朱绍兴
主任医师 教授
4.0
泌尿外科李梦强
主任医师 副教授
4.2
泌尿外科陈剑晖
副主任医师 副教授
4.0
泌尿外科李永生
主任医师 副教授
3.9
泌尿外科许恩赐
主任医师 教授
3.9
泌尿外科郑怀颖
副主任医师 讲师
3.8
泌尿外科江玮
主任医师 副教授
3.8
泌尿外科蔡伟忠
主任医师 副教授
3.8
泌尿外科程柏松
副主任医师
3.8
泌尿外科王彬
副主任医师
3.7
郑松
副主任医师
3.7
泌尿外科苏一鸣
副主任医师
3.7
泌尿外科张铭斌
副主任医师
3.7
泌尿外科翁明高
副主任医师
3.7
泌尿外科谢若云
副主任医师
3.7
泌尿外科陈江英
副主任医师
3.7
泌尿外科温耀安
主治医师
3.7
泌尿外科江绍钦
主治医师
3.7
泌尿外科卢庆
主治医师
3.7
泌尿外科林益山
主治医师
3.7
施文振
主治医师
3.7
泌尿外科罗炜
主治医师
3.7
泌尿外科陈小豹
主治医师
3.7
泌尿外科陈珍霖
主治医师
3.7
泌尿外科刘溶
主治医师
3.7
泌尿外科周凯
医师
3.6
泌尿外科杨旭
3.6
泌尿外科许越
医士
3.6
泌尿外科白俊杰
医师
3.6
近日,我院泌尿外科举办首届高能聚焦超声(HIFU)前列腺癌无创局灶治疗高级研修班,成为全国首个成功举办HIFU治疗学习班的临床中心。本次学术活动同时在全国泌尿外科学习联盟上发布并线上全程直播,来自四川大学华西医院泌尿外科的曾浩教授、沈朋飞教授、厦门大学计算机科学系的博士生导师罗雄彪教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科汪良教授、浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科傅广候教授及福建省立医院李涛教授应邀参与本次学习班的线上点评及讨论,数十名自广州、杭州、四川、西安和武汉等全国各地拟开展该项技术的专家共同参与线下观摩学习。本次研修班由我院泌尿外科科主任朱绍兴教授作开幕致辞,他表示,前列腺癌在当今已成为众多中老年男性患者所面临的一项严峻健康挑战。高能聚焦超声治疗(HIFU)作为一种成熟的无创疗法,在全世界范围内应用于前列腺癌治疗领域已被泌尿外科专家所接受,并以其高效、无创及对生活质量影响小等优势受到了广大患者的青睐。科室作为中国前列腺癌全程化诊疗示范中心、中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会副主任委员单位,以及中国泌尿肿瘤“百强榜”常委单位,长期致力于泌尿系肿瘤包括前列腺癌的精准化、微/无创化技术的临床应用和研究转化,在国内较早将HIFU技术运用于前列腺癌局灶治疗领域,并进行了较为深入的临床实践和探索,欢迎全国广大同行关注前列腺局灶治疗、精准治疗领域,感谢全体专家参与本次线上线下的学术活动和专题讨论。本次研修班的学术环节分为手术演示和学术演讲两个部分,我院泌尿外科陈剑晖副主任医师在郑松主任的指导下,以良好的介入超声功底和娴熟的操作,顺利地完成了两例早期前列腺癌HIFU全腺体消融的手术演示,两位接受无创治疗的患者无明显疼痛不适,术后6小时内即可进饮食,其中一位81岁的患者自觉身体状态良好,术后第一天即出院,另一位患者恢复好亦在手术后第二天出院。在学术演讲环节,陈剑晖副主任医师总结了我院泌尿外科团队开展HIFU治疗的相关临床经验和随访数据,在会议上作”高能聚焦超声治疗前列腺癌与前列腺增生——临床实践与探索“的学术报告,线上线下参会专家对此表示出浓厚的兴趣,并给予了一致的好评。最后,郑松主任作会议总结,他指出,我院泌尿外科已积累了较为丰富的、全国领先的HIFU前列腺癌局灶治疗临床治疗经验,这是科室成为全国首个具备HIFU前列腺癌全腺体治疗手术能力,且进行现场演示和网络直播的重要基础。本次研修班学术氛围浓厚,讨论热烈,专家学员反馈良好,线上共计5000余人次参与和观看了本次学习班。希望未来科室能借此平台,更好地与全国各地开展该技术的中心进一步深入交流,开展相关临床研究,精准地选择接受无创治疗获益最大、最为合适的前列腺癌患者,通过医工结合的研究成果进一步转化为更优的临床疗效,为HIFU这一无创治疗技术进入到我国前列腺的局灶治疗领域作出相应的贡献。本次学术活动的成功举办,彰显了我院泌尿外科在朱绍兴主任、郑松主任的带领下,锐意进取,勇立创新潮头,将最新技术率先运用临床实践中,得到了全国同行的广泛认可,扩大了学科在全国层面的影响力,同时注重人才梯队的建设和对青年医师的培养,最终为实现学科高质量发展和复兴这一目标而努力奋斗。
尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症之一,手术后每一位病友都有可能遇到这样的困难和挫折。对于这种术后尿失禁请不要过于担心,经过正规的盆底肌训练,绝大多数患者在术后2-3个月内就能恢复尿控功能。恢复措施控尿肌群位于肛门及阴囊根部周边的一小块区域,大约为一个手掌大小。当正常站立排尿过程中,如果排尿过程中试图中断尿流,就是这些肌群在收缩并发挥作用。因此,可以通过站立排尿时反复中断尿流(分段排尿)的动作体会并寻找到正确的控尿肌群。特别要注意的是:腹部、臀部、大腿根部的肌肉都不是控尿肌群。标准、高效的提肛训练也不包括这些肌肉。1、选择练习体位:在躺着、坐着、站着及行走等不同状态下均应加以锻炼,由较容易的躺着训练开始,逐步过渡到站着、走着训练。2、立位或行走练习的时候漏尿会变得更加明显。在漏尿越明显的体位下练习,得到的锻炼效果越好。锻炼的频率:每次缩紧肛门要保持6-8秒钟,然后放松6-8秒钟,做10-12次为一轮,强度因人而异,以感觉会阴部肌肉稍有酸胀为宜。3、根治术后拔管和夹管练习。手术后遵医嘱来病房拔尿管、抽血,一般为术后10-14天,拔管前两天开始夹管练习。自备成人尿垫(刚拔完尿管会有小便管不住的情况,会把裤子弄湿)4、放松其他肌肉:提肛锻炼过程中,可以将手置于脐上,防止不必要的腹部活动。5、多数情况下,每做一次提肛动作,都会有一些尿液溢出,这是正常现象。为了减少锻炼过程中的溢尿漏出,可以坐在马桶上或者站在马桶边锻炼,将溢尿直接滴入马桶。1、大笑、打喷嚏、咳嗽、弯腰、起身、提重物等大动作时,因为腹腔压力增大会引起少量“溢尿”现象。在做此类大动作前,先收紧肛门。比如说:没做手术前,由坐位突然起身,正常情况下不需要有一个“有意识的收缩肌肉”的动作,但术后就是要养成这样的习惯,久而久之,习惯成自然就好了。2、尿失禁一般都是到了下午最疲劳的时候会加重。因此,请根据个人情况来调整一天的饮水量和饮水时段(使下午尿液生成量减少)。3、可适当地午睡,使肌肉得到充分的休息。4、不要憋尿,养成定时排尿的习惯。在小便功能尚未恢复前,请使用尿垫,不要使用外置导尿管或者保鲜袋,这类装置不利于控尿功能的恢复。另外,对于自主排尿量和漏尿量的记录也可对您提肛锻炼效果有1个量化的评估,请坚持记录。在饮食上没有什么特殊,但浓茶、咖啡及酒精过度的摄入也不利于控尿功能的恢复。尿垫试验和排尿情况记录1、什么是尿垫试验?通过记录每天更换下来的尿垫增加了多少重量,估算每天漏出的尿液总量。如何记录尿垫试验的结果?在穿尿垫之前称一下干尿垫的重量并记录,当更换这块尿垫时再称一下湿尿垫的重量,两次重量相减就是这块尿垫里漏尿的量(增重)。每天用几块尿垫就要记录几次,然后将各次的增重相加,就能知道一天里漏尿的总量(1g=1ml)例如:尿垫本身的重量为110g,脱下后尿垫重量为330g,则漏尿量=(穿前干尿垫-换后湿尿垫)=330-110=220g=220ml)如何记录每天的排尿情况?每次排尿均将尿液装入量杯,排完后记录这一次排尿的尿量。每天排尿几次就记录几次,然后将各次排尿的尿量相加得到排尿总量。记录排尿情况和尿垫试验需要什么工具?刻度精确到mI的量杯+精确到g的电子秤为了便于您更加客观的了解您的生活质量,排尿及其它相关状情况,您可以通过推文链接中的评分量表进行测评:附件1.FACT-l(第四版)生活质量评分量表附件2.IPSS(国际前列腺症状评分表)附件3.国际勃起功能指数(IIEF-5)调查问卷参考书籍:《前列腺癌根治术后尿控康复手册》,作者:高旭张韻撰写作者:刘赐权指导老师:李梦强江绍钦终审:窦瑞玲
前言原发性腹膜后肿瘤非常罕见,临床上发现的腹膜后肿瘤大多是恶性的【1】。腹膜后平滑肌瘤是一种极其罕见的良性疾病,在既往的文献报告中,仅报道了105例腹膜后平滑肌瘤,其病因及发生机制尚未明确【2】。对其诊治经验的缺乏往往是临床医生误诊和漏诊的主要原因。本期我们报道了一例腹膜后平滑肌瘤的病例并分享了我们在这个病例诊治过程中的经验,在文章末尾也提出了对于腹膜后平滑肌瘤病因的思考。患者女,53岁,因“发现右腹膜后占位10余天”入院。患者入院前10余天于外院体检查上腹部彩超示:“右肝低回声小结节(良性),脂肪肝,扫及腹膜后团块(大小约5.4×6.7×8.5cm)”,无尿频尿急,无巩膜黄染等,既往患有高血压病3年余,血压高时口服降压药,未规律监测血压。CT:右侧腹膜后见一大小约5.8×6.9×8.5cm不规则较大肿块,界清,平扫呈不均匀软组织密度,其内见更低密度液化坏死区,增强后实性部分明显强化,液化坏死区不强化,右侧组织局部受压。子宫后壁局部程结节状增厚,右侧附件区见类圆形低密度影,界清,大小约2.4x1.9cm,增强无强化。MRI:右侧腹膜后见一较大异常信号灶,最大层面大小8.1x5.1cm,呈长T1长T2信号灶,内见散在T2片状低信号影,信号较不均匀,界清,病灶累及右肾下缘区。肝胃间隙散在轻度肿大淋巴结,子宫大小形态正常,宫腔内膜稍增厚,矢状面T2见子宫三层结构显示模糊,信号不均匀。右侧附件区可见囊性灶,较大者大小约2.3x2.0cm。影像学诊断:1.右侧腹膜后占位性病交,考虑:1)神经源性肿瘤(副节瘤);2)间叶源性肿瘤,病灶累及右肾下缘区,恶变未除,必要时进一步增强检查。2.子宫后壁局部程结节状增厚,子宫肌瘤?3.肝胃间隙散在轻度肿大淋巴结。4.右侧附件区低密度影,考虑为卵泡或囊肿可能。生化全套可见血糖偏高(14.25mmol/L),尿酸值偏高(470umol/L),转氨酶偏高(AST40U/L,ALT71U/L)。尿常规见:尿糖4+右侧腹膜后占位性病变,高血压病,肝功能异常,窦性心动过缓,子宫肌瘤?全麻下行“机器人辅助腹腔镜下右腹膜后肿瘤切除术”镜下肿瘤细胞呈梭形,细胞中度异型,生长较活跃,可见核分裂象,未见明显坏死,符合恶性潜能未定的平滑肌瘤,大小8.56.54.3cm,建议定期随访。免疫组化结果:SMA、Desmin阳性,Bc12部分阳性,S100阴性,C34示脉管内皮细胞阳性,Ki67约50%阳性(热点区域)。术后复查CT见术区片状密度增高影及气体影。诊断:腹膜后平滑肌瘤是临床上十分罕见的肿瘤,临床诊断主要依赖于术后病理检查。这个病例免疫组化中Ki67约50%阳性但却没有诊断为腹膜后平滑肌肉瘤原因是镜下细胞恶性数目较少(每10个高倍视野(HPF)存在10个或更多有丝分裂被认为是确定平滑肌肉瘤诊断的关键【3】),且若是腹膜后平滑肌肉瘤通常可见肿瘤浸润,并且局部可能会有血栓形成导致静脉堵塞。影像检查对于鉴别良恶性腹膜后平滑肌瘤准确性较差【4】,需通过术后病理以明确诊断。治疗经验: 手术切除是治疗腹膜后平滑肌瘤的有效手段,手术切除效果与肿瘤及其侵犯组织清扫程度,肿瘤分化程度、患者身体状态等密切相关,其中最重要因素是手术后显微镜下的阴性边缘完整度【5】。本病通常预后较好,但仍有可能会复发或恶变,应注意密切随访。关于腹膜后平滑肌瘤的病因,已有多种理论提出。有学者提出,这些肿瘤可能起源于胚胎残余或局部血管肌肉组织【6】。有学者观察到带蒂平滑肌瘤由于某种些原因(如手术残留脱落等)从子宫完全分离后,肿瘤可能使用邻近的血管供应并继续生长。由这种现象引起的平滑肌瘤被称为“寄生性”平滑肌瘤【7】。 多个文献报道了局部的间叶组织在雌激素的刺激作用下,出现过度增生,最后化生成平滑肌组织的情况【8】。考虑到腹膜后平滑肌瘤和子宫平滑肌瘤在病理学、组织学和免疫组织化学方面的相似性,这种解释是合理的【9】。其他人反驳了这一理论,因为有一部分腹膜后平滑肌瘤是男性患者中发现的,这些患者并没有雌激素刺激也不存在子宫平滑肌瘤病史【10】。最后,我们查阅了腹膜后平滑肌瘤相关文献报道,值得注意的是有研究回顾了约有29%的腹膜后平滑肌瘤患者同时患有子宫肌瘤,这与我们案例中的患者情况十分类似,但目前并没有研究证明子宫肌瘤与腹膜后平滑肌瘤的关联性【11】。在分享腹膜后平滑肌瘤的诊治经验的同时我们也希望能引起临床工作者对患有腹膜后平滑肌瘤合并子宫肌瘤患者的关注,以期望能早日阐明两者的关系。【1】YükselD,KilicC,KodalB,CakirC,GülerMesciC,BoranN,KayıkçıoğluF.ARARECASEOFARETROPERITONEALLEIOMYOMATOSIS.JGynecolObstetHumReprod.2021Jun;50(6):101760.doi:10.1016/j.jogoh.2020.101760.Epub2020Apr20.PMID:32325271.【2】PoliquinV,VictoryR,G.A.EpidemiologyVilos.Presentation,andManagementofRetroperitoneaLeiomyomata:SystematicLiteratureReviewandCaseReport.TheJournalofminimal_InvasiveGynecology2008;15:152–60【3】ToledoG,OlivaE.Smoothmuscletumorsoftheuterus:apracticalapproach.ArchPatholLabMed.2008Apr;132(4):595-605.doi:10.5858/2008-132-595-SMTOTU.PMID:18384211.【4】VictoryR,RomanoW,BennettJ,DiamondM.Uterineleiomyomas:epidemiology,diagnosisandmanagement.In:BieberEJ,SanfilippoJS,HorowitzIR(eds).ClinicalGynecology.Philadelphia:Elsevier;2006【5】SakellariouM,DellaportasD,PeppaM,SchizasD,PikoulisE,NastosK.ReviewoftheLiteratureonLeiomyomaandLeiomyosarcomaoftheAdrenalGland:ASystematicAnalysisofCaseReports.InVivo.2020Sep-Oct;34(5):2233-2248.doi:10.21873/invivo.12034.PMID:32871746;PMCID:PMC7652436.【6】StuttereckerD,UmekW,TunnR,SulzbacherI,KainzC.LeiomyomainthespaceofRetzius:areportof2cases.AmJObstetGynecol.2001;185:248–249.【7】HaneyAF.Leiomyomata.In:ScottJR,GibbsRS,KarlanBY,HaneyAF(eds).Danforth’sobstetricsandgynecology.9thed.Philadelphia:LippincottWilliamsandWilkins;2003,p.870–891.【8】NielsenGP,YoungRH.Mesenchymaltumorsandtumorlikelesionsofthefemalgenitaltract:aselectivereviewwithemphasisonrecentlydescribedentities[J].IntJGynecolPathol,2001,20(2):105-127.【9】StuttereckerD,UmekW,TunnR,SulzbacherI,KainzC.LeiomyomainthespaceofRetzius:areportof2cases.AmJObstetGynecol.2001Jul;185(1):248-9.doi:10.1067/mob.2001.114503.PMID:11483940.【10】BreechLL,RockJA.Leiomyomatauteriandmyomectomy.In:RockJA,JonesHW(eds).TeLinde’soperativegynecology.9thed.Philadelphia:LippincottWilliamsandWilkins;2003,p.753–798.【11】PoliquinV,VictoryR,VilosGA.Epidemiology,presentation,andmanagementofretroperitonealleiomyomata:systematicliteraturereviewandcasereport.JMinimInvasiveGynecol.2008Mar-Apr;15(2):152-60.doi:10.1016/j.jmig.2007.12.009.PMID:18312983.撰写作者:林绍山指导老师:李梦强江绍钦终审:窦瑞玲
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