陈钢
主任医师
科主任
骨科董谢平
主任医师 教授
3.7
骨科高明勇
主任医师 副教授
3.6
骨科汤晓正
主任医师 教授
3.6
骨科肖强
主任医师 副教授
3.6
骨科龚飞鹏
副主任医师 副教授
3.6
骨科龙智生
副主任医师
3.5
骨科冯子明
主任医师
3.5
骨科游木荣
副主任医师 副教授
3.5
中医骨科肖裕华
副主任医师
3.7
李洪波
副主任医师
3.5
骨科李建飞
主任医师
3.5
骨科喻惜华
主任医师
3.5
骨科曾纪焕
主治医师 讲师
3.5
骨科袁中平
副主任医师
3.4
骨科何剑颖
副主任医师
3.4
骨科李宇旭
副主任医师
3.4
骨科邓亮
副主任医师
3.4
骨科张良
主治医师
3.4
中医骨科付旸
主治医师
3.6
李晨
主治医师
3.4
骨科廖新根
主治医师
3.4
骨科程金辉
主治医师
3.4
骨关节科兰敏
主治医师
3.4
骨科温家宾
医师
3.3
骨科余欢
医师
3.3
骨科廖观祥
医师
3.3
骨科魏京都
医师
3.3
作者:何剑颖 病?NO!像衰老一样正常。 骨刺其实就是骨质增生的一种表现,骨刺本身是机体退行性病变的代偿表现,在一定年龄段摄片检查都可以发现。骨刺在日常生活中较为普遍,但是很多人对骨刺的认识不够,重视也不够,当身体出现症状时就开始畏惧和紧张,其实不用太紧张,因为它是人体衰老的自然现象,只是当一些异常症状出现时,需积极采取有效的治疗措施,所以人们应当先对骨刺有所了解。 首先,可以明确的是,骨质增生不是病,就像衰老一样是骨关节的正常生理反应,通常表现为骨关节周围刺状或唇状的增生骨质。 骨刺怎么来的? 当人衰老后,骨内部的框架结构开始崩解,发生微骨折,这是一种结构上的细微改变,引起骨骼变形。骨关节在不知不觉中被磨损,尤其是活动量较大的颈、腰、膝关节、足跟、损伤的关节软骨在没有血管供给营养时就很难修复,这时在关节软骨的周围血液循环比较旺盛,就会出现代偿性软骨增长,此即为骨质增生的前身。时间久了增生的软骨又被钙化,这就是骨质增生。是一种自然的老化现象,一般长骨刺就表示此人的脊椎进入老化阶段。事实上,骨刺之所以叫骨刺,并不是骨头真的长了刺,只是通过影像学检查的时候,看上去像刺,它本身只是一种赘生物。在人的一生中,骨刺一定会随着身体衰老、各处关节使用过度而出现,膝关节尤其多见。 促进骨刺生长的原因是什么? 骨刺并非老人家的专利,由于工作型态改变,许多人必须久坐、久站,若是加上姿势不正确,很容易年纪轻轻就使脊椎提早发生退化现象,而诱发骨刺的发生。1.原发性较多见,多发生于中年以后,发病在膝、颈、腰椎、踝关节等负重关节,主要由长期磨损、关节软骨退变、出现裂隙、软化或脱落、骨质裸露、软骨周围组织增生形成。2.继发性较少见,继发于先天或后天关节畸形、损伤、炎症之后,可发生于青壮年。 为何有的人长骨刺,有的人却没有呢?原来和促进骨刺生长的原因有关,原因主要有三种:1、长期姿势不正确,以上班人群和长期伏案的人群为主;2、关节运动过度,尤见运动员、工人、重体力劳动者等人群,因为反复的磨损,加快了骨刺的产生;3、肥胖人群,由于体重超标加重了机体负重关节的负荷,使得关节软骨过度受损,引起骨刺。 打个比方,我们的老房子不稳当了,加几个楔子木桩可以增加稳定度。膝关节是人体主要的承重关节之一,像房子底部一样承受重力,当各种原因导致膝关节不稳定时,骨骼就会长出一些赘生物,增大受力面积,帮助关节稳定承重。 骨刺本身可以没有任何的症状,当增生到一定程度,合并外界因素影响时,可以出现不同的症状,如身体僵硬不能灵活弯身、疼痛、红肿、麻痹、关节变形、肌肉无力等。骨科专家表示,骨质增生会涉及人体的腰椎、颈椎、膝盖、足跟等许多部位,不同部位出现的症状也是有所不同的。例如: 腰椎骨质增生:腰椎骨质增生多发生于第3、4腰椎,腰部常出现软组织酸痛、肿胀、僵硬和乏力感,有时弯腰也会受到限制。当骨质增生压迫神经时,还可能会引起坐骨神经痛、肢体麻木等症状,甚至疼痛会放射至下肢。 颈椎骨质增生:颈椎骨质增生多发生于4、5、6颈椎,颈椎常出现僵硬、活动受限等症状,颈部活动时还会有弹响声。如果骨质增生压迫到血管,还会出现上肢无力、手指发麻、头晕恶心等症状,甚至还会影响视力,引起大小便失禁和瘫痪。 膝关节骨质增生:起初疼痛多发生在长时间行走或上下楼梯时,但休息或起床后会有所好转。可随着病情的发展,走平路也会感到疼痛,膝关节活动也会受到限制,同时膝关节活动时有像捻头发时所发出的响声。 足跟骨质增生:足跟处有明显的压痛点,晨起后下地时足跟有针刺般的痛感,活动一段时间后疼痛症状减轻。 骨刺到底怎么处理呢? 所谓的最佳治疗,要根据不同部位、不同影响而定,没有一个统一的治疗方法。因为骨刺是伴随衰老的退行性疾病,是自身的一种保护措施,我们不必过度担心。对于没有症状的骨刺,我们完全可以不用治疗。骨刺在骨头的周围往外长,目的是增大关节受力面积,减少单位面积压力,以达到适应适应机体姿势、运动的目的。长骨刺不是坏事,它在某种程度上使关节和肌力达到相对的平衡。只要没有出现其他炎症,如压迫神经、造成关节肿痛就不用治疗。 如果已经有关节疼痛的情况,说明关节内部有了炎症,骨刺已经对于周围组织,特别是神经等产生了压迫、磨损等影响。此时,我们应该减少运动,换软底鞋,下楼、半蹲等动作尽量不做,让关节充分的休息,疼痛也会缓解。也可以采用中医针灸、火罐、中药封包,还有现代康复的功能锻炼,达到放松肌肉改善局部血供的作用,从而让疼痛缓解或消失。此外,当X线上出现关节间隙因为骨刺的产生而明显变窄时,需要采取手术治疗,用物理的方法解决骨刺。因为,此时骨刺生长在关节间隙之中,就好比“在鞋子里的一粒沙”,不取出来只会让膝关节磨损愈发严重。 怎么预防骨刺? 骨刺重在平时的预防。40岁以上的人群中,大约有80%以上的人有骨刺。那么怎么合理有效的预防骨刺呢? 第一,适当活动,但避免长期剧烈运动。适当的运动,可以增加关节腔内的负压,有利于关节液向关节软骨的渗透,减轻关节软骨的退变,从而减轻或预防骨刺的发生。一般来说,平常锻炼时进行轻度的各方面的活动均可,但一些异常运动姿势,如过大的扭转关节的活动应尽量避免。 第二,适当补钙。特别50岁以上的女性和老年人。补钙可刺激血钙的自稳定系统,抑制甲状旁腺激素的过量分泌,降低血清钙含量,增加骨钙含量,最终达到防治骨质增生和骨质疏松的目的。 第三,过度肥胖者要控制体重,以减轻关节承受过大的压力。 第四,避免受凉,骨关节对于寒冷潮湿十分敏感,寒冷潮湿会刺激关节周围组织,引起疼痛。所以,穿的暖暖的,对保护关节很有好处。 第五,足跟骨刺要注意穿鞋,选择橡皮底的柔软鞋子。避免走在坚硬的地面上。尽量避免长期站立,长期行走,不时抬高足跟减轻足跟负荷。 第六,改正不良姿势,减少劳损,每低头或仰头1—2小时,需要做颈部活动,弯腰或重体力劳动时,减小活动角度,避免关节损伤。
一、传统技术的局限性在介入性椎间盘治疗方法出现之前,开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段,介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化(PLDD)、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压,仅针对部分包容型突出病例,不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织,无法修复破损的纤维环,坏死组织需靠人体自然吸收,时间长、痛苦大、复发率高,美国FDA一直未予批准。90年代中期发展起来的后路椎间盘镜(MED)技术将微创理念向前推进了一大步。然而后路椎间盘镜的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致,都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经(程度比开放手术轻);易造成术中出血,干扰视野并增大风险;不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗;术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。“脊柱内镜技术”的出现,较好地克服了上述技术的不足,将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度,是目前最微创、最安全、最经济的技术;从最开始的经腰椎间孔入路解决腰椎间盘突出发展到经皮内镜下颈椎椎间盘切除、颈椎后路椎间孔切开减压、经椎间孔腰椎椎体间融合等手术,脊柱微创治疗得到了广泛的应用,就像当年腹腔镜,胃镜一样。二、脊柱内镜技术简介简单的说就是使用一个直径约圆珠笔粗细的内镜采用后外侧经椎间孔入路,进入椎管或椎间盘,直视下摘除突出的组织,神经根充分减压;游离型、部分病例也可采用后方椎板间隙入路(这也就是我们不能把脊柱内镜技术完全等同为椎间孔镜技术的原因),其手术方式与MED类似,但开口更小,只有7毫米。绝对没有瘫痪的危险。脊柱内镜(椎间孔镜)术中取出巨大椎间盘术中观察神经根充分减压三、脊柱内镜技术优势:1、微创切口只有7毫米,避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响,不需要植入螺钉等内固定物。2、目的直接手术效果立竿见影,疼痛迅速缓解。3、适应症广几乎能处理所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄钙化等骨性病变。避免开刀在后方重要结构处留下瘢痕,造成椎管和神经的粘连。5、安全性高 局麻麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经和血管;基本不出血;手术视野清晰,大大降低误操作的风险;不会死亡和瘫痪。6、康复快术后可立即下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。7、费用低只有开刀手术的1/3。8、外观满意只有一针, 基本无手术疤痕。四、国内外现状1999年美国Anthony Yeung医生(美国微创学主席)首创YESS技术(由内向外);2002年德国Thomas Hoogland教授(欧洲微创学前任主席)在YESS技术基础上发展为TESSYS技术(由外向内),使脊柱内镜技术走向成熟;我院是全省骨科较早引进该技术的医院,陈钢博士2010年10月在德国海德堡大学骨科医院学习脊柱内镜THESSYS技术,是全省最早使用该技术的医生,已经熟练掌握该技术,效果满意,获得广大患者的认可。 83岁腰椎间盘突出患者,行局麻下脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除减压手术,疗效满意。联系方式: 发资料给邮箱:13755779099@163.com , 进行图片传送,信息交流。
随着人口老龄化,腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰椎退行性疾病日渐增多。治疗方法包括保守治疗及手术治疗。传统的手术治疗需要从腰椎后路进入,大范围剥离椎旁肌,这样的手术方式创伤较大,手术时间长,出血多。采取该种手术方式的患者术后恢复时间较长,同时由于术中影响了脊柱后方结构包括后方的脊柱复合体,术后经常存在不同程度的腰痛而影响到手术的效果。随着医疗技术的不断发展,目前,几乎所有的腰椎疾病均可以在微创下完成,微创技术由于创伤小,恢复时间快,手术效果与普通开放式手术效果一样或者更好,越来越被广大患者接受。但是对于各种各样的微创技术,对于普通患者来讲,存在一定疑惑,手术是否需要做均无法知晓,本文对于这些问题简单介绍。什么情况下需要开刀必须做手术的情况非常多,一般来讲,症状很重,比如因为疼痛走路走不了500米,大小便部位麻木,大小便无力、失禁,下肢麻木、疼痛非常严重,脚背抬不起来等等,严重影响工作、生活时必须手术。微创手术是否有危险性腰椎手术有一定危险性,是否手术确实需要谨慎,但是并不像老百姓传说中的那么危险,手术成功率很高。要是真是做一个就出一个问题,不用患者投诉,我们也早就不做了。个人认为选择好医生的话,腰椎手术的风险近似于坐飞机的风险,出问题的机会并不大,但也不是不会出问题。微创手术因为切口小,随之而来的肯定是医生手术时的视野也小,因此从事微创手术的医生必须有丰富的开放手术的经验;微创手术还必须有相关的高端设备保证手术安全;有些微创手术术中可能需要改为开放手术,您所就诊的医院必须具有这些条件才能开展微创手术,而这些只有级别较高的医院才能具备。综合起来说,建议大家选择三级医院里,专门从事这项专业的医生就诊、给您做手术,可以最大限度保证手术安全和手术疗效。微创手术的方式1)椎间孔镜下椎间盘摘除术:在X线透视下,从后方或者侧后方穿刺到腰椎椎间盘内,通过手术内镜系统,手术切口0.7cm左右,医生可在内镜监视下,识别并切除椎间盘解除压迫;术中持续生理盐水冲洗可清除椎间盘内毒性代谢产物、致痛和炎性介质。随着技术的逐步改进,目前椎间孔镜下可经过椎间孔、椎板间隙置入内镜系统,进行椎间盘的切除。适应症及优点:适合于椎间盘源性腰痛,单纯的椎间盘突出症、无椎间盘及后纵韧带钙化者。术中几乎不破坏腰椎骨、椎旁肌肉和韧带组织,出血少,术后恢复快,当天下床活动。2)椎间盘镜下椎间盘摘除术:这种手术方式采用传统后方入路建立工作通道达椎板间隙, 在显微内窥镜下切除突出间盘组织,并作同侧侧隐窝和神经根管减压。适应症及优点:适合于腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症患者。优点是在传统手术的基础上,进一步保护了脊柱稳定性及腰部肌肉。视野比前面所述的手术方式更宽,视野清晰,操作安全。手术切口2cm。术后康复较快。3)微创减压椎间融合术:前面所说的两种方法不能用于治疗腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎不稳、腰椎感染、肿瘤和畸形等。对于此类患者,目前可采用微创经皮椎弓根螺钉固定、通道下椎管减压椎间植骨融合术。传统腰椎内固定手术采取的传统后正中入路有着切口长、损伤大、恢复慢等缺点,尤其对于多节段腰椎手术,广泛的肌肉剥离常导致肌肉萎缩和纤维化,常导致术后腰部无力、疼痛不适。经皮置钉可以实现在1.5cm长的切口内以最小的损伤放置椎弓根螺钉,无需剥离肌肉组织;采用微创通道进行椎管减压,手术切口要比常规手术切口小的多(单节段手术切口只有3cm左右),由于手术采用肌肉间入路,因此无需大范围的剥离肌肉组织;可以实现以最小的手术创伤来完成椎管减压、椎间植骨以及腰椎固定。该手术方式创伤小,出血少,术后刀口疼痛轻,恢复快,住院时间短,无论是对于年轻的患者还是老年患者都极为适用。