝胆外科孙岩
主任医师 教授
3.9
肝胆外科姜明山
主任医师 教授
3.9
肝胆外科宿华威
副主任医师 教授
3.9
肝胆外科孙世波
主任医师 教授
3.8
肝胆外科孙铁为
主任医师 教授
3.8
曾兆林
主任医师 教授
3.8
肝胆外科邰升
副主任医师 副教授
3.7
肝胆外科汪鹰扬
副主任医师 副教授
3.7
肝胆外科钟翔宇
副主任医师 副教授
3.7
肝胆外科孙东升
副主任医师 副教授
3.7
肝胆外科王志东
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科孙岩
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科苏志雷
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科高峰
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科胡占良
副主任医师 副教授
3.6
李福军
副主任医师
3.5
肝胆外科姚磊
副主任医师
3.5
肝胆外科冯亮
主治医师 讲师
3.5
肝胆外科张旭
主治医师 讲师
3.5
肝胆外科王浩
医师
3.4
腹股沟疝不开刀能治愈吗? 哈尔滨医科大学附属第二医院。微创外科 孙岩 腹股沟疝俗称“小肠串气”,经常表现为大腿根部的一个肿物,多呈站立时出现,平卧后消失的特点。腹股沟疝其实是腹腔内的脏器通过腹股沟区的缺损或薄弱区向腹壁外突出形成的。突出的包块里面最常见的是小肠,其次是大网膜。包块有时候会有胀痛感。如果发现了这样的肿块建议去医院就诊。有时,腹腔内压力突然增高,肠管强行向外突出,如不能回纳则形成崁顿疝。腹股沟疝如发生嵌顿,可能引起肠梗阻、肠坏死,甚至危及生命。 成人的腹股沟疝能不能不开刀治愈呢?不手术就能治愈疝气,这当然是最理想的境界。医疗市场上也能看到“不开刀,治疝气”的宣传。这其实是一种注射硬化剂的方法,该方法早在上世纪的欧美等国家就尝试过,它只是起到了一个暂时封堵缺损的作用,大多数都会复发。更为严重的是注射的硬化剂很快就会变成坚硬的肿块,使患者产生疼痛;并会和精索粘连在一起,造成输精管和精索血管的损伤,甚至发展成为不孕或睾丸萎缩。而且,此方法还会对复发后的再次手术造成极大的困难。因此,此种方法在欧美等国家早就被淘汰了。而在我国,目前还有个别医院在利用患者害怕手术的心理,推行这种不正规的治疗方法。中华医学会和中国医师协会疝与腹壁外科的专家已达成共识:成人的腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈,非手术方法无法治愈。 那么,腹股沟疝的治疗有没有微创的方法呢?答案是当然可以通过微创来治愈,不过这个微创的方法不同于上面提到的注射疗法,它也是一种手术。微创手术是通过一个1厘米和两个0.5厘米的小口,在腹腔镜下完成的腹股沟疝无张力修补术。通过这样的总长度只有2厘米的小切口,用一个补片来修补腹股沟区的缺损,而且还能完成双侧腹股沟疝的修补。因此,双侧腹股沟疝做腹腔镜的微创手术更加合适。研究表明:腹腔镜的腹股沟疝修补术有更快的恢复和更少的慢性疼痛,并且可以在日间手术完成。腹股沟疝的腹腔镜微创手术一般要在全麻下进行,而开放的无张力修补手术可以在硬膜外或局麻下完成,切开长度一般在6厘米左右。目前,无论是腹腔镜的微创手术还是开放的无张力疝修补手术,患者恢复都比较快,一般都可以在手术当日或次日离床活动,总体复发率在1%左右。 对于不能耐受手术的病人,可考虑用疝气带来防止崁顿疝的发生。但不能达到治愈的目的。到目前为止,一切不手术治愈成人腹股沟疝的方法都是不科学的。对于手术方式的选择可以根据患者的具体情况,在规范化的前提下,依据个体化的原则选择治疗方案。如果患者恐惧传统的开放手术,可以选择恢复快,切口美观的腹腔镜手术来治疗。一般于术后24-48小时即可出院。
七八成胆囊癌长期伴有胆结石专家:10年以上胆结石需要手术治疗孙铁为教授(左二)正在为患者做胆囊微创手术。张旭本报记者董彤许多中年人在做体检时,常常发现胆结石和胆囊息肉,这类胆囊疾病的发病率呈上升趋势,尤其是胆结石,40岁以后随年龄增长而增高,女性发病多于男性。许多人由于病症不太明显,往往忽略自己潜在的隐患。如何科学地认识和治疗这类胆囊疾病?记者本期专访著名肝胆外科专家、哈医大二院肝胆胰、腹腔镜外科孙铁为教授,了解胆囊相关疾病的危害和治疗。典型病例患者张某,女54岁,患胆囊结石8年,经常出现上腹部疼痛,因惧怕手术治疗而自行长期服用止痛药物,两个月前因食欲差、腹胀不适、体重明显下降去医院就诊,手术切除胆囊后病理证实为胆囊癌。临床医学调查显示,70%的胆囊癌的发病与胆囊结石有关。胆囊结石长期存在容易引起胆囊和胆管壁黏膜的慢性炎症和反复感染,从而诱发胆囊癌。目前胆囊癌手术后五年生存率不足4%。患者对胆囊结石要有足够重视,尽可能的将危险因素提前解除。胆囊结石常被误诊“胃病”胆囊结石作为一种很常见的疾病,其危险性却经常被人们忽视。胆囊结石如不及时治疗,除了会增加患者的痛苦以及手术治疗的难度之外,还有引发癌变的可能。有数据显示,大部分胆囊癌患者都患过胆囊结石。孙铁为教授介绍,胆囊结石最主要的临床表现是胆绞痛,胆绞痛多发作于饱餐及进食油腻食物后,疼痛位于右上腹,可向右肩背部放射,少数患者仅在饱餐后感到上腹部隐痛,或者有腹胀、嗳气等,常被误诊为“胃病”,导致病情被延误,耽误正确的治疗。超2厘米胆结石应切除胆囊一项临床调查发现,在胆囊癌患者中有七八成的病例合并有胆囊结石,而胆囊结石患者中并发胆囊癌的约占3%—14%。胆结石病期越长,胆囊癌的发生率越高,长期患有胆囊结石者,到60岁以上,可能有5%—10%发生胆囊癌,这可能是结石的长期慢性刺激,使胆囊黏膜增生、变性而发生癌变。另外,胆囊癌的发病率还与结石大小有关。有统计发现,结石直径大于2厘米者,比直径小于1厘米者患癌风险高10倍。对于有症状或存在并发症的胆囊结石,建议进行腹腔镜胆囊切除术。无症状的胆囊结石可考虑观察及定期随诊。存在以下情况的无症状胆囊结石患者应积极考虑进行手术治疗:结石直径大于2cm;同时伴有胆囊息肉;胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊;有心肺功能障碍;发现胆囊结石10年以上。胆囊息肉也会发生癌变胆囊癌具有恶性程度高、转移早、进展快等特点,由于它与肝脏的紧密毗邻关系,很容易发生扩散。孙铁为教授介绍,胆囊息肉也会发生癌变,建议存在以下因素的胆囊息肉患者积极手术治疗:单发息肉;直径大于1cm;患者年龄超过50岁;连续彩超检查发现息肉明显增大;腺瘤样息肉或基底宽大;合并胆囊结石或胆囊壁增厚。患者若不存在上述因素,可考虑每隔6个月复查一次彩超。胆囊切除会影响消化吗?很多患者担心胆囊切除以后会影响消化功能。认为胆囊分泌胆汁,没有了胆汁怎么行?其实,胆汁主要是由肝细胞分泌的,胆囊只起浓缩、储存和排除胆汁的作用,它并不产生和分泌胆汁。胆囊切除后不影响消化功能,临床发现,胆囊切除后,总胆管会轻微扩张,能起到代偿性的储存胆汁的功能。即使不手术,由于胆囊结石的作用会引发胆囊炎,胆囊壁增厚,胆囊也会失去原有的收缩功能,最关键的是成为将来诱发癌变的危险因素,因此盲目保留胆囊有百害而无一利。胆囊切除是微创手术据了解,腹腔镜胆囊切除术是目前国际上治疗胆囊结石及胆囊息肉病变的第一选择,属微创式手术,手术5至10分钟便可以完成,患者当天就能下地,两天就可以出院。哈医大二院肝胆外科每年行腹腔镜胆囊微创手术1000余例,患者术后长期随访效果良好。对于当前比较“流行”的保胆取石手术,孙铁为教授介绍,此类手术其实并不是新技术,几十年前就有了,是以前比较传统的手术方式,手术操作难度,比照胆囊切除术更容易实施,但其术后结石复发率极高,只适用于年轻的、胆囊收缩功能良好的患者,但长期的危险隐患并未消除。公益:胆健康义诊本周起,本报与哈医大二院肝胆胰、腹腔镜外科联合推出公益义诊活动,凡有胆结石或胆囊息肉超标异常的患者可找孙铁为教授会诊,携带以往B超检查资料,免收专家挂号费。由于该病房治疗计划已经排满,本次活动,针对本报读者只征集30位患者,名额有限,赶快报名吧!地点:哈医大二院外科楼10楼肝胆胰、腹腔镜外科
腹腔镜下脾切除在血液疾病需要切脾的病例中已成为金标准。但是也有其固有缺点:费用较高,需要用超声刀,腔镜下的血管切割闭合器;另外,在脾比较大时,取脾是比较困难的操作,因为小的脾脏可以在取物袋中搅碎拿出,而巨脾尚没有能容纳其大小的取物装置,而且大脾脏往往有较多的组织不易绞碎,这些都限制了腹腔镜下脾切除的应用。下面是最近一例腹腔镜下脾切除的切口示范,脾中等偏大,只能开一小口,将脾剪碎后取出。
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