白细胞、中性粒细胞是什么?白细胞是人体与病原体斗争的重要“卫士”,可将病原体包围、吞噬。而中性粒细胞又是这群“卫士”中的“实力干将”,对于抗感染有着重要作用,因此我们肿瘤科医生会格外关注中性粒细胞的数值。 白细胞/中性粒细胞减少是什么?本文所说的白细胞减少、中性粒细胞减少是指使用了化疗药物后引发外周血中白细胞、性粒细胞数值的降低,表现在【血常规】结果上就是【白细胞计数】<4.0×10^9/L,【中性粒细胞绝对值】<2.0×10^9/L。 白细胞/中性粒细胞减少有什么风险?如前所说白细胞、中性粒细胞在人体对抗病原体的过程中发挥着重要的作用,因此一旦出现降低,则会增加感染病原体的风险,更易发生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、败血症等,严重者有生命危险。 化疗后白细胞/中性粒细胞最低值在什么时候?白细胞/中性粒细胞的最低值与使用化疗药物种类和剂量相关,一般来讲,白细胞/中性粒细胞的最低值通常出现在化疗后7~14天,之后会逐渐升高恢复正常。因此我们建议患者化疗后一定要规律复查血常规,在出现白细胞/中性粒细胞减少时及时处理。 白细胞/中性粒细胞减少怎么办?这也要分两种情况进行分别处理 ① 白细胞:2.0×10^9/L~4.0×10^9/L,中性粒细胞绝对值:1.0×10^9/L~2.0×10^9/L,此时不需要注射升白细胞药物治疗,但是由于白细胞/中性粒细胞数值明显低于正常值,感染病原体的风险增加,因此需要做好个人防护。比如避免到人多的场所,避免食用生鲜食物,勤洗手多通风等。 ② 白细胞:低于2.0×10^9/L,中性粒细胞绝对值:低于1.0×10^9/L,此时除做好上述个人防护,还需注射升白细胞药物治疗——人粒细胞刺激因子,也就是我们俗称的“升白针”,临床中常用的包括瑞白、吉粒芬、惠尔血等。升白针有助于加速白细胞和中性粒细胞数值的恢复,从而减少合并感染发热的危险性。
我想这是很多胃癌患者或者家属最关心的问题,在治疗之前都会问大夫,胃癌患者还能活多久。 这个问题没有明确的答案。因为胃癌患者的预后是由太多因素决定,包括肿瘤分期、肿瘤病理特征、基因分型、患者自身体力状态、营养状态、社会经济条件等等因素。我们将从以下几个方面去分析患者预后 一、不同地区胃癌患者的预后是不一样 从下面表格可以看出,我国胃癌患者5年生存率只有将近30-40%左右,是与美国相似的,但是却远远低于日韩[1]。 究其原因,最主要还是我们国家中晚期胃癌的比例太高,有将近2/3的患者初治时已经是局部晚期或晚期胃癌了。而日本早期胃癌的比例已经接近7成[2]。其中很重要的原因就是他们的胃癌普查率很高,大部分胃癌患者都是体检发现的“早期癌”,而国内的胃癌患者多是有症状才就诊的“进展期癌”。二、不同分期胃癌患者的预后是不一样 总体来说,胃癌TNM分期分为4期,是根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、远处转移情况来区分的[3]。一期是最早期,手术切除后,五年生存率可以达到90%左右。二期五年生存率60%左右。三期的五年生存率只有30%左右。而如果是四期肿瘤,就是晚期胃癌,一般均不可手术,有远处转移的,五年生存率一般不会超过10%。因此早诊早治,才能最大程度的延长生存期。三、晚期胃癌的预后 相对于肠癌来说,晚期胃癌的预后差,一般来说如果不治疗,生存在5-6个月左右。既往ToGA之前研究晚期胃癌即使化疗后生存仅为11个月左右。目前研究(我国发起的EVIDENCE研究)发现胃癌HER-2阴性晚期胃癌化疗后中位生存将近17个月,HER-2阳性胃癌加用曲妥珠单抗以后能接近22个月。研究甚至发现曲妥珠单抗联合XELOX方案的中位总生存将近3年[4]。因此所有胃癌患者都会建议测HER-2状态。当然,预后还和患者的接受化疗的线数有关,接受化疗线数越多,生存越长。当然我们这说的生存都是中位生存(就是99个人里,第50个人的生存时间),具体到个人就会有差异性。四、与患者自身状态相关 胃癌预后也与患者自身精神营养状态相关,身体机能好,免疫力强,才能耐受各种药物治疗。因此,提高免疫机能,增强对肿瘤的抵抗力对胃癌患者,尤其是晚期胃癌患者来说极为重要。胃癌患者在饮食上,必须给予充足的营养,提高免疫力;另外患者的情绪、精神状态等也可影响预后,乐观开朗对肿瘤的治疗有帮助。参考文献[1]Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, Harewood R, Matz M, Niksic M, Bonaventure A, Valkov M, Johnson CJ, Esteve J et al: Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018, 391(10125):1023-1075.[2] 中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.[3] 8th 胃癌TNM分期[4]EVIDENCE研究
腹泻的定义是大便次数增加和或稀便,或水样便,腹泻时化疗常见的消化道不良反应之一。一、分类:①急性腹泻:是指在给予化疗药物后24h内发生的腹泻,多发生于用药后12h。②延迟性腹泻:是指在给予化疗药物后24h以后所发生的腹泻。二、分级:①轻度:与基线相比,大便次数增加每天 <4 次;造瘘口排出物轻度增加;②中度:与基线相比,大便次数增加每天 4~6 次;造瘘口排出物中度增加;借助于工具的日常生活活动受限;③重度:与基线相比,大便次数增加每天 ≥7 次;需要住院治疗;与基线相比,造瘘口排出物重度增加;自理性日常生活活动受限。三、应对措施:1、饮食注意:卫生、温热、易消化食物为主,避免生冷、油腻、辛辣;2、注意保暖,着凉容易诱发腹泻;3、药物干预和支持治疗:大多数化疗后腹泻表现为轻度腹泻,口服止泻药物比如蒙脱石散对症处理即可缓解;如出现腹泻次数超过4次以上水样便或伴有脱水后虚脱症状需尽快就医,给予补液补充电解质的对症治疗;如出现发热可能合并感染,尤其是腹泻合并白细胞、中性粒细胞减少时更容易发生感染,应及时给予抗感染及调节菌群的治疗;伊立替康可能引起延迟性腹泻,严重者可危及生命,应高度重视,在使用伊立替康化疗后出现的腹泻必须在专业医师指导下做好预防和治疗。 总之,几乎多有化疗药物都有可能出现腹泻的不良反应,但大部分是轻度且可控的,如出现中重度腹泻应及时的就医配合医生的治疗,多数也是可控的,但是如果不予重视不能得到及时的治疗则有可能继发严重感染、电解质紊乱、菌群失调等严重并发症甚至危及生命。
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