一.疾病知识:脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。脊髓损伤根据治病因素不同可以分为两大类:外伤性、非外伤性脊髓损伤。外伤性主要原因:高处坠落伤或工伤、车祸、暴力、运动损伤等;非外伤性主要是因脊柱、脊髓的病变(肿瘤、结核、畸形等)所引起,约占脊髓损伤30%。到目前为止,各种研究和治疗方法,都未能达到使脊髓的损伤效应逆转、脊髓再生、功能恢复的目的。康复医学的发展,康复训练技术的运用,使脊髓损伤病人的功能障碍得到了明显的改善和代偿,提高生活质量,使他们回归家庭,重返社会变成了事实。二.临床表现:1.感觉障碍:根据损伤部位不同表现为痛觉、温度觉障碍;本体觉障碍;对侧的痛觉、温度觉障碍及同侧的触觉及深部感觉障碍。完全性截瘫感觉障碍在损伤平面以下所有感觉消失。2.脊髓反射功能障碍:牵张反射和屈肌反射、血压反射、膀胱反射、排粪反射以及阴茎起勃反射活动消失。3.运动功能障碍:脊髓损伤平面以下的运动功能障碍,运动消失;肌张力下降;肌腱反射减弱或消失;浅反射消失。脊髓休休克期过后,会出现肌腱反射亢进;肌张力增高;病理反射阳性。4.排尿功能障碍;不同程度的造成膀胱功能障碍。1) 被动性尿失禁可发生尿潴留。2 )反射性膀胱,一定程度的膀胱充盈可以引起反射,完成排尿。3 )自主性膀胱,造成膀胱压力增大,尿液反流输尿管及肾脏,引起其他并发症5.循环系统障碍:病人可现心动徐缓、脉压差加大、血压下降。6.呼吸系统障碍:高位脊髓损伤可引起呼吸动力肌瘫痪,气管、支气管腔变窄,分泌物聚积;膈肌功能减退,导致病人呼吸动力不足,肺活量下降。病人出现气体交换不足。呼吸频率加快,呼吸效率下降。7.大便派出困难;脊髓损伤后植物神经机能紊乱,消化道蠕动减慢,直肠松弛,大便储留秘结。8.其他并发症:压疮、尿路感染、疼痛、痉挛、深静脉血栓等。三.心理指导:1.否定沮丧期:病人肢体突然丧失功能伴大小便失禁,其心理创伤远远大于机体创伤由于难接受这一事实,因而痛苦失望,甚至悲观厌世。应向家属交代病人病情及可能的预后,使其亲属有思想准备,协助康复人员做好病人心理疏导工作。及早发现病人情绪变化,主动与其交谈。关心及注意病人,即使沟通,给予针对性的心理疏导、安慰、关怀、体贴,使病人减轻痛苦,保持良好的精神状态。2.冷静再认期:瘫痪已成现实,此期对病人要进行日常生活自理和职业康复训练。通过良好的语言、和蔼可亲的态度取得病人信任,同时了解病人家庭、社会背景及职业情况。使病人认识到自我存在的价值,面对现实振作精神,主动参与各种功能训练和职业康复,以减轻家庭和社会的负担。3.形象重塑期:次期是病人重新树立新的意识、面对社会挑战,解决职业、婚姻等一系列问题。应循序渐进地向病人说明病情及最好转归,让病人对未来充满希望,并想其介绍残疾人自强自立的典型事例,鼓励其与同类病人进行相互交流,发挥病人残存的功能,重新实现自我价值,达到生活自理或重返社会的目的。四.对症康复指导:1.呼吸系统的康复:保持呼吸道通畅,定时翻身、扣背等;痰液不易排出时,给予雾化吸入或化痰剂;呼吸困难可给予呼吸机或气管插管;应用抗生素,防止肺部感染。2.泌尿系统的康复治疗:1早期留置导尿,4-6小时定期开放。2间歇导尿:一昼夜每4-6小时导尿一次;限制入液量,早、中、晚餐各400毫升;上午10时、下午4时、晚上8时各200毫升,可改为每8小时导尿一次。达到平衡后,终止导尿。3刺激法:挤压小腹部;牵拉阴毛;在耻骨联合上进行有节奏拍打,进行电针刺激。4药物应用,控制感染:减少残余尿;增加膀胱容量和延长储存时间。3.排便的处理:饮食应高纤维素、高热量和高营养。排便困难者,可按结肠走向按摩,使用缓泻剂或低压灌肠。排便频度以每2-3天一次为宜。4.下肢深静脉血栓:指导病人双下肢被动和主动活动,定时加压,促进血液循环,服用抗凝药物,紫外线照射等。5.痉挛的康复:抗痉挛体位的摆放,将肢体置于舒适、不受压、方便的功能位置。定时翻身,主动活动,避免肢体长期处于一种固定姿势;手术治疗;药物治疗;减少肌阵挛的强度,增强体力。6.骨质疏松的防治:锻炼和补充钙剂。膳食中乳类含钙丰富,经常晒太阳,适量补充维生素D丰富的事物。五.康复训练指导:1.斜床站立训练2.肌力训练3.垫上训练4.转移训练5.平衡训练6.生活自理训练7.轮椅训练8.步行训练六.康复护理健康教育重点指导:1.病人功能训练必须医护、家属和病人三位一体参与整个训练计划,家属的介入为病人回归家庭创造条件;教育家属掌握康复知识和训练技能,可防止并发症和二次残疾。2.心理护理贯穿整个病程始终,指导家属了解病人心理,给予心理支持,发挥病人潜力,提高训练水平,改善生活质量。3.训练应由易到难、循序渐进、持之以恒,逐渐从被动运动过渡到主动,从替代护理过渡到自我护理的模式。4.饮食应热量足够,多纤维素,及时补充训练时的能量消耗;多吃蔬菜水果,减少便秘;多吃酸想食物,多饮水;少吃高脂肪和碱性食物;防止长骨脱钙和尿路结石形成。5.需要轮椅生活的病人,回家后应注意:安置坐便器、床高40-50厘米、室内安置简易扶手等。6.压疮的预防:2小时更换一次体位。翻身困难者可用气垫床、翻身床、沙床。观察记录压疮多发部位皮肤。翻身不可推拽。床面平整无杂物。保持皮肤清洁干燥。可用软枕架空骨突部位,避免压力集中。向家属讲解皮肤护理常识及要领。7.防止意外:训练时注意安全,防止意外损伤。体位性低血压病人,应加腰围,增加腹压。可用弹力绷带包扎下肢,改善静脉回流,增加回心血量。8.定期随访,注意全身情况,如有并发症,尽早诊断和治疗,定期去医院复查。
脑卒中老百姓俗称为脑中风,具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点,据统计,我国每年新发脑卒中200万人,死于脑卒中者150万人,是我国居民死亡的第二大危险因素,存活的中风患者约有600万人,其中大部分患者具有不同程度的残疾,不仅严重影响了患者生活水平,给其生活带来了很大困难,而且造成了浪费了大量的人力、物力、财力浪费,因此脑中风的二级预防显得尤为重要。得了中风应该怎么办呢?应该注意些什么问题呢,下面将简要论述一下。一、其一是对本次脑梗塞所遗留功能障碍的处理,如果遗留有后遗症,比如偏瘫、失语等功能障碍,这些问题吃药是没有用的,要去做康复治疗,在医院时要做,出院后要在社区做康复治疗,尽最大努力改善功能障碍;二、预防下一次发作,主要包括对危险因素的去除、饮食及锻炼等,1、饮食方面,一般要低盐低脂饮食,有糖尿的不仅要低糖饮食,而且要控制饮食,2、要戒烟限酒,抽烟可能是脑卒中的危险因素,因此不要吸烟,酒要少喝,长期饮酒者每天白酒控制在1两左右,啤酒1瓶,葡萄酒在4两左右,3、脑梗塞要常规每天服用抗血小板药物,如阿司匹林等,高血压的要吃降压药物,调节血压,尽量把血压控制在140/90mmHg以下,有糖尿病、肾病的要控制在130/80mmHg以下,记住降压药物要天天服用,最好服用长效降压药物,使血压平稳;4、高血脂的,要服用降脂药物,最好低密度脂蛋白控制在2.1mmol/l以下,降脂治疗不仅仅是降低血脂,而且可以稳定动脉硬化斑块,软化血管等作用;5、伴有糖尿病要控制血糖,通过饮食运动、口服药物、以及胰岛素等方法控制血糖,尽量使空腹血糖控制在4.4-6.1而且要控制饮食,不可暴饮暴食;6、规律、适度的体力运动另外还要对血管狭窄、TIA、心脏病、睡眠呼吸暂停等疾病进行干预治疗,那就要在医生的指导下进行了,作为患者及其家属至少要了解上面的注意事项。
脑血管病老百姓称为中风,包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计:我国每年新发脑中风近200万人,每年死于脑血管病约150万人;存活的患者约有(包括已痊愈者)600~700万;而存活者约75%致残,5年内复发率高达41%。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治疗,早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗,不仅对患者无功,反而危害甚大,下面是中风康复的几大误区。1、不用做康复治疗,打针吃药就能治好偏瘫(观念错误,乱治疗、白花钱)治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药,大部分中国老百姓基本上都是这样认为的,以为是理所当然的,有病了就要打针吃药才能治好,甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实,对脑梗塞来说,如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的,也就是打针吃药都是没有任何效果的,当然急性期的一些药物,如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物,对防止患者再次发病、稳定病情是有效的,也是必须的,在得病6小时内还可以行溶栓治疗,这是目前最好的办法;而脑出血根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前,对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法,这在临床上是经过证实了的,国外早就开始普及了的,国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗,大约一个月后,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达,国家无相关政策的支持,绝大部分地区都没有社区康复中心(据报道北京、广州等城市已在筹建),甚至大多数医院都没有康复科,再加上老百姓更没有康复观念,就造成了中风后不去康复训练,而是一味的打针吃药,其结果就是乱治疗、白花钱,对恢复一点帮助也没有。2、 康复治疗要等到后遗症期才开始(耽误了治疗时间,错过了最佳治疗时期)好多对中风患者及家属都错误的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7~14 天开始进行。3、 康复治疗很简单,就是活动胳膊、拉拉腿(自以为是,后果严重)这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤一步一步的进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,都不是随意的,不然的话,肯定会出问题的,比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的,而且后果非常严重,因为一旦出现肩手综合征,基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行,要按照医生、治疗师、护士的指导来做。4、 用力过度造成关节损伤(方法错误,造成新伤)当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。5、 反复练习痉挛加重(徒劳无功,百害无一利)很多患者知道康复训练的重要性,也很用功刻苦锻炼,但要讲究方法,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。6、下地走路越早,恢复就越快、越好(形成“划圈”步态,难看笨拙)正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度,从而使该侧下肢长度“缩短”,轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态,足尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。