张女士,35岁,怕热,多汗,心慌三年余,伴有烦躁易怒,失眠,手抖不适。在当地大型医院诊断为“甲状腺功能亢进症”,长期口服药物治疗,症状有所缓解。然而每逢劳累、情绪波动以及感冒的情况下,以前的症状又有所加重。为此,这位女患者感到十分苦恼,为什么有的甲亢病友服药三年就治愈了,而她不能根治呢?经一位病友的介绍,她来到武汉市第一医院就诊。专家对她进行了详细的询问之后,建议该名患者做了相关抗体及彩超的检查以明确病因。结果检查显示:抗体滴度显著增高,符合慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现,又经甲状腺细针穿刺检查确诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 看到这里,大家也许就要问了不都是甲亢吗,难道在治疗和预后上还有不同吗?答案是肯定的,甲亢只是一种临床症状,然而有很多病因都能够导致甲亢,只有明确了病因才能做到有的放矢。同时甲亢的治疗也十分强调个体化。 下面让我们来看看甲亢的病因:弥漫性毒性甲状腺病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、滤泡状甲状腺癌、碘致甲状腺功能亢进症、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症、甲状腺炎(亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎)、外源甲状腺激素替代、异位甲状腺激素产生。 的确能引起甲亢的病因是非常多的,我们怎么样才能更好地甲亢呢?首先第一步当然就是要明确病因了,只有明确了病因才能有针对性的选择治疗方案,明确的病因对治疗和预后都有着重要的意义,他就像是大海上的灯塔,指引我们前行。 治疗甲亢有三大利器:手术治疗、同位素治疗以及药物治疗。根据不同的病情可以单独使用也可以联合使用。若是由于甲状腺本身产生过多的甲状腺激素而引起的甲状腺毒症:如弥漫性毒性甲状腺病、桥本甲状腺毒症等首选药物治疗;若是甲状腺的肿瘤如甲状腺自主高功能腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿等首选手术治疗,而滤泡状甲状腺癌首选同位素治疗;而甲状腺炎有自限性经过,一般不予以抗甲亢治疗,仅给予对症支持治疗;若由于外源性的、异位的激素分泌、妊娠相关性的疾病、饮食所导致的如碘致甲状腺功能亢进症、HCG相关性甲状腺功能亢进症、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症、外源甲状腺激素替代、异位甲状腺激素产生则应该以治疗原发病为根本。既然甲亢的病因如此的重要,那么如何才能查明其病因呢?甲状腺的检查主要包括:甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺影像学检查及甲状腺细针抽吸细胞学检查等。首先你应该了解自己是否患有甲亢,甲状腺功能检查(FT3+FT4+TSH)将帮你明确。如果你已经查出自己患有甲亢,这个时候明确的病因就显得尤为重要了。那么我们是如何明确病因的呢?甲亢所致的甲状腺毒症(包括弥漫性毒性甲状腺病、桥本甲状腺毒症、甲状腺自主高功能腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿)I131摄取率增高,而甲状腺炎(包括亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎)I131摄取率降低。亚急性肉芽肿性甲状腺炎:有感染病史,甲状腺有压痛,ESR>100mm/H;慢性淋巴细胞性甲状腺炎:TPOAb、TgAb滴度显著增高,ECT核素分布不均,可见结节,甲状腺细针抽吸细胞学检查可见淋巴细胞浸润;产后甲状腺炎:多在产后一年内发病,TPOAb(+)、TRAb(-);弥漫性毒性甲状腺病:TRAb(+)、TSAb(+),甲状腺放射性核素扫描(ECT)可见核素均质性的分布增强;多结节性毒性甲状腺肿:ECT核素分布不均,增强和减弱区呈灶状分布;甲状腺自主高功能腺瘤:ECT在肿瘤区有核素增强,其他区域核素分布稀疏,甲状腺彩超可见甲状腺自主高功能腺瘤的包膜;甲状腺结节:甲状腺细针抽吸细胞学检查及甲状腺的彩超可用来分辨结节的良性与恶性;其他因素所致的甲亢如碘致甲状腺功能亢进症、HCG相关性甲状腺功能亢进症、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症、外源甲状腺激素替代、异位甲状腺激素产生等都有相关病史结合妊娠、吃药、饮食以及相关的检查HCG、垂体MRI等可进行鉴别。 尽管甲亢的病因多种多样,但是大家不必担心,随着科学技术的不断进步,我们诊断和治疗的手段和技术也得到了不断的提高。如果你怀疑自己患有相关疾病,首先必须到正规医疗机构,咨询专科医师,完善相关检查,以明确病因。只有明确了病因,才能少走弯路,快速出击,达到最佳的治疗效果,不能只是头痛医头,脚痛医脚。在生活上也要保持心情舒畅、劳逸结合、按时起居、规律饮食,这些对于你病情的好转也是很重要的。 最后忠心的祝各位病友早日康复!
刘大妈得糖尿病八年了,平时坚持服用降糖药物,空腹血糖控制在8-10mmol/L,几次去医院,医生都建议更改治疗方案以取得更好地血糖控制,但她自觉无任何不良感觉也就没照医嘱调整药物。近半年来,刘大妈常感到上腹胀满,恶心欲呕,她想平时胃肠道挺好的啊,怎么最近出现胃病了吗?来到医院,内分泌科高主任告诉她,这是糖尿病胃轻瘫的症状。刘大妈只听说糖尿病会引起中风、心脏病、截肢、失明等并发症,什么是糖尿病胃轻瘫呢?糖尿病胃轻瘫即糖尿病性胃肠功能障碍,是糖尿病病人胃排空迟缓和无张力,犹如“瘫痪”般,故得其名。一般来说糖尿病病程5年以上(尤其血糖水平控制不良时),病人可出现胃轻瘫。临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留。典型症状为餐后上腹胀满、胃胀气、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹部不适和疼痛,以餐后症状明显,但有的病人可在长时间空腹时出现恶心呕吐。部分患者可无明显的临床症状。1945年Rundles首先报道了胃排空延迟与糖尿病有关,自主神经病变是糖尿病胃动力障碍的原因。1958年Kassander 提出“糖尿病性胃轻瘫(gastroparesis diabeticorum)”一词,指出糖尿病患者胃排空延迟并不少见,多见于无症状者,且对血糖控制有不利影响。糖尿病胃轻瘫的发病机制复杂,目前仍不十分清楚,主要与下列因素有关:1.自主神经病变 糖尿病患者自主神经病变发生率为20%~40%。内脏自主神经包括迷走神经和交感神经两种。糖尿病患者迷走神经轴突发生节段性脱髓鞘病变,使胃的基本电节律传播减慢,胃底紧张性收缩减弱,进而引起胃蠕动和分泌功能下降,导致胃排空延迟。2.高血糖症 高血糖既能造成神经病变,又能抑制胃肠道运动,糖尿病患者血糖浓度的增高与胃排空延迟之间互为因果关系。此外,胃肠道激素异常、幽门螺杆菌(Hp)感染、心理因素等都和糖尿病胃轻瘫有密切关系。目前糖尿病胃轻瘫的诊断多以胃肠道功能性检查为依据,常用胃肠道功能性检查方法有:1.闪烁扫描技术 本法为胃排空测定的金标准。始于1966 年,用99mTc 和111In 双标记的固体和液体试餐,可测定各个时间的胃排空率(GERS)及胃半排空时间(GETl/2)。正常人液体食物的胃半排空时间为30~45min,固体食物为60~110min。在进餐后胃排空开始之前一般有1 个排空极少的迟滞期,此期相当于将食物研磨到能通过幽门的细小颗粒所需的时间。糖尿病胃轻瘫患者胃半排空时间、胃排空率和迟滞期都明显延长。2.内窥镜检查 食道胃十二指肠镜检可以明确排除粘膜病变,机械性梗阻和有无粪石形成,可观察空腹4-8小时之后有无食物残留,使诊断胃轻瘫更加一目了然。3.超声检查技术 为无创性检查,患者易于接受,可动态观察液体胃排空、胃蠕动及消化食物通过幽门的情况,能多次重复进行。其局限性为不能观察固体排空,且胃窦面积的测定不能完全代表当时胃窦真正的生理状态,因此在食物排空计量上不如核素扫描精确。此外,稳定放射性同位素呼吸试验、胃电图、MRI、CT、电阻抗CT(impedance tomography )以及正电子发射地形图(positron emission topography)等均可用于检测胃排空延迟。糖尿病性胃轻瘫该怎么治疗呢?首先,有效地治疗糖尿病,是预防糖尿病性胃轻瘫的最佳方法。血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切,应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平,这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。2.饮食控制和适当体育锻炼。饮食要注意低脂肪、多餐少食。以早饱、腹胀、厌食、呕吐的病人,应降低食物中不消化纤维的含量,限制纤维素的摄入,并少吃多餐;而便秘为主时则要多吃含纤维素多的食物,如粗粮、豆类和蔬菜。3.目前还没有根治的特效药物,也没有成功恢复异常的神经功能的办法,但可以根据不同症状选用适宜药物对症治疗。莫沙比利 莫沙比利是新一代胃肠动力药,为高选择性 5一HT4受体激动剂,通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,使之释放乙酰胆碱,产生上消化道促动力作用。近期疗效和远期疗效好,而且无明显副作用,是治疗糖尿病胃轻瘫的最佳药物。红霉素 大环内酯类抗生素具有胃动素受体激动剂的特性,有强大的促胃动力作用。静脉给药较口服给药效果好。起始宜用小剂量,一日40mg,以后增至一日100~ 200mg,可显著提高胃排空,改善胃轻瘫。多潘立酮(吗丁啉)、 甲氧氯普胺(胃复安)、异丙嗪(promthazine,非那根)、昂丹斯琼(Ohdansetron)和格拉司琼(Granisetron)等在临床中也有应用。祖国医学认为糖尿病胃轻瘫基本病机为消渴日久阴损耗气,导致中气虚弱,脾胃升降失调为主,脾气虚弱,运化无力为本,气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起胃失和降为标,为虚实夹杂之证。药用北沙参、麦冬、生地、山药、葛根、鸡内金等养阴益胃; 党参、山药、黄芪、焦麦芽、焦山楂等健脾和胃常能有较好效果。此外,内关、中脘、足三里、公孙穴针灸治疗糖尿病胃轻瘫也能取得较好疗效。目前治疗糖尿病胃轻瘫的药物及方法不少,但并不能使所有患者的症状都得到缓解。相信随着医学的发展,采用中西医结合诊疗的方法,一定能很好地缓解症状,同时又能祛除病因,为更多的糖尿病胃轻瘫患者早日解除病痛。