血管性水肿是类似荨麻疹的病变,是一种皮肤粘膜非可凹性水肿。血管性水肿可发生在身体的任何部位,但以口唇、眼睑、舌、外生殖器等皮下组织疏松的部位多见,如果发生在喉部可引起窒息。血管性水肿的肿胀可在暴露于致敏物后数分钟内发生,也可同时伴有荨麻疹。血管性水肿与荨麻疹不同之处是水肿发生在皮下组织或粘膜下组织,位置较深,所以境界不清。荨麻疹的水肿则是发生于真皮层,因而风团的境界清楚。血管性水肿的肿胀部位一般在数小时内消退,也可持续2~3天,消退后不留痕迹。血管性水肿的诊断方法及治疗原则与荨麻疹一样,能明确病因的应予避免,病因不清的可根据病情应用组织胺(H1)受体拮抗剂,如朴尔敏、皿治林(咪唑斯汀)、克敏能等。对伴有喉头水肿者,要尽早使用糖皮质激素和(或)肾上腺素,以防发生窒息和死亡。
几年前本人看到一位46岁的女士,到医院就诊,问医生“为什么3年来我的嘴唇经常痒,有时肿胀得快要贴到鼻尖上?”大夫一看可不是吗,这个病人的上下嘴唇肿胀得厚厚的,就像猪嘴,尤其上唇几乎贴近鼻子尖,十分影响她的形象,能想象出这位女士内心一定很痛苦。医生经过详细询问她的病情,仔细检查后,告诉她这种情况叫“血管性水肿”。进一步作食物过敏原皮内试验,发现她对菠菜呈强阳性反应,以后不吃菠菜,就没再发病。有一次偶然外出,厨师用煮过菠菜的汤给她煮了一碗面条,吃了后又让她痛苦了一次。
根据过敏反应发生的速度、发病机制和临床特征,经典的过敏反应可分为I型、II型、III型和IV型,我们通常所说的过敏反应指的其实是I型和IV型。I型过敏反应是临床上最常见的一种类型,是由IgE(即免疫球蛋白E)抗体引发的速发型过敏反应,可引发过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、花粉症、支气管哮喘、食物过敏、荨麻疹、甚至过敏性休克等。而IV型过敏反应是由致敏T细胞介导引起的过敏反应,可引发结核菌素反应、接触性皮炎等。IgE,作为人体内五种免疫球蛋白的其中一种,在正常人的血清中含量是极其微量的。因此,直至1967年才被科学家发现并且命名。然而,在过敏性疾病人群中,大多数患者都会出现血清中IgE水平的升高,它能够与肥大细胞、嗜碱性细胞紧密结合,使它们释放出炎性物质(组织胺、白细胞三烯、慢反应物质等),从而引发了过敏反应。由此可见,血清中的总IgE抗体水平与过敏性疾病密切相关。但对于过敏性疾病患者而言,更为重要的是特异性IgE的检测。所谓特异性IgE,是由进入体内的某种过敏原所诱发机体产生的相应的IgE,因此,仅对这种过敏原发生的免疫反应即为“特异”。例如对于牛奶过敏的患者,他的体内就会出现针对牛奶的特异性IgE。目前,血清总IgE与过敏原特异性IgE的检测在过敏性疾病的体外诊断中占有重要地位,已被广泛使用。因此,过敏性疾病的患者,进行IgE和特异性IgE检测,对于明确病因,指导后续治疗,都是必不可少的一环。(转自仁济医院过敏科公众号)
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