一般牙痛和三叉神经痛的区别 1、一般牙痛是先有牙病,再有牙疼。有龋齿、牙周炎等相关炎症引起牙疼,治好了就不疼了。三叉神经痛疼的地方不一定有牙病,即使有牙病,治疗后,依然不能解决疼痛的问题。 2、一般牙痛受冷热刺激病情会加重,三叉神经痛的疼痛即使没有冷热等温度刺激也会发生,张嘴就有可能会疼。 3、一般牙痛是持续性的疼痛,而三叉神经痛则是一阵一阵的,疼痛不会持续。
垂体催乳素腺瘤选择手术治疗需根据以下情况综合判断:肿瘤大小、血催乳素水平、全身情况、药物治疗反应,病人本人意愿以及对生育的要求。微腺瘤占垂体催乳素腺瘤大部分,且绝大多数不会生长,只有5%~10%的微腺瘤进展为大腺瘤。所以通常以药物治疗为主,手术不作为首选,外科治疗目的包括:(1)迅速缓解内分泌异常,血催乳素降至正常范围。(2)保留正常垂体功能。(3)尽可能减少肿瘤复发。(4)脑脊液漏修补术。绝大多数手术可以采用经鼻蝶窦入路,只有少数耐药的侵袭型巨大垂体腺瘤需要开颅手术。手术适应证:(1)垂体微腺瘤经药物治疗3~6个月无效或效果欠佳者。(2)药物治疗反应较大不能耐受者。(3)巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫,药物治疗无法控制血催乳素和缩小肿瘤体积。或经药物治疗3~12个月后,血催乳素水平降至正常,但肿瘤体积仍没有变化,需考虑垂体无功能腺瘤可能。(4)侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏,或药物治疗后出现脑脊液鼻漏者。(5)带瘤生活心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗者。(6)药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中,表现剧烈头痛和急剧视力减退者。(7)垂体大腺瘤伴囊变,药物治疗通常无法缩小肿瘤体积。(8)经验丰富的术者认为有较高手术全切除预期,且充分考虑到患者手术的意愿。手术禁忌证与全身状态及脏器功能障碍相关,需专科医生术前进行评估判断。参考中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)
1、药物治疗适应证:对不同大小的垂体催乳素腺瘤,其治疗的目的是不一样的。对催乳素微腺瘤患者,治疗的目的是控制PRL 水平,保留性腺功能和性功能;对催乳素大或者巨大腺瘤患者,除了控制PRL水平、保留垂体功能之外,还要控制和缩小肿瘤体积,改善临床症状,防止复发。垂体催乳素腺瘤首选多巴胺受体激动剂治疗。 2、药物治疗的适应证包括:不孕不育,肿瘤引起神经系统症状(尤其是视力缺失),烦人的泌乳,长期的性腺功能低下,青春期发育改变,预防妇女由于性腺功能低下引起的骨质疏松。轻度的高催乳素血症,月经规则,想怀孕的妇女需要治疗。药物选择 多巴胺激动剂为垂体催乳素腺瘤患者的首选治疗,目前主要有甲硫酸溴隐亭片(商品名:佰莫亭)和卡麦角林(Cabergoline),其他还有培高利特(pergolide)和喹高利特(quinagolide)。药物能使绝大多数病人催乳素水平正常和肿瘤体积显著缩小,而且药物治疗适用于各种大小的肿瘤。我国临床治疗首选甲硫酸溴隐亭片,而卡麦角林目前国内难以购得,培高利特和喹高利特国内无使用。 (1)甲硫酸溴隐亭片:服用方法:甲硫酸溴隐亭片(2.5 mg/片)治疗的初始剂量为0.625~1.25 mg/d,建议晚上睡前随餐口服。每周间隔增加1.25 mg直至达到2片/d或3片/d。通过缓慢加量计划和睡前跟点心同服的方法来减少上胃肠道不适和直立性低血压的不良反应。7.5 mg/d为有效治疗剂量,如果肿瘤体积和催乳素(PRL)控制不理想,则可以逐步加量至15 mg/d。继续加量并不能进一步改善治疗效果。因此,不建议15mg以上的大剂量,而是建议改为卡麦角林治疗。由于溴隐亭已经证实其安全有效,且价格相对便宜,在我国大部分医院可以提供,因此甲硫酸溴隐亭片为我国推荐治疗催乳素腺瘤的首选药物。 (2)卡麦角林:对比溴隐亭,卡麦角林耐受性更好,对甲硫酸溴隐亭片耐药的患者可选用。 (3)药物不良反应:甲硫酸溴隐亭片的不良反应包括:头痛、头晕,恶心、呕吐、消化性溃疡等消化道症状,鼻腔充血,便秘,体位性低血压,严重的患者甚至会出现休克表现;乏力、焦虑、抑郁、酒精不能耐受;药物诱发垂体瘤卒中。卡麦角林的不良反应同溴隐亭,消化道不良反应比溴隐亭轻,其他包括精神疾病,潜在的心脏瓣膜病。参考中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)
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