牟一平
主任医师 教授
胃肠胰外科主任
普外科邵钦树
主任医师 教授
胃肠科主任
普外科张勤
主任医师 教授
3.7
普外科陶厚权
主任医师 教授
3.6
普外科陈斌
主任医师
3.6
普外科叶再元
主任医师 教授
3.5
普外科夏涛
副主任医师
3.5
普外科王元宇
主任医师
3.5
普外科周育成
副主任医师 讲师
3.5
普外科张威
主任医师
3.5
钱振渊
副主任医师
3.5
普外科陈农
主任医师
3.4
普外科金善恩
主任医师
3.5
普外科诸葛勇华
主任医师
3.4
普外科马君
副主任医师
3.4
普外科张人超
副主任医师
3.4
普外科金巍巍
副主任医师
3.4
普外科赵忠扩
副主任医师
3.4
普外科胡俊峰
副主任医师
3.4
普外科徐继
副主任医师
3.4
张廷伟
副主任医师
3.4
普外科吴芳
主治医师
3.4
普外科施永康
主治医师
3.4
普外科姚海波
主治医师
3.4
普外科许芸芸
主治医师
3.4
普外科鲁超
主治医师
3.4
普外科朱启聪
主治医师
3.4
(Vater壶腹):胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁,在此与胰管汇合,形成略膨大的肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头,是胆汁胰液主要流出通道。壶腹癌要与十二指肠癌、胰腺癌区别。主要表现为黄疸与腹痛同时或先
你要切多少啊,能不能多留一点啊?在胃肠外科,整个胃切除是很常见的手术,而且越来越高,我们这种级别的医院,需要全胃切除的病例早已超过大部分胃切除手术了。胃肿瘤有公认的切除范围标准,能保留一点点口侧胃的情况下,医生会尽量保留,实在不能保留,就只能长远效果优先了。如果肿瘤位于胃的口侧而且偏早期,医生也会尽量保留远侧胃,但这种近端胃切除术后,生活质量有可能远不如全胃切除。在工作中,一旦提到胃切除,马上就会遇到这个问题,“你要切多少啊,能不能多留一点啊”如果肿瘤处于早期,可以尽量少切胃,而且尽量把剩下的胃仍旧接到十二指肠上,消化道结构几乎没改变。按切除标准,剩下的胃不能安全地拉到十二指肠断端这边来了,或者因其他原因不准备接到十二指肠上来,就需要切除足够的胃,以免剩余过多的胃,分泌过多胃酸腐蚀与它相连接的空肠。切除大部分胃之后,消化功能仍可以正常。过去没有有效的胃药的时候,仅仅因为消化性溃疡而做胃大部分切除手术是最有效、也很常见的治疗方案。一点点胃都没了,还能吃吗?很多人因为担心没胃了不能吃喝,而不愿意接受手术治疗。前不久一位患者的女儿到病房来看,见到很多术后一两天就开始吃喝的全胃切除术后病人后,仍然不愿她妈妈做全胃切除,不停地要求留一点留一点的,后来才知道她如此纠结的原因是---错误“百”出”。,随手百X一下,其实这种对全胃切除术的误解还有很多。“没胃了,食物直接进十二指肠”;“通气后才能吃”;“没胃了,不能吃鸡,不能吃…..,不能吃…”那还能吃些啥??其实,胃的功能可能没有你想的那么重要,它提供了暂时容纳和研磨食物这样的机械功能,还有非常初级的消化和一点点吸收功能,消化吸收主要靠的是小肠;另外,胃还有一些内分泌功能,比如一些激素让人有饱胀感,还有造血相关因子等。胃全切除术后,仍然会有饥饿感觉,肠道消化吸收功能完全正常。胃全切除术后,消化道重建的方式有很多种,不同方式之间功能和并发症相差也不大。按照现在加速康复外科理念,全胃切除术后已可以不留胃管,术后一天就可以开始经口少量饮食。一位患胃体癌的镜面人,前天全胃切除术后今天已开始饮食。因为他的血管肠管变异很多,手术过程中,处处有惊奇,但进展平稳顺利,消化道重建包括空肠食管吻合和空肠空肠吻合都是运用机器人细致手工缝合的,术中没有发现令人不安的问题,术后可以采取加速康复方案。术后刚开始饮食的时候,以少量流质饮食为主,如米汤、豆浆等,专用的肠内营养制剂营养更全面而且宜消化吸收,从营养价值和费用的效价比方面看,肠内营养制剂比费心费力地准备各种爱心营养餐更好,但从感情方面,后者可能口感更好,而且建议使用肠内营养制剂这些超医保范围的制剂会被猜疑为药品推销,此话题就此打住。等到康复后,只要是无害的食物都可以吃,但要吃的健康,要注意这样几点:食物要易消化,缺少了胃的过渡,食物直接进入小肠,因此一要是选择容易消化的食物,精细加工制作。二是细嚼慢咽,通过这些弥补措施,让入口的食物成为方便消化的食物糜。食物种类方面,肉蛋奶鱼、蔬菜水果都可以的。除了容易消化吸收的食物外,为了补充足量膳食纤维,纤维类菜蔬也需要有。还有误解是胃切除术后总是给患者喝很稀的粥,其实没这个必要。各种调味品包括辣椒,也都是可以吃的。过节少量饮一点酒,也是可以的。为了避免“倾倒综合症”,胃切除术后的人不要一次大量喝下糖类食物,比如甜汤、碳酸饮料、啤酒等,短期大量糖类营养进入小肠吸收,可能刺激胰岛素分泌,反而诱发低血糖,会造成大汗、头晕心慌、饥饿等症状。全胃切除术后可能因为一种造血因子的缺乏,导致贫血,查外周血常规时,显示红细胞内血色素浓度低但细胞体积大。与一般缺铁性贫血不同,这种情况后果并不严重,而且现在临床上并不常见。因为有原发病等等原因,术后如果病人复查有营养状况不良,可以适当药物补充。全胃切除后的消化功能并发症主要有空肠食管返流或者吻合口狭窄。由于没有了胃食管交界区的控制作用,空肠内液体可能返流到食道,平卧比如夜间休息时甚至返流到咽部,让人呛醒,老年人还可能发生吸入性肺炎等。但因为没有了胃酸,全胃切除后食管返流的刺激症状要比保留了一部分远侧胃的手术要小。避免这种问题的方法是睡前不要饮食,还可以将床头抬高,或者是高枕睡眠。空肠与食管的接口可能因为疤痕收缩等原因而出现狭窄,严重的可以到饮水后都呕吐。这种情况一般可以通过内镜处理,内镜下狭窄切开远比球囊扩张的长远效果好,我的实名加V微博中有这种病例。全胃切除术后还要注意原发病的化疗、随访。
腹痛是腹腔内众多疾病的一种共同表现,根据发生的病因分为5大类。1炎症性疾病,包括胆囊炎,胆管炎,肝脓肿,胃肠炎,阑尾炎,结肠炎,胰腺炎等等各脏器的炎症刺激都会引起腹痛,当炎症局限在脏层腹膜时疼痛较钝性,定位不精确,患者往往很难准确描述它。2梗阻性疾病,包括肠梗阻,胆道梗阻,幽门梗阻等空腔脏器的梗阻会导致胆汁,胰液,胃肠液或食物,粪便等难以通过管腔,造成积聚,引起疼痛。此类疼痛往往较为剧烈,呈绞窄性,患者极度痛苦。3穿孔性疾病,包括胃穿孔,肠穿孔,胆道穿孔等空腔脏器破裂,造成消化液外漏,造成化学性刺激,引起疼痛。此类穿孔往往短时间内快速波及整个腹腔的急剧疼痛。4嵌顿坏死, 包括腹内疝或腹外疝引起肠道,网膜,胃等脏器嵌顿,严重时发生缺血坏死,引起腹痛。此类疼痛往往有一个逐步加重的过程,局部可触及包块5血管性疾病,包括动脉性的腹主动脉瘤,肠系膜动脉栓塞和静脉性的门静脉血栓形成,肠系膜静脉血栓形成等,造成血液供应或回流障碍,引起脏器缺血坏死或淤血肿胀,引起腹痛。动脉性的腹痛较为剧烈,患者的主观描述极为严重但客观检查有时很难发现异常,容易造成误诊延诊。静脉性的疾病起病较为缓慢,病情逐渐加重,常常为其他疾病的伴发病,如肿瘤,细菌感染等。这5类原因是腹痛的主要成因,5种原因可以相互交叉,相互促进,互为始动因素。有时一个疾病可以有几个因素共同参与或在不同阶段参与,如胆总管结石,最初为胆总管梗阻,随后可继发胆道感染,进一步加重可以出现胆管穿孔等。其他一些非真正的腹痛的因素也需加以鉴别,如腹壁的损伤,带状疱疹,肋软骨炎,胸膜炎,冠心病等。
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